外周血CRP聯(lián)合PCT診斷胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染的臨床價(jià)值分析

彭錦霞 黃珊珊 謝清娥 黃文苑

胎膜早破屬于產(chǎn)前胎膜破裂的情況,其在孕婦妊娠期或分娩期都可能出現(xiàn)［1］。引發(fā)胎膜早破的因素多樣,如孕婦生殖道受病原微生物感染,造成上行性感染,引發(fā)胎膜早破,或孕婦在臨產(chǎn)前羊膜腔壓力增高,使得胎膜受壓力影響引發(fā)胎膜早破現(xiàn)象,或由于胎膜受力不均勻引發(fā)早破現(xiàn)象,部分孕婦在孕期營(yíng)養(yǎng)攝入不足,也可能造成胎膜早破。胎膜早破的發(fā)生原因多樣,但胎膜早破是一種較為不利的現(xiàn)象,臨床上由于胎膜早破造成新生兒感染、孕婦宮內(nèi)感染的發(fā)生情況較多。而胎膜早破一般無(wú)較明顯的征兆,多數(shù)胎膜早破孕婦皆突然感受到液體從陰道中流出,可能并不伴隨腹痛等癥狀,在對(duì)癥治療上還缺少及時(shí)性。所以更需要對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行針對(duì)性的診斷與檢查,及時(shí)預(yù)防宮內(nèi)感染情況,減少并發(fā)癥發(fā)生［2］。外周血CRP、PCT測(cè)定能夠?qū)μツぴ缙圃袐D的宮內(nèi)感染情況形成基本判斷,但單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率不高［3］。為提高臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確性,還需要以CRP聯(lián)合PCT診斷的方式,以聯(lián)合診斷獲取兩項(xiàng)診斷結(jié)果,更能提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,及時(shí)提出預(yù)防措施。為探討診斷CRP聯(lián)合PCT診斷中診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,以本院2018年1月～2019年11月收治的180例胎膜早破孕婦為研究對(duì)象,展開詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年11月收治的180例胎膜早破孕婦,根據(jù)孕婦宮內(nèi)感染情況分為對(duì)照組(未感染,134例)與觀察組(感染,46例)。對(duì)照組平均年齡(29.4±3.4)歲,平均孕齡(34.5±3.4)周。觀察組平均年齡(29.8±3.5)歲,平均孕齡(34.8±4.2)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)確認(rèn)并允許開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部孕婦皆經(jīng)過胎膜早破實(shí)驗(yàn),確診為胎膜早破,陰道內(nèi)鏡檢查見羊水積聚或羊水宮頸口流出［4］；②全部孕婦皆自愿接受CRP診斷與PCT診斷；③全部孕婦皆無(wú)嚴(yán)重臟器疾病,如肝功能障礙、腎功能障礙等；④全部孕婦皆無(wú)惡性腫瘤影響；⑤全部孕婦皆意識(shí)清醒,具有良好溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非胎膜早破孕婦；②不接受或不同時(shí)接受CRP與PCT檢查孕婦；③患有肝功能障礙、腎功能障礙等嚴(yán)重臟器疾病的孕婦；④存在惡性腫瘤的孕婦；⑤存在精神疾病、認(rèn)知障礙等不能夠較好配合臨床診斷的孕婦。

