醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響

蔣 玲

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng)，421001)

腦梗死是指因各種誘因所致的腦組織局部缺氧性壞死，并發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病，是導(dǎo)致中老年人群肢體功能障礙的“罪魁禍?zhǔn)住?，也是?dǎo)致患者生存質(zhì)量下降的重要原因[1]。中國(guó)目前腦卒中患病人數(shù)高達(dá)700多萬(wàn)例，其中每年新發(fā)腦梗死患者多達(dá)150萬(wàn)～200萬(wàn)例。有調(diào)查[2]顯示，全球范圍每12秒就有1例新發(fā)腦梗死患者，且50%～60%的腦梗死患者存在不同程度的自理能力缺陷，已成為重要的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，早期靜脈溶栓為治療腦梗死的有效方案[3]。腦梗死患者病情較為危重，而醫(yī)護(hù)之間的有效溝通和快捷、高效的合作，有助于為患者爭(zhēng)取溶栓的時(shí)間，并對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。因此，本研究旨在通過(guò)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式改善靜脈溶栓患者的生存質(zhì)量和神經(jīng)功能。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2020年6月期間南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院接收的腦梗死患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 發(fā)病4.5 h內(nèi)，存在明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀；② 年齡≥18歲；③ 通過(guò)影像學(xué)檢查排除發(fā)生顱內(nèi)出血，且排除早期大面積腦梗死；④ 取得患者和家屬知情同意，自愿參與并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有其他嚴(yán)重臟器疾病；② 精神異常；③ 中途退出或失訪。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)分為兩組，各42例。對(duì)照組中，男20例，女22例；年齡45～79歲，平均年齡(67.11±10.37)歲。觀察組中，男24例，女18例；年齡46～78歲，平均年齡(66.85±10.46)歲。兩組年齡和性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員于早晨交班后，按照各自負(fù)責(zé)的病房進(jìn)行查房，并由護(hù)士展開(kāi)常規(guī)干預(yù)，給予常規(guī)飲食指導(dǎo)和康復(fù)干預(yù)。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式 觀察組患者給予常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。構(gòu)建溶栓治療小組，主要成員為神經(jīng)內(nèi)科分管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和技師，依據(jù)護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理工作。小組成員與患者建立緊密關(guān)系，醫(yī)護(hù)之間密切合作。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程具體如下。

1.2.2.1 接診護(hù)理流程 待患者到達(dá)后，由護(hù)士輔助醫(yī)師評(píng)估患者生命體征，包括意識(shí)、瞳孔、心率和血壓等情況；根據(jù)病情的初步判斷，確認(rèn)是否符合溶栓指征。若評(píng)價(jià)結(jié)果滿足溶栓指征，則引導(dǎo)患者預(yù)約CT檢查，并在護(hù)士輔助下快速完成血常規(guī)、血生化、血糖和凝血指標(biāo)等常規(guī)項(xiàng)目的檢查后，建立靜脈通道。向患者家屬介紹疾病情況，并告知采取靜脈溶栓的目的，做好溶栓藥物準(zhǔn)備工作，最后由醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者溝通。

1.2.2.2 溶栓護(hù)理流程 在1名護(hù)士輔助下，監(jiān)護(hù)患者心電圖、血壓和血氧等指標(biāo)，并結(jié)合患者血液指標(biāo)化驗(yàn)結(jié)果，尤其是觀察是否伴有凝血功能異常，監(jiān)測(cè)患者血壓情況，降壓干預(yù)后應(yīng)滿足<180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。掌握患者近期病史，為醫(yī)師提供全面、真實(shí)的信息。由1名護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓過(guò)程的護(hù)理，使用溶栓藥物重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)(勃林格殷格翰，50 mg/瓶)后，全程監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察意識(shí)和瞳孔變化，并間隔15 min測(cè)定患者血壓情況。若存在異常，需立即告知責(zé)任醫(yī)師，同時(shí)遵醫(yī)囑采取應(yīng)對(duì)護(hù)理措施。

1.2.2.3 溶栓后護(hù)理流程 在完成溶栓后，將患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房，或入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病房，實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，密切觀測(cè)患者生命體征和病情變化。溶栓后的前6 h內(nèi)，測(cè)定血壓1次/30 min，之后1次/h，理想血壓控制在180/105 mm Hg以內(nèi)。由醫(yī)護(hù)小組成員共同管理患者血糖情況，控制血糖處于目標(biāo)范圍。注意患者溶栓后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如出現(xiàn)腦出血、過(guò)敏反應(yīng)、系統(tǒng)性出血，及再灌注腦水腫等，應(yīng)即刻告知醫(yī)師，并及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行救治。在醫(yī)師指導(dǎo)下予患者適當(dāng)吸氧，加強(qiáng)呼吸道管理，確保呼吸道通暢。定時(shí)幫助患者翻身，給予叩背。評(píng)估患者吞咽功能，若出現(xiàn)吞咽功能障礙，或者有飲水嗆咳，則可采取留置胃管操作，避免發(fā)生吸入性肺炎。基于患者心理支持，與家屬共同幫助患者緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在靜脈溶栓后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，通過(guò)追蹤、評(píng)估、指導(dǎo)和督促掌握患者恢復(fù)情況，并給予必要的建議。

