吳靜 苗春菊
【摘?要】 目的:觀察對正常分娩孕婦應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩配合體位分娩對產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、新生兒結(jié)局的影響。方法:觀察2008年1月至2018年12月本院鎮(zhèn)痛配合體位分娩的70例產(chǎn)婦,對第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血情況進(jìn)行分析。結(jié)果:70例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦中,57例均經(jīng)陰道分娩,剖宮產(chǎn)率18.57%。70例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況:有1例產(chǎn)婦疑似羊水栓塞,產(chǎn)后出血3000mL,有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力,產(chǎn)后出血分別為1000mL、550mL、800mL,有1例產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷,產(chǎn)后出血約915mL。本院鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生概率無明顯增加。70例產(chǎn)婦第一產(chǎn)程平均時間為(394.91±128.33)min,第二產(chǎn)程平均時間為(34.33±16.21)min,第三產(chǎn)程平均時間為(6.02±3.96)min,新生兒Apgar評分均評分10分。結(jié)論:鎮(zhèn)痛分娩和自由體位相互配合,能夠改善產(chǎn)婦疼痛,有助于陰道分娩,確保對新生兒結(jié)局無不良影響,具有應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛分娩;自由體位;產(chǎn)程;產(chǎn)后出血
文章編號:WHR201910264
分娩是人類繁衍后代的一個必經(jīng)過程,然而分娩的疼痛卻是許多女性內(nèi)心無法言說的痛。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒情況、產(chǎn)婦心理因素都是決定產(chǎn)婦分娩的因素。分娩過程對于產(chǎn)婦來說是非常疼痛的,產(chǎn)婦在分娩的過程中情緒會處在一個高度緊張的狀態(tài)下,在這種狀態(tài)下產(chǎn)婦會對自然分娩喪失掉信心,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。有研究表明,當(dāng)產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程的時候,體位處于自由體位可以使分娩過程加快,既縮短了產(chǎn)程用時,又減輕了產(chǎn)婦生產(chǎn)的痛苦,還緩解了產(chǎn)婦內(nèi)心負(fù)面情緒及心理壓力,使產(chǎn)婦可以更好地去配合醫(yī)生完成分娩[1]。
1?資料與方法
1.1?一般資料
選取2018年1至2018年12月常熟市第一人民醫(yī)院收治的正常足月分娩產(chǎn)婦70例作為觀察對象。產(chǎn)婦平均年齡26.75歲,產(chǎn)婦的骨盆、胎位等其他生理指標(biāo)均為正常。沒有顯著的高危因素或其他疾病,產(chǎn)婦無妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥等。
1.2?方法
產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士告知其分娩過程,均行鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理,由產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士監(jiān)測,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程情況。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大至2~3cm時,由麻醉醫(yī)師對其實施硬膜外阻滯麻醉,麻醉前監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,觀察胎心,并開通靜脈通路。選擇L2、3作為穿刺點,穿刺成功后置入導(dǎo)管,注入舒芬太尼+羅哌卡因,并予微泵注入麻醉藥。分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況可追加藥物。直到胎兒胎盤娩出,會陰切口縫合完畢后停止給藥,拔除導(dǎo)管。
助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩胎位情況,產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期的第一產(chǎn)程中,經(jīng)過各項檢查胎先露無異常情況,沒有影響產(chǎn)婦下床活動的因素,產(chǎn)房中的助產(chǎn)士鼓勵產(chǎn)婦行各種體位,根據(jù)產(chǎn)婦的情況自己決定,例如:站立、行走、蹲位、坐位、側(cè)臥位、屈膝仰臥位等各種體位,助產(chǎn)士要隨時檢查胎兒的抬頭位置是否處于正常,確保胎兒縱軸位和產(chǎn)軸保持一致。胎兒抬頭位置異常的產(chǎn)婦,可以行合適的其他自由體位,用重力作用促進(jìn)胎兒的抬頭迅速切順利下降,使產(chǎn)程的進(jìn)展加快[2]。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后,可以采用舒適且合理的自由體位進(jìn)行生產(chǎn),例如:側(cè)臥位、蹲位、半坐臥位、坐位等體位,待胎頭著冠后,將產(chǎn)婦置于截石位,并在旁邊指導(dǎo)產(chǎn)婦用力,直至胎兒娩出[3]。臥位:為左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、坐位:在床邊或是分娩球上;站位:在床尾或是雙手扶在床尾的架子上;行:在待產(chǎn)室例來回走動;蹲位:兩手扶住床的邊緣。兩腳分開蹲于地面上。宮縮乏力者予人工破膜、靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。
