新型冠狀病毒肺炎對(duì)非定點(diǎn)收治醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理狀況的影響

趙銀娟，李亞，馬衛(wèi)國

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,陜西 西安)

0 引言

2019年12月，一種新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”，Novel Coronavirus Pneumonia)在湖北武漢爆發(fā)，并迅速向全國乃至世界蔓延，該病發(fā)病率高，傳染性極強(qiáng)，有一定的病死率，嚴(yán)重危害人類身心健康[1]。中國各級(jí)政府、各大醫(yī)院自上而下采取了一系列防控措施，在此次疾病診治過程中，新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員成為感染高危人群，心理壓力較大，故而出現(xiàn)焦慮、恐怖等一系列心理問題[2]，也及時(shí)受到重視與干預(yù)。同時(shí)非定點(diǎn)收治醫(yī)院，雖感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但醫(yī)務(wù)人員仍有可能接觸到確診病例，故亦有可能出現(xiàn)心理問題，尚少有研究涉及，此類人群心理健康狀況也應(yīng)引起重視。本文旨在調(diào)查了解新冠肺炎非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況，為緩解該類人群心理不良情緒提供指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用自行設(shè)計(jì)問卷，通過微信，邀請某新冠肺炎非定點(diǎn)三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員自愿在線填寫調(diào)查問卷。根據(jù)當(dāng)?shù)卣?，一線醫(yī)務(wù)人員以直接接觸確診病例或疑似病例為依據(jù)，以實(shí)際參加現(xiàn)場調(diào)查處置、患者救治工作情況為依據(jù)，不受編制、身份等限制，其中也包括參與新冠肺炎防疫工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。該問卷涉及該醫(yī)院抗疫一線人員及非一線人員。截止2020年3月15日共回收問卷123份，有效問卷120份。

1.2 方法

問卷調(diào)查共三部分，包括：(1)一般情況：性別、婚否、年齡、崗位、文化水平等。(2)心理狀況評(píng)估參照焦慮-抑郁-壓力量表(Depression Anxiety Stress Scales-21，DASS-21)，該量表用于測量個(gè)體焦慮、抑郁、壓力情緒[3]，主要根據(jù)被測試者過去一周的心理狀態(tài)，共21個(gè)條目，分為3個(gè)子維度，焦慮、抑郁、壓力各7條，每個(gè)條目共計(jì)分為0～3分(0分表示不符合，1分表示有時(shí)符合，2分表示常常符合，3分表示總是符合)。既往研究表明，該量表中文版重測信度為0.751，內(nèi)部一致性信度為0.912，驗(yàn)證性因素分析結(jié)果良好，有較高的信度和效度[4]。(3)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)測驗(yàn)：根據(jù)新冠肺炎第七版診療指南[5]，自擬題目，經(jīng)該院相關(guān)專家審核，包括病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒防護(hù)、治療措施等，共20道選擇題，單選10題，多選10題，每題賦值5分，正確5分，錯(cuò)誤0分，共計(jì)100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)及四分位間距描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。單因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有調(diào)查對(duì)象一般情況

共收集到問卷123份，有效問卷120份。其中男44人(36.7%)，女76人(63.3%)；已 婚77人(64.2%)，未 婚43人(35.8%)；20-30歲58人(48.3%)，30-40歲36人(30.0%)，40-50歲19人(15.8%)，50歲以上7人(5.9%)；高中或中專學(xué)歷5人(4.2%)，本科或大專學(xué)歷59人(49.2%)，研究生及以上學(xué)歷56人(46.6%)；參加相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)＜4次32人(26.7%)，參加培訓(xùn)次數(shù)≥4次88人(73.3%)；一線醫(yī)務(wù)人員：發(fā)熱門診8人(6.7%)，感控科5人(4.2%)，隔離病區(qū)17人(14.2%)，呼吸門診4人(3.3%)，急診16人(13.3%)，檢驗(yàn)科4人(3.3%)，影像科6人(5.0%)，預(yù)檢分診5人(4.2%)，其他非一線醫(yī)務(wù)人員55人(45.8%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員心理狀況與中國常模比較

