妊娠期婦女體內(nèi)甲狀腺過氧化物酶抗體滴度與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究

劉慧華 賴錦斌 彭燕 何柳瑜

甲狀腺過氧化物酶抗體是指自身免疫性甲狀腺疾病患者機(jī)體中的特異性抗體,另外在結(jié)締組織疾病、惡性貧血、妊娠婦女及糖尿病患者機(jī)體后中也較為常見。其屬于自身免疫的主要標(biāo)志,濃度升高后提示為陽性,說明存在自身免疫性疾?。?］。國內(nèi)相關(guān)報(bào)道中表明［2］,妊娠期婦女機(jī)體中甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性率約占9.17%左右,而國外數(shù)據(jù)顯示為15%～16%左右,應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。一旦妊娠期婦女出現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體陽性后,可能造成甲狀腺功能變化,從而引發(fā)不良妊娠結(jié)局。既往臨床認(rèn)為甲狀腺過氧化物酶抗體陽性可能造成不良妊娠結(jié)局,對母嬰傷害較大,但關(guān)于甲狀腺過氧化物酶抗體不同滴度與不良妊娠結(jié)局的報(bào)道較少［3］。若能夠全面掌握甲狀腺過氧化物酶抗體不同滴度與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián),就能盡早制定相關(guān)干預(yù),保障母嬰安全［4］。因此本文進(jìn)行探究,選擇本院2013年1月～2019年4月納入的100例妊娠期婦女作為研究對象,分別檢測其甲狀腺過氧化物酶抗體,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2019年4月納入的100例妊娠期婦女作為研究對象,均給予甲狀腺過氧化物酶抗體檢測,將檢測結(jié)果陽性者作為研究組(63例),檢測結(jié)果陰性者作為對照組(37例)。研究組再根據(jù)甲狀腺過氧化物酶抗體滴度不同分為研究1 組 (6～500 IU/ml,27 例 )、研究 2 組 (501～1000 IU/ml,21 例 )、研究 3 組 (＞1000 IU/ml,15 例 )。其中研究組年齡 21～37 歲,平均年齡 (30.84±3.28)歲；孕周 6～12 周,平均孕周(9.25±1.09)周；初次妊娠36例,再次妊娠27例。對照組年齡22～38歲,平均年齡(31.03±3.11)歲；孕周7～12周,平均孕周(9.81±1.14)周；初次妊娠20例,再次妊娠17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象及家屬均知曉本次研究意義,并簽訂同意書；②研究組甲狀腺過氧化物酶抗體 ＞5.61 IU/ml,而對照組則 ＜5.61 IU/ml；③資料完整,中途未退出研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前使用影響甲狀腺功能的藥物；②存在肝腎疾病、器官功能異常、免疫性疾病、甲狀腺功能異常或者心血管疾病者；③存在精神方面疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法 清晨收集所有研究對象的空腹靜脈血3 ml,3000 r/min 轉(zhuǎn)速,離心 10 min,取上層血清,放置于 4℃條件下保存待檢。選擇雅培i2000SR及配套試劑盒,嚴(yán)格遵照化學(xué)發(fā)光法檢測促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺激素(TT3)、游離四碘甲狀腺激素(FT4)及甲狀腺過氧化物酶抗體,其中甲狀腺過氧化物酶抗體＞5.61 IU/ml為陽性。所有研究對象隨訪1年,出院后定期給予電話隨訪,觀察所有研究對象的妊娠結(jié)局,

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究組與對照組早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力、新生兒畸形、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,同時(shí)比較不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度組不良妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為46.03%,高于對照組的16.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度組不良妊娠結(jié)局比較 研究1組、研究2組、研究3組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為48.15%、42.86%、46.67%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 研究組與對照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度組不良妊娠結(jié)局比較［n,n(%)］

3 討論

甲狀腺過氧化物酶抗體屬于臨床常見的自身免疫性抗體,主要處于甲狀腺功能紊亂患者的機(jī)體中,能夠?qū)谞钕龠^氧化物酶活性能力產(chǎn)生抑制作用,從而降低甲狀腺激素發(fā)生合成反應(yīng),同時(shí)利用抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性功效對甲狀腺細(xì)胞造成傷害,最終導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂,引發(fā)甲狀腺功能減退或者亢進(jìn)。曾有報(bào)道表明［5］,妊娠期婦女機(jī)體中甲狀腺過氧化物酶抗體呈現(xiàn)陽性后,隨后發(fā)生甲狀腺功能紊亂,極易引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝或者宮內(nèi)發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局,直接危及母嬰生命安全。另外臨床上還有報(bào)道顯示,即使妊娠期婦女的甲狀腺功能處于正常范圍,但其甲狀腺過氧化物酶抗體呈現(xiàn)陽性,也可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),分析原因后發(fā)現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體陽性屬于自身免疫性甲狀腺炎的亞臨床特征,其對甲狀腺細(xì)胞存在一定破壞能力,即使妊娠期婦女機(jī)體中的甲狀腺激素水平處于正常范圍,但靶組織需要的甲狀腺激素不足；另外妊娠期間婦女甲狀腺自身抗體均可通過胎盤,一旦甲狀腺過氧化物酶抗體透過胎盤,極易影響胎兒正常生長發(fā)育,增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此若能夠全面了解妊娠期婦女機(jī)體中甲狀腺過氧化物酶抗體與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系,可盡早給予相關(guān)干預(yù),避免不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)。

本文結(jié)果表明：研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為46.03%,高于對照組的16.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究1組、研究2組、研究3組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為48.15%、42.86%、46.67%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示妊娠期婦女機(jī)體中甲狀腺過氧化物酶抗體呈現(xiàn)陽性者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率較高,但不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度婦女的不良妊娠結(jié)局無差異。本次研究中仍存在一定不足,例如研究前制定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數(shù)量較少,且研究時(shí)間較為短暫,并未對胎兒智力及婦女產(chǎn)后甲狀腺炎等情況進(jìn)行隨訪,因此臨床可納入更多研究對象,保證其多樣性,同時(shí)延長研究時(shí)長,使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述,妊娠期婦女機(jī)體中甲狀腺過氧化物酶抗體呈現(xiàn)陽性者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高,應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注,但不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度對不良妊娠結(jié)局的影響較小。