1.2 方法 全部胎膜早破孕婦于生產(chǎn)前采集外周血血液樣本,生產(chǎn)后也需要采集血液樣本,每次各采取3 ml,樣本采集后進(jìn)行血液離心,并于冰箱中保存［5］。以散射比濁法測(cè)定CRP水平［6］。對(duì)離心后分離血清的樣本進(jìn)行稀釋,以去離子水將高值校準(zhǔn)液按倍比稀釋,構(gòu)建工作曲線,并根據(jù)校準(zhǔn)液吸光度-濃度工作曲線計(jì)算校準(zhǔn)液吸光度差值,于工作曲線中獲取CRP水平。以免疫色譜法檢測(cè)PCT水平,采用免疫定量分析儀檢測(cè),獲得 PCT 水平［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)及CRP和PCT單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確性；兩組CRP、PCT水平。外周血檢測(cè)中,CRP值≥10 mg/L表示為局部病灶性感染或淺表性感染［8］；PCT檢測(cè)與感染嚴(yán)重程度相關(guān),PCT 值 ＜0.1 ng/ml表示無(wú)感染情況,PCT 值 0.1～0.2 ng/ml表示感染,PCT 值 ＞0.2 ng/ml,表示感染情況較嚴(yán)重。本次檢驗(yàn)中,以PCT值≥0.1 ng/ml為感染標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)及CRP和PCT單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確性比較 觀察組CRP檢測(cè)感染41例,診斷準(zhǔn)確率為89.13%(41/46)；PCT檢測(cè)感染42例,診斷準(zhǔn)確率為91.30%(42/46)；CRP 聯(lián)合 PCT 檢測(cè)感染 46例,診斷準(zhǔn)確率為100.00%(46/46)。CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率高于CRP和PCT單獨(dú)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組CRP、PCT水平比較 觀察組CRP(90.00±10.00)mg/L、PCT(0.20±0.04)ng/ml均 高 于 對(duì) 照 組 的(9.03±0.70)mg/L、(0.09±0.01)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組CRP、PCT水平比較(±s)

表1 兩組CRP、PCT水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) PCT(ng/ml)觀察組 46 90.00±10.00a 0.20±0.04a對(duì)照組 134 9.03±0.70 0.09±0.01 t 93.562 29.405 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

胎膜早破是孕期的常見并發(fā)癥,由于胎膜對(duì)孕婦羊膜腔起到保護(hù)作用,能夠形成隔絕屏障,所以在胎膜破裂后,可能引發(fā)孕婦宮內(nèi)感染。為及時(shí)有效的預(yù)防胎膜早破造成宮內(nèi)感染,影響孕婦及胎兒健康,還需要在胎膜早破早期做好相關(guān)的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染,及時(shí)采取有效的治療措施。臨床檢查中多通過檢測(cè)細(xì)菌感染的方式,評(píng)估是否存在宮內(nèi)感染。CRP是炎性反應(yīng)的標(biāo)志,也是臨床上檢測(cè)細(xì)菌感染的常用指標(biāo),在機(jī)體存在炎性感染情況或組織細(xì)胞損傷時(shí),CRP含量將明顯提升,而在接受對(duì)癥治療后,能夠降低為一般水平。PCT是細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物,在早發(fā)性感染中的臨床診斷具有重要意義,可通過PCT水平監(jiān)測(cè)情況判斷感染情況與抗感染效果。所以將CRP及PCT檢測(cè)應(yīng)用于胎膜早破產(chǎn)婦中,能夠較為直觀的反映產(chǎn)婦胎膜早破是否伴隨宮內(nèi)感染,也能夠更加及時(shí)的展開抗感染治療,減少宮內(nèi)感染產(chǎn)生的不良影響。

本次研究以CRP聯(lián)合PCT診斷方式,對(duì)胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染情況進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示：觀察組CRP檢測(cè)感染41例,診斷準(zhǔn)確率為89.13%(41/46)；PCT檢測(cè)感染42例,診斷準(zhǔn)確率為91.30%(42/46)；CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)感染46例,診斷準(zhǔn)確率為100.00%(46/46)。CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率高于CRP和PCT單獨(dú)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組CRP(90.00±10.00)mg/L、PCT(0.20±0.04)ng/ml均高于對(duì)照組的 (9.03±0.70)mg/L、(0.09±0.01)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明以CRP聯(lián)合PCT檢查在診斷結(jié)果準(zhǔn)確率上更高,能夠彌補(bǔ)單項(xiàng)診斷中的多種不足,提高診斷的全面性,用于胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染的臨床診斷,具有良好診斷準(zhǔn)確性,也具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,臨床上診斷胎膜早破孕婦是否引發(fā)宮內(nèi)感染,可通過外周血CRP聯(lián)合PCT診斷方式,診斷結(jié)果準(zhǔn)確性更高,也具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。