在防疫抗疫期間，醫(yī)院內(nèi)所有參與調(diào)查人員焦慮、抑郁、壓力等心理問題與中國常模[6]相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但一線醫(yī)務(wù)人員的抑郁情緒子維度高于中國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而焦慮、壓力、總分比較，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 一線醫(yī)務(wù)人員DASS-21評(píng)分與中國常模比較

2.3 一線醫(yī)務(wù)人員與非一線醫(yī)務(wù)人員一般情況比較

一線醫(yī)務(wù)人員與非一線醫(yī)務(wù)人員一般情況相比較，兩組性別、婚否、年齡、受教育水平、參加新冠肺炎相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 一線醫(yī)務(wù)人員和非一線醫(yī)務(wù)人員一般情況的比較

2.4 一線醫(yī)務(wù)人員與非一線醫(yī)務(wù)人員焦慮-抑郁-壓力狀況比較

新型冠狀病毒肺炎非定點(diǎn)醫(yī)院在防疫抗疫期間，一線醫(yī)務(wù)人員較非一線醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出了更為突出的焦慮、壓力傾向，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而抑郁傾向兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表3。

表3 一線醫(yī)務(wù)人員與非一線醫(yī)務(wù)人員焦慮-抑郁-壓力情緒差異

2.5 醫(yī)務(wù)人員不良心理情緒相關(guān)因素分析

新型冠狀病毒肺炎非定點(diǎn)醫(yī)院DASS-21量表總分與受教育程度相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，余項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(P＞0.05)，見表4。

表4 醫(yī)務(wù)人員焦慮-抑郁-壓力狀況相關(guān)因素

2.6 新冠肺炎認(rèn)知程度對(duì)新冠肺炎非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理狀況的影響

參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎認(rèn)知知識(shí)得分為(65.83±12.028)。以新冠肺炎認(rèn)知知識(shí)得分為自變量，DASS-21各子維度評(píng)分及總分為因變量，采用一元線性回歸分析，結(jié)果得出，新冠肺炎認(rèn)知知識(shí)得分對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理狀況有明顯影響，認(rèn)知度越高，各評(píng)分越低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 新冠肺炎認(rèn)知程度對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理狀況的影響

3 討論

近年來，SARS、甲流、禽流感等“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的流行，對(duì)廣大人民身心健康造成了極大的威脅。針對(duì)疫情，我國采取了很多廣泛適用且有效的措施，不僅僅包括防控疫情、診治疾病方面，而且也涉及患者、一線醫(yī)護(hù)人員心理健康方面，從而保證身心同步健康。目前，針對(duì)非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題少有研究，經(jīng)本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，此類人群，尤其是可能接觸到病例的一線醫(yī)護(hù)人員，在疫情期間的心理狀況也出現(xiàn)了一些問題。