1.3?觀察指標(biāo)
分別記錄產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時間,產(chǎn)后出血情況及新生兒Apgar評分等。
1.4?統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述,行χ2檢驗,當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2?結(jié)果
本院70例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦,其中2例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn),2例因前不均傾位行剖宮產(chǎn)術(shù),3例因頭盆不稱行剖宮產(chǎn),2例因持續(xù)性枕后位行剖宮產(chǎn)術(shù),1例因持續(xù)性枕橫位行剖宮產(chǎn),3例經(jīng)鎮(zhèn)痛后仍覺疼痛難忍,堅決要求剖宮產(chǎn),其余57例均經(jīng)陰道分娩。剖宮產(chǎn)率18.57%。
關(guān)于產(chǎn)后出血量的估算,本院采用稱重法,所觀察的70例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況:有1例產(chǎn)婦疑似羊水栓塞,產(chǎn)后出血3000mL,有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力,產(chǎn)后出血分別為1000mL、550mL、800mL,有1例產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷,產(chǎn)后出血約915mL。國內(nèi)外產(chǎn)后出血發(fā)病率5%~10%,本院鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生概率無明顯增加。產(chǎn)婦平均出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率見表1。
本院70例產(chǎn)婦,第一產(chǎn)程平均時間約394.91min,第二產(chǎn)程平均時間34.33min,第三產(chǎn)程平均時間6.02min,新生兒Apgar評分均評分10分。具體見表2。
3?討論
大部分產(chǎn)婦在陰道分娩時由于宮縮及宮口擴(kuò)張,出現(xiàn)疼痛反應(yīng),致使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安等不良情緒,進(jìn)而影響血流灌注,極易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。因此,受各種情緒的影響會使產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)會釋放大量的如兒茶酚胺等緊張性激素,使其在分娩時出現(xiàn)痛閾值過低,感到產(chǎn)痛難以忍受,而產(chǎn)婦在分娩時通氣量會增加3~4倍,造成低碳酸血癥,影響胎兒的酸堿平衡,產(chǎn)婦也會因?qū)m縮無力、分娩時出血量增多等狀況而導(dǎo)致其分娩產(chǎn)程時間延長,尤其是高危妊娠者在分娩過程中因產(chǎn)痛導(dǎo)致其氧氣與二氧化交換量變少是造成胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、死亡等的主要因素之一,對母嬰的健康安全會造成很大威脅[4]。舒芬太尼的麻醉作用發(fā)揮主要靠和阿片類的受體結(jié)合產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果。芬太尼的衍生物是舒芬太尼,舒芬太尼的脂溶性高,能夠通過血腦屏障,鎮(zhèn)痛的效果強(qiáng),藥效持續(xù)時間長。在剖宮產(chǎn)硬膜麻醉中使用舒芬太尼會產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛效果,還可抑制內(nèi)臟的牽拉痛覺,不會影響產(chǎn)婦和胎兒的呼吸功能和循環(huán)功能[5]??偠灾?,硬膜外麻醉在孕產(chǎn)婦麻醉時鎮(zhèn)痛,安全且效果好,增加了順產(chǎn)的幾率,使剖宮產(chǎn)和陰道難產(chǎn)的幾率大大降低,更容易在臨床中推廣使用。
產(chǎn)婦在自然分娩的情況下,心理和生理都要經(jīng)過共同協(xié)調(diào),才可以確保自然分娩的成功。當(dāng)我們采取自由體位后,產(chǎn)婦可選擇更為舒適的體位,自由體位可以使第二產(chǎn)程的時間減短,疼痛的感覺減輕[6]。當(dāng)產(chǎn)婦處于坐位時,產(chǎn)婦的子宮更靠近腹壁,胎兒的縱軸和產(chǎn)婦的產(chǎn)軸處于一致,增加了宮腔的壓力(來自胎兒的頭部),導(dǎo)致壓力反射造成產(chǎn)婦的子宮收縮,使宮頸口加速收縮,當(dāng)產(chǎn)婦處于站立且左右搖擺臀部的時候,胎兒的頭部會在骨盆中沿著產(chǎn)軸慢慢下降、胎頭旋轉(zhuǎn),使產(chǎn)程的進(jìn)展加速。若產(chǎn)婦為蹲位可以使骨盆出口的徑線加大,難產(chǎn)可以轉(zhuǎn)為順產(chǎn),是因為在蹲位時產(chǎn)婦肛提肌向下或是向兩側(cè)擴(kuò)展胎先露部位的阻力下降,壓迫了產(chǎn)婦盆底,使陰道擴(kuò)張,促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩[7]。
綜上,鎮(zhèn)痛分娩和自由體位相互配合,能夠改善產(chǎn)婦疼痛,有助于陰道分娩,確保對新生兒結(jié)局無不良影響,具有應(yīng)用價值。
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