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    計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、啼哭情況和母乳喂養(yǎng)的影響

    2020-09-06 14:55:34董梅花解紅文
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年12期
    關(guān)鍵詞:母乳喂養(yǎng)新生兒產(chǎn)婦

    董梅花, 解紅文

    (江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院 兒科,江蘇 鎮(zhèn)江,212001)

    中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提倡新生兒出生后進(jìn)行純母乳喂養(yǎng),6個(gè)月后開(kāi)始增加輔食,也建議母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究[1]顯示,中國(guó)母乳喂養(yǎng)率低問(wèn)題頗為嚴(yán)峻,鑒于新生兒與產(chǎn)婦的群體特殊性,需要重視母嬰保健工作。計(jì)劃行為理論現(xiàn)已成功應(yīng)用于指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐,該理論包括5要素,分別是行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向和行為[2]。上述5要素中前3項(xiàng)要素越正向,必然越有利于樹(shù)立正向行為意向,促進(jìn)正向行為的產(chǎn)生。用此理論指導(dǎo)新生兒護(hù)理,通過(guò)灌輸堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)理念、新生兒護(hù)理知識(shí)等,在新生兒護(hù)理方面具有有益的促進(jìn)作用。劉千瑋[3]建議,重視父親在新生兒護(hù)理中的重要作用,發(fā)展出父母參與式護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)父母雙方共同承擔(dān)新生兒護(hù)理,更利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。本研究將計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理應(yīng)用于臨床。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2018年8月至2019年8月于鎮(zhèn)江市婦幼保健院足月分娩的單胎產(chǎn)婦78名。納入標(biāo)準(zhǔn):① 足月分娩的單胎產(chǎn)婦;② 新生兒父母均具備正常的溝通能力,且認(rèn)知正常;③ 新生兒父母已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 產(chǎn)婦伴嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥;② 新生兒患有先天性疾病,或有嚴(yán)重并發(fā)癥;③ 產(chǎn)婦患有精神疾病或存在凝血功能障礙;④ 新生兒父母出院后依然能接受隨訪(fǎng)、定期返院復(fù)查。所有產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組39名。兩組產(chǎn)婦與新生兒的臨床資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理。由管床護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理工作,工作內(nèi)容包含:① 健康宣教,常規(guī)向產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒照護(hù)知識(shí)。② 監(jiān)測(cè)母嬰生命體征各項(xiàng)指標(biāo)。③ 給予產(chǎn)后飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。④ 離院前囑咐居家護(hù)理注意事項(xiàng),并定期電話(huà)隨訪(fǎng),給予線(xiàn)上專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

    1.2.2 計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦給予計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理。

    1.2.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師、管床護(hù)士等,同時(shí)建立護(hù)理干預(yù)小組微信群,新生兒父母均進(jìn)群。護(hù)理前小組集體培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容有計(jì)劃行為理論學(xué)習(xí)、父母參與式護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理流程等,在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)需要進(jìn)行考核,只有考核成績(jī)合格方能入組。小組成員共同參與制訂、實(shí)施計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理計(jì)劃,而護(hù)理干預(yù)全程由新生兒父母共同參與。

    1.2.2.2 行為態(tài)度干預(yù) ① 產(chǎn)婦入院待產(chǎn)1 d內(nèi)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)整體評(píng)估,包括產(chǎn)婦身心狀況、母乳喂養(yǎng)自信等,再依據(jù)整體評(píng)估結(jié)果確定具體護(hù)理內(nèi)容。② 發(fā)放健康宣教手冊(cè),定期(1次/周)經(jīng)微信群推送健康宣教知識(shí),如不同分娩方法利弊、母乳喂養(yǎng)益處等。③ 新生兒父母可在微信群里自行討論、相互交流,科室定期邀請(qǐng)產(chǎn)科專(zhuān)家講座,講座內(nèi)容包括分娩知識(shí)、圍生期注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)技巧等。④ 向新生兒父母說(shuō)明父母在新生兒護(hù)理中的重要性,同時(shí)介紹父母參與式護(hù)理內(nèi)容、要點(diǎn)等,新生兒父母共同學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識(shí)和方法。

    1.2.2.3 主觀規(guī)范干預(yù) 向新生兒父親說(shuō)明此階段產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的心理變化,幫助新生兒父親肯定自己在產(chǎn)婦妊娠階段和產(chǎn)后恢復(fù)階段中的重要作用,新生兒父親能主動(dòng)陪同產(chǎn)婦共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),能夠給予產(chǎn)婦精神支持。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康宣教時(shí),可利用乳房模型講解、微信在線(xiàn)知識(shí)宣教、視頻播放等方式加強(qiáng)新生兒父母母乳喂養(yǎng)的意識(shí),熟知新生兒基礎(chǔ)護(hù)理方法、注意事項(xiàng),如重視勤吮吸,新生兒吮吸12次/d,有效吮吸15 min/次。