通過對(duì)某新型冠狀病毒肺炎非定點(diǎn)醫(yī)院120例醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗疫防疫期間，在有可能接觸到確診及疑似病例的工作崗位，如發(fā)熱門診、急診、預(yù)檢分診、隔離留觀病區(qū)等的一線醫(yī)務(wù)人員DASS-21量表評(píng)分中抑郁子維度明顯高于中國常模。一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)于可能接觸到新型冠狀病毒肺炎患者、擔(dān)心染病等問題上，產(chǎn)生了不同程度的抑郁情緒。本調(diào)查納入的所有醫(yī)務(wù)人員DASS-21評(píng)分雖與中國常模對(duì)比無明顯差異，但在醫(yī)院內(nèi)部，抗疫一線醫(yī)務(wù)人員與非抗疫一線醫(yī)務(wù)人員在焦慮、壓力及DASS-21總分中產(chǎn)生了明顯差異，表明一線醫(yī)務(wù)人員多數(shù)產(chǎn)生此類心理問題。既往也有研究顯示，在面對(duì)SARS等類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了緊張、恐懼、沉重等一系列心理反應(yīng)，而采取正面疏導(dǎo)、心態(tài)調(diào)節(jié)后壓力適當(dāng)?shù)靡葬尫?、情緒緩解[7]。同樣，在此次新冠肺炎疫情期間，定點(diǎn)收治醫(yī)院的醫(yī)護(hù)也存在心理應(yīng)激壓力，表現(xiàn)出較強(qiáng)的軀體化、焦慮、恐怖情緒，心理量表評(píng)分明顯高于中國常模[8-9]。目前在針對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中，非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)，此類人群也出現(xiàn)了不良心理應(yīng)激情緒，與既往研究結(jié)果類似，故理應(yīng)受到關(guān)注，并可適當(dāng)采取一定的心理疏導(dǎo)及干預(yù)措施。這些心理問題的產(chǎn)生，可能與醫(yī)務(wù)人員缺乏處理重大傳染性疾病的經(jīng)驗(yàn)和心理準(zhǔn)備等因素相關(guān)，而且新冠肺炎進(jìn)展迅速，對(duì)此病尚缺乏全面成熟的認(rèn)識(shí)[10]；另一方面，醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度和心理承受能力也有限，且正值法定節(jié)假日，較多醫(yī)務(wù)人員相對(duì)以往不能得到充分休息，活動(dòng)范圍也較為有限，身心得不到放松；再者，疫情覆蓋面較為廣泛，防護(hù)物資一度不足，隔離措施不能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。這些原因，有可能導(dǎo)致了上述心理問題的產(chǎn)生。

經(jīng)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析后發(fā)現(xiàn)，非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生焦慮、抑郁、壓力等不良情緒傾向，與新冠肺炎認(rèn)知程度、受教育程度密切相關(guān)，與年齡、性別、婚否等因素?zé)o明顯相關(guān)性。既往有研究發(fā)現(xiàn)，在甲流期間，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的情緒和睡眠障礙與對(duì)甲流的認(rèn)知程度呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)論一致[11]。在此次疫情期間，亦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)心理壓力，與新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度相關(guān)，認(rèn)知程度越高，心理壓力越小[12]。武漢抗疫一線醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的心理問題也與受教育程度相關(guān)，學(xué)歷越高，焦慮程度越低[13]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于新冠肺炎認(rèn)知不足，欠深入，且受教育程度越低，對(duì)于新冠疫情認(rèn)知相對(duì)較為薄弱，應(yīng)對(duì)疫情較為被動(dòng)，故可能與這些心理問題的產(chǎn)生關(guān)系密切。

因此，為避免醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不良心理情緒，可積極開展傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期考核，增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度；其次，在條件允許的情況下，盡可能縮短一線醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間，避免工作強(qiáng)度過大等產(chǎn)生心理問題的誘因；再者，在突發(fā)重大傳染性疾病期間，組織專人對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。從各方面為預(yù)防及改善在突發(fā)傳染性疾病期間醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題提供幫助。

本研究也存在一定局限性，首先參與調(diào)查人員樣本量較少；其次，一線醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)焦慮-抑郁-壓力等不良情緒過程中，還存在其他相關(guān)影響因素，如家庭背景、收入、工作時(shí)長等，本文未納入考慮。后續(xù)可以此研究為基礎(chǔ)，擴(kuò)大樣本量、盡可能完善相關(guān)影響因素，繼續(xù)深入研究。

綜上，在新型冠狀病毒肺炎流行期間，新冠肺炎非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也產(chǎn)生了不同程度的心理問題，尤其是一線醫(yī)務(wù)人員，故應(yīng)同樣引起重視，根據(jù)其產(chǎn)生原因及相關(guān)影響因素，盡早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防，及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的心理干預(yù)，為醫(yī)務(wù)人員持續(xù)健康的工作狀態(tài)提供保障。在全民抗疫的同時(shí)，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心理健康，與抗疫之戰(zhàn)同樣重要。