水循環(huán)保溫毯聯(lián)合加溫沖洗液對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和低體溫的影響

王丹丹

(廣東省第二中醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州，510095)

腎結(jié)石屬于常見泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為復(fù)雜性腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的主流微創(chuàng)手術(shù)[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對人體創(chuàng)傷小且操作簡單，但是術(shù)中需進(jìn)行持續(xù)高壓灌注沖洗，沖洗灌注液進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)可導(dǎo)致患者體溫降低，引起中心體溫下降并導(dǎo)致心律失常和寒戰(zhàn)等情況，影響患者療效[2-3]。因此，術(shù)中實(shí)施有效保溫措施至關(guān)重要。此前，外科手術(shù)由于醫(yī)療設(shè)施有限，對患者保溫措施不到位，患者在手術(shù)期間極易產(chǎn)生寒戰(zhàn)、躁動等現(xiàn)象。而水循環(huán)保溫毯可持續(xù)均勻地提供熱量，保溫效果良好，對灌注液進(jìn)行加熱后再應(yīng)用到手術(shù)中，可減少患者手術(shù)期間發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動等現(xiàn)象[4]。因此，本研究將水循環(huán)保溫毯聯(lián)合加溫沖洗液的保溫護(hù)理措施應(yīng)用于行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，探討其對術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)和低體溫發(fā)生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣東省第二中醫(yī)院于2017年7月至2019年5月收治的行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者350例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各175例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石，均行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，并且自愿簽署知情同意書；② 無聽力障礙、語言障礙和精神障礙等影響研究進(jìn)程的疾??；③ 無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并未糾正的重度高血壓和糖尿?。虎?合并未糾正的全身性出血性疾?。虎?合并原發(fā)性腎小球腎炎；④ 腎結(jié)石合并同側(cè)惡性腫瘤，對側(cè)腎功能正常。對照組中，男89例，女86例；年齡50～60歲，平均年齡為(55.13±4.67)歲；左腎結(jié)石70例，右腎結(jié)石65例，雙腎結(jié)石40例；結(jié)石橫徑1.51～4.03 cm，平均橫徑為(2.87±0.65)cm；結(jié)石縱徑1.72～6.33 cm，平均縱徑為(4.21±1.08)cm。觀察組中，男90例，女85例；年齡50～60歲，平均年齡為(54.98±4.78)歲；左腎結(jié)石67例，右腎結(jié)石67例，雙腎結(jié)石41例；結(jié)石橫徑1.52～4.05 cm，平均橫徑為(2.93±0.76)cm；結(jié)石縱徑1.69～6.42 cm，平均縱徑為(4.35±1.17)cm。兩組間性別、年齡、結(jié)石部位和結(jié)石大小的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

對照組患者給予常規(guī)術(shù)中保溫護(hù)理。術(shù)中由1名護(hù)理人員專職記錄手術(shù)室溫度和濕度，使手術(shù)室溫度保持在22～25 ℃，濕度保持在45%～55%。護(hù)理人員還需每間隔30分鐘定時(shí)監(jiān)測患者體溫，一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫降低應(yīng)及時(shí)增加棉被，增加棉被后每間隔20分鐘測量一次體溫。

觀察組患者給予水循環(huán)保溫毯聯(lián)合加溫沖洗液護(hù)理。① 由1名高年資護(hù)士和3名普通護(hù)士成立保溫護(hù)理小組，組內(nèi)定期學(xué)習(xí)手術(shù)室加溫沖洗液的操作方法，且定期檢查水循環(huán)保溫毯質(zhì)量。② 術(shù)前與患者溝通并告知術(shù)中保溫措施，檢查患者皮膚情況，收集患者身高信息，并根據(jù)患者身高選擇合適規(guī)格的水循環(huán)保溫毯(天津水循環(huán)保溫毯，德國STOCKERTS3型溫水箱)。③ 手術(shù)當(dāng)日由1名護(hù)理人員進(jìn)入手術(shù)室后提前20 min將水循環(huán)保溫毯放置于手術(shù)床上，檢測保溫毯并設(shè)定溫度范圍，一般選擇37～38 ℃。④ 保溫毯上放置一層無紡布床單保護(hù)患者皮膚，確定保溫毯溫度合適后，囑患者平臥于手術(shù)床。術(shù)中密切觀察保溫毯溫控情況，并定時(shí)監(jiān)測患者體溫，發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)處理。⑤ 組內(nèi)另1名護(hù)理人員預(yù)先檢查溫控儀的基本情況，并將術(shù)中所用液體通過溫控儀(安東ANTHONE數(shù)顯智能溫控儀)進(jìn)行加溫，將輸注溫度設(shè)定為37～38 ℃。⑥ 在靜脈輸注液體過程中密切觀察溫控儀加溫情況和患者生命體征，根據(jù)患者血壓、心率和失血情況及時(shí)調(diào)整輸注速度。術(shù)中使用肛門溫度傳感器對患者的肛門溫度進(jìn)行監(jiān)測。⑦ 術(shù)后由1名護(hù)理人員檢查保溫毯和溫控儀的使用情況，并密切監(jiān)測患者體溫直至患者蘇醒。⑧ 術(shù)后組內(nèi)進(jìn)行討論，對術(shù)中保溫情況進(jìn)行反饋總結(jié)，若存在相關(guān)疑問由高年資護(hù)士進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的體溫、心率(HR)和平均動脈壓(MAP)，對手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)，并觀察術(shù)中兩組低體溫、躁動和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HR和MAP比較

