新型冠狀病毒肺炎患者常見(jiàn)呼吸道病原體混合感染分析

昌仲勇， 廖國(guó)林， 王 強(qiáng)， 楊為斌

（武漢市普仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430081）

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)。秋冬季為呼吸道病原體感染的多發(fā)季節(jié)，常見(jiàn)的呼吸道病原體主要有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體和立克次體等，1種病原體可引起多個(gè)癥狀，同一個(gè)臨床癥狀也可由多種病原體引起[1-2]。在抗擊疫情的關(guān)鍵時(shí)期，為了明確COVID-19患者是否合并其他呼吸道病原體感染，提高治愈率、降低病死率，減輕臨床一線醫(yī)務(wù)人員壓力，本研究分析了500例COVID-19患者常見(jiàn)呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2 0 2 0年1—2月武漢市普仁醫(yī)院500例COVID-19住院患者，其中男245例，年齡（53.31±7.16）歲；女255例，年齡（53.34±7.23）歲。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕型組、普通型組、重型組、危重型組。各組患者性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取每位患者入院時(shí)靜脈血3 mL，2 100×g離心15 min分離血清，采用間接免疫熒光法檢測(cè)血清中8種常見(jiàn)的呼吸道病原體（流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌）IgM抗體。試劑盒和熒光顯微鏡均購(gòu)自德國(guó)歐蒙公司，嚴(yán)格按照儀器和試劑說(shuō)明書進(jìn)行操作和結(jié)果判讀。

表1 患者一般情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例或率表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COVID-19患者常見(jiàn)呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果

500例COVID-19患者中檢出流感病毒最多（70例）。見(jiàn)表2。

2.2 COVID-19患者病原體混合感染情況

12.4%（62/500）的COVID-19患者合并呼吸道感染，輕型組、普通型組、重型組、危重型組合并感染率分別為9.76%（20/205）、10.26%（20/195）、18.46%（12/65）、28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 COVID-19患者病原體多重感染率

500例COVID-19患者中，混合感染62例，其中26例（5.2%）合并多重感染，輕型組、普通型組、重型組、危重型組多重感染率分別為3.90%（8/205）、4.62%（9/195）、7.69%（5/65）、11.43%（4/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COVID-19是由SARS-CoV-2感染導(dǎo)致的新發(fā)傳染病，主要累及患者呼吸系統(tǒng)，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要特征，部分伴有鼻塞、流涕、咽痛等類似感冒癥狀。重癥患者可發(fā)展為膿毒血癥、動(dòng)脈血氧分壓下降、急性呼吸窘迫綜合征、代謝性酸中毒及多器官功能衰竭等，并出現(xiàn)明顯的肺部影像學(xué)變化。呼吸道飛沫和密切接觸是其主要傳播途徑，傳染性很強(qiáng)，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，患者病情變化快，人群普遍易感，重癥者可致器官功能障礙和呼吸困難，甚至死亡。我國(guó)已將COVID-19列為按照甲類防控管理的乙類傳染病[4-6]。

由于呼吸道屏障受損，COVID-19患者可同時(shí)伴有或激發(fā)其他呼吸道病原體的感染，加重病情。呼吸道感染是臨床常見(jiàn)疾病，患者短時(shí)間內(nèi)即可在血清中被檢出相應(yīng)的特異性IgM抗體，本研究采用間接免疫熒光法對(duì)8種常見(jiàn)呼吸道病原體IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)，500例COVID-19患者中，合并有流感病毒A型感染36例、流感病毒B型感染24例、副流感病毒感染10例、呼吸道合胞病毒感染5例、腺病毒感染5例、肺炎支原體感染19例、肺炎衣原體感染15例、嗜肺軍團(tuán)菌感染14例，混合感染率為9.76%～28.57%。

不同的呼吸道病原體可引起不同疾病。腺病毒為無(wú)包膜的二十面體的DNA病毒，一般通過(guò)呼吸道傳染，也可通過(guò)密切接觸或氣溶膠在人與人之間傳播，引起很多臨床疾病，其中6%的呼吸道感染是由腺病毒所引起的。肺炎衣原體為人類致病原，通過(guò)氣溶膠傳播，有10%的感染性肺炎是由肺炎衣原體感染所致，肺炎衣原體感染常引起輕微的呼吸道癥狀，也可出現(xiàn)咽喉疼痛、頭痛和發(fā)熱，有10%的患者可發(fā)展成肺炎。嗜肺軍團(tuán)菌是一種胞內(nèi)兼性短桿菌，可攻擊肥大細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)繁殖，可累及肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和肝臟，免疫力低下或心肺功能障礙的患者特別易感，致死率高達(dá)20%[7]。支原體是目前已知最小的可自我復(fù)制的細(xì)胞，不含堅(jiān)硬的細(xì)胞壁（胞壁質(zhì)缺陷），肺炎支原體可以引起常見(jiàn)的上呼吸道感染和非典型性肺炎。流感病毒A型、B型、C型是臨床最常見(jiàn)的上呼吸道感染病原體，其典型的臨床表現(xiàn)為咽炎、發(fā)熱、重度不適和普通的急性呼吸道感染。副流感病毒可以引起急性呼吸道癥狀，經(jīng)常伴發(fā)熱，呈地方性流行。呼吸道合胞病毒侵犯人體上呼吸道的上皮組織，引起相關(guān)的壞死性炎癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的支氣管炎和肺炎[8]。每種呼吸道病原體都可以引起呼吸道感染，與SARS-CoV-2混合感染則會(huì)加重病情。造成混合感染的原因可能是SARS-CoV-2可致患者氣道黏膜細(xì)胞受損，使其更易被其他病原體侵襲；還可能與患者身體素質(zhì)差、免疫力低下、病程長(zhǎng)有關(guān)；也可能是與其他患者接觸至交叉感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。通常某一種常見(jiàn)病原體，或者幾種病原體多重感染患者在經(jīng)過(guò)積極治療后會(huì)很快恢復(fù)，甚至可能是自限性的，但是COVID-19不同，在目前還沒(méi)有特效藥，患者呼吸系統(tǒng)已經(jīng)受損，尤其是重型和危重型患者，如果再合并其他1種或者幾種常見(jiàn)的呼吸道病原體感染，會(huì)對(duì)患者造成更大的傷害，甚至導(dǎo)致患者死亡。本研究發(fā)現(xiàn)，輕型、普通型、重型和危重型COVID-19患者混合感染率分別為9.76%、10.26%、18.46%、28.57%，呈遞增趨勢(shì)，即混合感染率危重型組＞重型組＞普通型組＞輕型組，尤其是多重感染率，隨著病情嚴(yán)重程度而升高，所以在救治COVID-19患者時(shí)，需要及時(shí)檢測(cè)是否合并其他呼吸道病原體感染，以及混合感染的病原體種類，采取及時(shí)、有效的方法予以治療，尤其是重癥和危重癥COVID-19患者，以盡快控制感染的發(fā)生與發(fā)展，挽救患者的生命[9]。

綜上所述，臨床在收治COVID-19患者時(shí)應(yīng)考慮是否合并其他常見(jiàn)呼吸道病原體的感染，以便及時(shí)對(duì)癥治療。