妊娠期及產(chǎn)褥早期婦女血漿D-二聚體水平的動態(tài)監(jiān)測及其臨床意義

韋海棠 李靜 黃春力 馬艷華

【摘?要】 目的：探究妊娠期及產(chǎn)褥早期婦女血漿D-二聚體水平的動態(tài)監(jiān)測及其臨床意義。方法：2019年1月至2019年6月在本院產(chǎn)科分娩的約有1000名孕婦，從中選取611例作為研究對象，分別檢測611例孕婦妊娠早期、妊娠晚期分娩前及產(chǎn)褥早期D-二聚體值，按照妊娠狀態(tài)分組，A組為妊娠早期（14周前），共203例，B組為妊娠晚期（32～42周），共204例，C組為產(chǎn)褥早期（產(chǎn)后48～72h），共204例，對三組D-二聚體水平變化進行分析。結果：B、C兩組D-二聚體水平明顯高于A組，A組凝血酶原時間、凝血活酶時間、活化部分凝血酶時間均高于B、C兩組，B、C兩組纖維蛋白原含量高于A組，三組對比，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組剖宮產(chǎn)分娩孕婦的D-二聚體水平明顯高于陰道分娩孕婦（P<0.05）。結論：妊娠晚期、產(chǎn)褥早期女性血漿內(nèi)的D-二聚體水平明顯高于妊娠早期女性，在產(chǎn)褥早期女性中，剖宮產(chǎn)分娩方式下D-二聚體水平高于陰道分娩方式，且若產(chǎn)褥早期女性血漿內(nèi)的D-二聚體水平較分娩前持續(xù)增高，進而靜脈血栓發(fā)生率增高，可為產(chǎn)婦血栓栓塞性疾病診斷提供一定的價值。

【關鍵詞】 妊娠期及產(chǎn)褥早期;D-二聚體水平;動態(tài)監(jiān)測;血栓栓塞

文章編號：文章編號：WHR201910263

D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平上升意味著體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓的形成[1]。臨床研究證明，D-二聚體在排除靜脈血栓、肺栓塞中有著重要意義[2]。正常非妊娠婦女的血漿D-二聚體水平在正常人群參考區(qū)間范圍，但在妊娠期女性中，隨著孕周增加，其血漿D-二聚體水平有明顯上升趨勢，至孕晚期時，其水平含量為孕早期的1.53～5.7倍，產(chǎn)褥早期D-二聚體水平也明顯高于分娩前[3]。因此，在妊娠期及產(chǎn)褥早期女性中，如D-二聚體異常增高，且維持超過3d沒有下降，甚至有上升趨勢，需高度警惕。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2019年1月至2019年6月在本院產(chǎn)科分娩的約有1000名孕婦，從中選取611例作為研究對象，分別檢測611例孕婦妊娠早期、妊娠晚期分娩前及產(chǎn)褥早期D-二聚體值，其中，初產(chǎn)婦296例，經(jīng)產(chǎn)婦315例;年齡20～35歲，平均年齡（27.48±2.46）歲;孕周32～42周，平均（36.89±1.59）周。按照妊娠狀態(tài)分組，A組為妊娠早期（14周前），B組為妊娠晚期（32～42周），C組為產(chǎn)褥早期（產(chǎn)后48～72h）。

納入標準：1）無孕期嚴重并發(fā)癥;2）臨床資料完整;3）無并發(fā)心肝腎等器官性重大疾病;4）認知功能正常，可配合研究。排除標準：1）妊娠期接受過影響凝血功能藥物治療;2）入組前6個月內(nèi)有輸血史;3）妊娠期存在免疫系統(tǒng)性疾病;4）流產(chǎn)史或胎兒發(fā)育異常史。

本次研究均為自愿參與，參與者對研究知情同意，組間基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

血液樣本采集：孕婦入院后，均采集其清晨空腹靜脈血2mL，置于濃度為0.11mol/L的枸櫞酸鈉一次性真空抗凝管中，在室溫下以2500r/min速度離心10min，取血漿樣本，并在2h內(nèi)完成檢測。

樣本檢測：以免疫比濁法經(jīng)血凝儀（北京普朗新技術有限公司，型號：RUN-2048A）檢測，以D-二聚體水平<1.0mg/L為參照。

1.3?觀察指標

記錄并比較三組D-二聚體水平和凝血酶原時間（TI）、凝血活酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原含量（FIB）等凝血水平;并分析C組剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥早期D-二聚體水平。