術(shù)前，兩組HR和MAP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)中和術(shù)后，觀察組HR、MAP與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；對照組HR較術(shù)前升高，MAP較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。觀察組術(shù)中和術(shù)后的HR顯著低于對照組，MAP顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后HR、MAP比較

2.2 兩組體溫變化比較

術(shù)前，兩組體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中30 min、60 min、90 min和術(shù)后，觀察組體溫與術(shù)前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05)；對照組以上時(shí)間點(diǎn)均顯著低于術(shù)前(P值均<0.05)。觀察組術(shù)中和術(shù)后各體溫值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后體溫比較

2.3 兩組術(shù)中并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)中低體溫、躁動和寒戰(zhàn)的發(fā)生率分別為2.29%、8.57%和15.43%，均低于對照組的11.43%、17.14%和25.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)中低體溫、躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石最常用的方法，手術(shù)過程中體溫是人體各項(xiàng)生理功能正常進(jìn)行的保障，體溫驟變會引起人體各項(xiàng)代謝功能的紊亂，嚴(yán)重破壞機(jī)體功能[5]。在手術(shù)過程中，麻醉藥物會對機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制作用，會引起患者肌肉松弛，產(chǎn)熱減少[6]。同時(shí)手術(shù)室溫度通常維持在23～25 ℃，低于人體正常體溫，手術(shù)時(shí)患者身體裸露，人體皮膚暴露在空氣中的面積大。在低室溫環(huán)境下，輻射和對流散熱均顯著增加[7]，且靜脈持續(xù)輸注室溫狀態(tài)下冰冷的液體也會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱流失。在此基礎(chǔ)上如再進(jìn)行常溫的灌注沖洗，會進(jìn)一步降低患者的體溫，導(dǎo)致低體溫和寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生[8]，但是溫度過高也會引起手術(shù)出血量的增多。因此，合理地控制沖洗溫度和進(jìn)行有效的保溫干預(yù)對防止患者體溫過低、減少出血量和并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究中，對照組患者未進(jìn)行有效的保溫措施，在手術(shù)過程中灌注液、室溫等因素會對患者機(jī)體產(chǎn)生冷稀釋的作用，患者低體溫的現(xiàn)象極易出現(xiàn)?；颊呤中g(shù)過程中舒適度降低，寒戰(zhàn)和躁動等的發(fā)生率普遍偏高。觀察組患者采用水循環(huán)保溫毯對患者進(jìn)行保溫，同時(shí)嚴(yán)格控制沖洗液溫度在35 ℃左右，因此能確保患者體溫維持在正常范圍。穩(wěn)定的體溫能有效減少血小板的功能障礙，降低術(shù)中出血量[9-10]。由于體溫始終處于生理溫度范圍或接近生理溫度，因此寒戰(zhàn)和躁動等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性應(yīng)激源，患者在此過程中多伴有血壓下降、升高和心率過快等生理應(yīng)激反應(yīng)[11]。采取保溫護(hù)理后能夠緩解交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，使患者術(shù)中和術(shù)后MAP、HR等維持在較為正常的水平[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中和術(shù)后的HR、MAP和體溫與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；而觀察組HR顯著低于對照組，體溫和MAP均顯著高于對照組(P值均>0.05)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組低體溫、寒戰(zhàn)和躁動的發(fā)生率和術(shù)中出血量均顯著低于對照組(P值均>0.05)。說明采用水循環(huán)保溫毯聯(lián)合加溫沖洗液進(jìn)行保溫干預(yù)，手術(shù)過程中患者處于相對舒適的環(huán)境，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)得以緩解，可維持患者生命體征平穩(wěn)，減少術(shù)中出血量，保持機(jī)體體溫恒定，降低寒戰(zhàn)、躁動和低體溫的發(fā)生率。

綜上所述，將水循環(huán)保溫毯聯(lián)合加溫沖洗液應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中有利于緩解患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定其生命體征，減少術(shù)中出血量，并且避免術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)和躁動發(fā)生，值得在臨床推廣使用。