1.3 觀察指標(biāo)

① 療效判定[4-5]：以患者癥狀基本消失、神經(jīng)功能改善明顯為顯效，有所改善但未恢復(fù)正常為有效，有所恢復(fù)但恢復(fù)不明顯或惡化為無(wú)效，總有效=顯效+有效。② 生存質(zhì)量：采用腦卒中專門(mén)化生存質(zhì)量量表[6]評(píng)定，包括生活能力、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后神經(jīng)功能的改善情況

觀察組患者神經(jīng)功能的改善總有效率為95.24%(40/42)，對(duì)照組患者神經(jīng)功能改善總有效率為71.43%(30/42)，有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后神經(jīng)功能的改善情況 [n(%)]

2.2 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后1、3個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

腦梗死發(fā)病時(shí)，腦部局部缺氧、缺血易使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損而出現(xiàn)腦組織缺血性壞死。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)臨床治療后，腦梗死患者的病情得到好轉(zhuǎn)。目前，臨床多采用靜脈溶栓治療，以爭(zhēng)取最大化改善患者病情，提高患者生存質(zhì)量[7-9]。然而，患者在接受靜脈溶栓治療時(shí)，除了治療方式、治療時(shí)間窗的把握，以及診治醫(yī)師的決斷能力等影響治療效果外，護(hù)理質(zhì)量的高低也會(huì)影響靜脈溶栓治療效果。而且，靜脈溶栓治療是一個(gè)急救過(guò)程，影響因素較多、難度較高，一旦出現(xiàn)疏漏，將會(huì)造成嚴(yán)重后果，威脅患者生存質(zhì)量。對(duì)此，需在患者接受靜脈溶栓治療的同時(shí)，輔以有效、安全的護(hù)理措施。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理較被動(dòng)且缺少主動(dòng)性。同時(shí)，醫(yī)、護(hù)、患三方幾乎無(wú)交流，信息交流不足，導(dǎo)致工作效率低下，易出現(xiàn)護(hù)患糾紛。而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式將醫(yī)師、護(hù)理人員組成醫(yī)護(hù)組，在醫(yī)師與護(hù)理人員之間構(gòu)建了一道橋梁。以組為單位同步完成臨床工作，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的溝通與合作，打破了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理中以醫(yī)師為絕對(duì)主導(dǎo)、護(hù)理人員遵醫(yī)完成護(hù)理工作的服務(wù)模式，使得護(hù)理工作更貼近于臨床，能為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能的改善總有效率為95.24%，對(duì)照組的改善總有效率為71.43%，觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這表示醫(yī)護(hù)一體化模式在改善腦梗死患者神經(jīng)功能的優(yōu)勢(shì)明顯。究其原因?yàn)?，開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式提高了共同查房和治療方案制訂的工作效率，使得臨床護(hù)理工作更為高效、有序。并且，開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式期間，醫(yī)護(hù)人員能更好地掌握治療方案、病情進(jìn)展和核心護(hù)理內(nèi)容，能夠主動(dòng)配合醫(yī)師完成各項(xiàng)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、護(hù)、患的無(wú)縫鏈接[10-12]。與此同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后1、3個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，分別是干預(yù)1個(gè)月觀察組(180.41±21.46)分高于對(duì)照組(162.73±28.88)分，和干預(yù)3個(gè)月觀察組(194.23±17.47)分高于對(duì)照組的(182.45±19.83)分，對(duì)比差異均顯著(P值均<0.05)。這說(shuō)明，相比于常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)腦梗死患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式提高患者生存質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)更為明顯。究其原因?yàn)椋t(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值高，且在開(kāi)展期間，借助成立小組，組員分工明確且相互配合，起到了相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的重要作用。醫(yī)師、護(hù)士共同參與患者的管理工作，使得患者積極性得到提高，負(fù)面情緒得到緩解，有助于患者肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而使患者的生存質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，腦梗死患者在接受靜脈溶栓治療的同時(shí)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式效果顯著，能改善患者的神經(jīng)功能，提高其生存質(zhì)量，有利于患者盡早回歸社會(huì)生活。