1.4?統(tǒng)計學處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入至SSPS?20.0統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（n，%）表示，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?三組D-二聚體和凝血水平的比較

B、C兩組D-二聚體水平明顯高于A組，A組凝血酶原時間、凝血活酶時間、活化部分凝血酶時間均高于B、C兩組，B、C兩組纖維蛋白原含量高于A組，三組對比，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?C組血栓栓塞孕婦血漿D-二聚體水平的比較

本次研究入選6例血栓栓塞孕婦，均為下肢靜脈血栓栓塞;C組中剖宮產(chǎn)分娩孕婦的D-二聚體水平明顯高于陰道分娩孕婦，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

血漿中D-二聚體是纖維蛋白原的降解產(chǎn)物，D-二聚體水平變化可作為人體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶的標志，臨床上多用其作為判斷機體內(nèi)是否存在血管栓塞和繼發(fā)性纖溶的診斷指標[4]。D-二聚體水平在臨床上的診斷范圍較廣，如糖尿病、惡性腫瘤等，但是在妊娠期及產(chǎn)褥早期女性中的臨床報道較少。

現(xiàn)階段，對妊娠期及產(chǎn)褥早期女性血栓栓塞性疾病的診斷主要借助血管造影及血管超聲，該方式對部分孕產(chǎn)婦存在不適應性，且檢測成本較高，檢測過程中的放射性對腹中胎兒產(chǎn)生不利影響等[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在女性妊娠期及產(chǎn)褥早期，體內(nèi)的D-二聚體水平顯著上升，因此，可考慮將其作為判定妊娠期及產(chǎn)褥早期女性血栓栓塞性疾病的診斷指標[6]。本次研究顯示，孕早期女性D-二聚體水平與正常人群無明顯差異，但隨著孕周增加，其血漿D-二聚體水平有明顯上升趨勢，至孕晚期時，其水平含量為孕早期的1.53～5.7倍，維持至產(chǎn)褥早期。在不同分娩方式中，產(chǎn)褥早期剖宮產(chǎn)方式下的D-二聚體水平含量要高于陰道分娩方式。這提示，D-二聚體水平濃度升高并伴隨纖維蛋白原的減少，是導致產(chǎn)后出血嚴重的重要指標之一。在妊娠晚期及產(chǎn)褥早期女性中，因血栓形成需要消耗大量的凝血因子，可導致纖維蛋白原明顯減少[7]。

現(xiàn)階段，國內(nèi)對孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞癥中的預防價值研究和對妊娠期D-二聚體水平的變化及意義的研究在臨床上已有多例報道，但是缺乏對孕期及產(chǎn)褥期D-二聚體生理性升高的考慮，及動態(tài)監(jiān)測的意義。本次研究中，將D-二聚體水平的動態(tài)變化對深靜脈血栓形成進行概率評估，在必要的情況下，可對孕產(chǎn)婦酌情實施影像學檢查確診。通過明確靜脈血栓早期篩查檢出率和D-二聚體篩查異常率，達到規(guī)范產(chǎn)婦靜脈栓塞性疾病預防及診斷，做到對疾病的早期預防和診斷，以預防多種并發(fā)癥的形成。

綜上所述，對妊娠期及產(chǎn)褥早期女性中血漿D-二聚體水平實施動態(tài)監(jiān)測，可明確其與靜脈栓塞形成的關系，這在臨床上可為靜脈栓塞性疾病的預測及診斷提供一定價值，具有積極的臨床應用意義。

參考文獻

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[3] 劉道彥，李洪春，石祥奎，等.正常妊娠孕婦不同孕期血漿中D-二聚體含量變化對凝血和纖溶系統(tǒng)的影響[J].抗感染藥學，2017，14（03）：82-84.

[4] 張陽，馬錦琪，陳建英.血漿D二聚體和纖維蛋白原改變在妊娠期糖尿病患者中的臨床意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（04）：89-90.

[5] 王秋桐，安潔，安躍震，等.不同孕期婦女血漿中D-二聚體及凝血四項變化的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2015，33（02）：207-209.

[6] 蔡小桃，雷敏宜，許懷通，等.妊娠期糖尿病孕婦孕中晚期及產(chǎn)褥早期血漿D-二聚體水平研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（28）：22-24.

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