家庭醫(yī)生模式對社區(qū)高血壓病患疾病控制的影響

蔣瓊

（上海市寶山區(qū)泗塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200431）

通常高血壓采用口服藥物控制即可，配合飲食及運(yùn)動便可達(dá)到理想控制狀態(tài)，無需長時間住院，但患者自身對疾病的重視程度、行為依從程度會直接影響血壓控制效果[1]。本次研究以對比形式觀察了社區(qū)家庭醫(yī)生模式對病患血壓控制的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年4 月—8 月期間選擇社區(qū)高血壓非住院病患共100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為27:23；年齡區(qū)間處于42 ～68 歲，平均年齡（56.37±2.88）歲。觀察組中男女比例為26:24；年齡區(qū)間處于44 ～70 歲，平均年齡（57.17±2.90）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，入選時舒張壓高于90mmHg 或收縮壓高于140mmHg，可保持正常電話聯(lián)系。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨界高血壓、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、繼發(fā)性高血壓者。

1.2 一般方法

統(tǒng)計(jì)病患血壓水平，在社區(qū)內(nèi)每月舉辦一次高血壓健康知識講座并發(fā)放宣傳手冊。與觀察組研究對象簽約家庭醫(yī)生模式，每位病患對應(yīng)一名社區(qū)醫(yī)生，具體干預(yù)方式如下。

了解患者日常飲食狀態(tài)、運(yùn)動習(xí)慣、身體健康狀況等，完善居民健康檔案，詳細(xì)記錄家族病史、食鹽攝入量、飲食偏好，評估其健康狀況，計(jì)算體重指數(shù)[2]。將患者健康狀況及日常行為習(xí)慣建立電子版健康檔案，對每次電話隨訪下記錄的血壓水平記錄并繪制波動曲線。

家庭醫(yī)生健康教育干預(yù)模式以電話隨訪方式為主，必要時可進(jìn)行上門指導(dǎo)，展開心理疏導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)[3]。健康教育內(nèi)容包含高血壓的治療方法、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥預(yù)防等。在用藥層面，強(qiáng)調(diào)長時間服藥控制血壓的必要性，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自減少藥量或停藥。飲食方面強(qiáng)調(diào)多食用豆類、水果、新鮮蔬菜，減少脂肪、膽固醇、熱量攝入，蛋白質(zhì)可適量補(bǔ)充。在鹽分方面，高血壓患者需嚴(yán)格控制每日食鹽攝入量，通常每日攝入量控制在六克以內(nèi)，保障患者正確控制鹽分?jǐn)z入量。在體重控制方面，教會患者測量體重指數(shù)的公式，若患者存在偏胖或肥胖情況應(yīng)指導(dǎo)其通過運(yùn)動及飲食配合方式正確調(diào)節(jié)體重，盡量避免服用減重藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

本研究持續(xù)4 個月，在研究前后測定病患血壓水平。采用面對面詢問方式了解病患在飲食控制、日常運(yùn)動、日常服藥等方面的行為控制依從程度。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：主動配合——依照家庭醫(yī)生要求主動控制飲食及行為，定期測定血壓并記錄異常數(shù)據(jù)，對高血壓并發(fā)癥、危害、控制要點(diǎn)、危險(xiǎn)因素基本了解；被動依從——需要在家庭醫(yī)生監(jiān)督下控制飲食及行為，偶有漏服藥物、不健康飲食等行為；不配合——不愿從飲食、行為、服藥層面控制血壓，經(jīng)常出現(xiàn)高血壓危險(xiǎn)行為，血壓控制配合度較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血壓水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)；血壓控制依從率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓變化

比較研究前后兩組病患血壓水平，顯示血壓均下滑，但觀察組下滑程度更大（P＜0.05），見表1。

表1 血壓水平統(tǒng)計(jì)表（±s，mmHg）

表1 血壓水平統(tǒng)計(jì)表（±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓觀察組 50 研究前 158.07±11.84 104.19±9.33研究后 131.89±8.64 82.18±5.36對照組 50 研究前 157.46±12.77 104.43±8.36研究后 146.35±10.98 91.17±6.05 t 21.498 20.773 P 0.021 0.030

2.2 依從率

比較兩組研究對象對血壓的控制行為依從程度，顯示對照組依從率為82%，觀察組為96%（P＜0.05），見表2。

表2 依從率對比表[n（%）]

3.討論

高血壓的發(fā)病與精神緊張、營養(yǎng)過剩、攝入過多鹽分、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)，目前已經(jīng)成為了心腦血管疾病中的常見危險(xiǎn)因素。

社區(qū)家庭醫(yī)生模式由數(shù)名具有高血壓治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為研究對象檢查肝腎功能、心電圖、體格檢查等，了解其基本狀況，簽訂服務(wù)協(xié)議，提供綜合性健康管理。定期到患者家中上門隨訪，了解其實(shí)際生活狀態(tài)并為其測量血壓，面對面給予針對性指導(dǎo)。換言之，患者可在簽約后得到連續(xù)、有效、科學(xué)的基礎(chǔ)性健康指導(dǎo)服務(wù)，得到由社區(qū)提供的健康教育、定期隨訪、體檢建檔、簽約服務(wù)等綜合干預(yù)。本次研究中家庭醫(yī)生模式下觀察組病患血壓控制狀態(tài)更佳，且在長期科學(xué)指導(dǎo)下依從率達(dá)到96%，證實(shí)了該模式的應(yīng)用價(jià)值。