    1.2.2.4 知覺(jué)行為干預(yù) 一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法,鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。不同產(chǎn)婦可相互分享經(jīng)驗(yàn),或討論新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)。住院期間由小組成員負(fù)責(zé)及時(shí)解決產(chǎn)婦遇到的問(wèn)題,新生兒父母要獨(dú)立照護(hù)新生兒,包括新生兒喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理和沐浴更衣等。離院后4周內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)1次/周,離院后5周起至6個(gè)月內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)1次/月,了解新生兒父母居家期間有無(wú)遇到問(wèn)題、困難,力所能及范圍內(nèi)提供有效幫助,囑咐產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。另外,產(chǎn)后6周內(nèi)每周五19∶00~21∶00微信群里由專(zhuān)門(mén)醫(yī)護(hù)人員在線(xiàn)解答新生兒護(hù)理相關(guān)問(wèn)題。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 評(píng)價(jià)指標(biāo)共3項(xiàng):體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍,評(píng)價(jià)時(shí)間為出院時(shí)、產(chǎn)后半年。

    1.3.2 啼哭情況比較 干預(yù)前、干預(yù)14 d后調(diào)查兩組新生兒每日啼哭時(shí)間。

    1.3.3 母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)評(píng)分比較 BSES含30個(gè)條目,各條目評(píng)分介于1分(一點(diǎn)也不自信)~5分(總是很自信),BSES總分介于30~150分,得分越接近150分表明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高[2]。干預(yù)前、干預(yù)8周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

    出院時(shí),兩組間新生兒體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。產(chǎn)后半年,兩組新生兒體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍均顯著大于出院時(shí)(P值均<0.05),且觀察組新生兒體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍均顯著大于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

    2.2 兩組啼哭情況比較

    干預(yù)前,兩組間新生兒啼哭時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)14 d后,兩組新生兒啼哭時(shí)間均顯著短于干預(yù)前(P值均<0.05),且觀察組啼哭時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組啼哭情況比較

    2.3 兩組BSES評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組間產(chǎn)婦BSES評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后,兩組產(chǎn)婦的BSES評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05),且觀察組產(chǎn)婦BSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組BSES評(píng)分比較分)

    3 討論

    新生兒生長(zhǎng)發(fā)育取決于自身營(yíng)養(yǎng)狀況,而母乳是新生兒營(yíng)養(yǎng)攝入的最理想來(lái)源[4]。考慮到目前新生兒護(hù)理問(wèn)題較為突出,恰當(dāng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)顯得必要且重要。本研究選擇施行計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理,其中,計(jì)劃行為理論能夠從行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制等不同方面予以干預(yù)。其不僅能幫助產(chǎn)婦良好調(diào)節(jié)心理狀態(tài),而且能幫助產(chǎn)婦熟知新生兒照護(hù)要點(diǎn),意識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要意義。并能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),具備良好的新生兒照護(hù)能力,來(lái)自父母雙方周到細(xì)致的照料必然利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。良好的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)有利于穩(wěn)定新生兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo),保持生理舒適,故不易產(chǎn)生哭鬧情緒。新生兒父母與新生兒間的親情交流有助于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[5],父母細(xì)心照料新生兒,語(yǔ)言交流、肢體接觸等均能很好滿(mǎn)足新生兒身心照護(hù)需求,能夠給予其足夠的安全感,對(duì)改善新生兒啼哭有著積極意義。本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后半年,觀察組的新生兒體長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍均顯著大于對(duì)照組(P值均<0.05);干預(yù)14 d后,觀察組啼哭時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明施行計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理,利于促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、減少啼哭。

    母乳喂養(yǎng)直接關(guān)系到新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康,而母乳喂養(yǎng)行為通常情況下受多種因素綜合影響,如新生兒父親的支持等。父母參與式護(hù)理能充分發(fā)揮新生兒父母共同參與的積極作用[6-7],特別是新生兒父親,通過(guò)多樣化方式(如情感支持、輔助母乳喂養(yǎng)過(guò)程等)參與新生兒護(hù)理,與產(chǎn)婦共同面對(duì)新生兒護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題,陪伴、理解產(chǎn)婦,進(jìn)而減輕新生兒母親生理負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)。新生兒父母共同參與制訂母乳喂養(yǎng)方案,加上新生兒父親的支持、尊重,進(jìn)而堅(jiān)定了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的決心、信心。除此之外,計(jì)劃行為理論用于指導(dǎo)新生兒護(hù)理[8-10],能夠通過(guò)對(duì)新生兒父母進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧等給予專(zhuān)業(yè)支持,肯定母乳喂養(yǎng)理念,規(guī)范母乳喂養(yǎng)行為,故能增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。結(jié)果顯示,干預(yù)8周后觀察組產(chǎn)婦BSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明施行計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理,有利于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。

    綜上所述,施行計(jì)劃行為理論結(jié)合父母參與式護(hù)理,有利于促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、減少啼哭,提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。

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