流行性感冒經(jīng)帕拉米韋氯化鈉注射液治療的效果分析

王鳳玲，劉佩巖，閆鏨先，楊萬順，黃佳濱

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，黑龍江 佳木斯；2.佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯)

0 引言

流行性感冒指因流感病毒而導(dǎo)致的呼吸道傳染性疾病，病原體是一種核糖核酸(RNA)病毒，通常分成甲、乙、丙、丁四型，而甲型、乙型比較常見，臨床中較少出現(xiàn)丙型、丁型[1]。流感病毒具有較高發(fā)病率，，而且發(fā)病速度較快，極易導(dǎo)致擴(kuò)散、流行現(xiàn)象發(fā)生，更容易成為重癥患者[2]。在對(duì)流感進(jìn)行治療時(shí)，較為常用的藥物為磷酸奧司他韋，因上市時(shí)間相對(duì)較早，具有一定的耐藥性，臨床效果并不理想[3]。帕拉米韋氯化鈉注射液在近些年來比較常用，對(duì)于流行性感冒具有明顯效果。本研究選取98例流行性感冒患者，探討帕拉米韋氯化鈉注射液治療效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年10月98例流行性感冒患者，按就診先后分成觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=49)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合流行性感冒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；在發(fā)病24h內(nèi)患者均入院；臨床癥狀均表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽咳痰、扁桃體紅腫、鼻塞流涕癥狀；研究相關(guān)藥物無過敏史；患者家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程超過24h；近1個(gè)月內(nèi)采用對(duì)研究結(jié)果具有一定影響的抗病毒藥物進(jìn)行治療；合并繼發(fā)細(xì)菌性感染采取其他抗生素治療等[4]。對(duì)照組中男29例，女20例；年齡45-83歲，平均(65.03±0.85)歲；觀察組中男30例，女19例；年齡48-86歲，平均(66.12±0.84)歲；兩組基本資料同質(zhì)無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，指導(dǎo)患者多飲水，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、止咳化痰、物理降溫、抗感染等對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用磷酸奧司他韋(宜昌東陽光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763，規(guī)格15mg)進(jìn)行治療，服用75mg/次， 2次/d，持續(xù)使用5d。

觀察組患兒采用帕拉米韋氯化鈉注射液(廣州南新制藥有限公司，規(guī)格100mL)治療， 1次/d，每次0.3g/200mL按照患者體溫下降情況用藥1～2d，不可多于5d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效；觀察兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、扁桃體紅腫時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間；對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，包括白細(xì)胞下降、嘔吐。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：用藥72h內(nèi)體溫正常，癥狀均消除，持續(xù)時(shí)間≥24h；顯效：用藥72h內(nèi)體溫≤37.4℃，臨床癥狀消除，持續(xù)時(shí)間≥24h；有效：用藥72h內(nèi)體溫下降，癥狀改善；無效：治療72h內(nèi)體溫未改變，癥狀未緩解或更為嚴(yán)重等[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS 20.0處理分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率可達(dá)到97.96%，對(duì)照組可達(dá)到85.71%，兩組進(jìn)行比較，具有明顯差異性(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組治療結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。如表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s，d)

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組1例患者白細(xì)胞下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%；觀察組1例白細(xì)胞下降，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%。兩組進(jìn)行比較，無明顯差異(χ2=0.344，P＞0.05)。

3 討論

在對(duì)流行性感冒進(jìn)行治療時(shí)，磷酸奧司他韋較常用，可有效抑制流感病毒，對(duì)臨床癥狀具有明顯改善作用，可降低抗菌藥物劑量，促進(jìn)康復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在臨床應(yīng)用中，無法將奧司他韋做成注射劑形式的藥物進(jìn)行使用，而且藥物并無抗病毒作用，但是在其口服后，可通過肝臟、腸壁酯酶完成有效轉(zhuǎn)化，由此可形成奧司他韋羧酸，而此成分可充分發(fā)揮臨床抗病毒作用。而且，其與神經(jīng)氨酸酶唾液酸進(jìn)行結(jié)合時(shí)，其位點(diǎn)存在一定的匹配缺陷，極易出現(xiàn)耐藥性，因此需要在整個(gè)病程中足量使用，至少需口服5d[6]。

經(jīng)研究可知，觀察組具有較高的總有效率，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05；觀察組患者咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、扁桃體紅腫時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。在我國(guó)，帕拉米韋氯化鈉注射液在2013年上市，可通過靜脈注射給藥。帕拉米韋氯化鈉注射液為新型小分子環(huán)戊烷類結(jié)構(gòu)，半衰期較長(zhǎng)，其流感病毒神經(jīng)氨酸酶親和力較強(qiáng)，用藥后可快速與流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，有效預(yù)防流感病毒復(fù)制，病情具有明顯控制作用。帕拉米韋氯化鈉注射液可使用較低劑量達(dá)到效果，而且在退熱后可及時(shí)停止使用，對(duì)嬰幼兒具有顯著意義[7]。帕拉米韋與磷酸奧司他韋相比較，在臨床中發(fā)揮了更為顯著的作用，主要是因奧司他韋通過口服用藥，無法注射用藥，而帕拉米韋可靜脈用藥，起效速度更快，可明顯提高血漿內(nèi)藥物濃度，而且藥物可持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)；帕拉米韋在發(fā)揮作用過程中，能夠與多個(gè)NA催化基團(tuán)發(fā)揮作用，不像奧司他韋一樣具有匹配缺陷問題，而且帕拉米韋可有效抑制其他NAIs存在的抗性病毒問題；在實(shí)際治療過程中，不論是甲型還是乙型流感病毒，帕拉米韋均具有較強(qiáng)選擇性活性，而奧司他韋的選擇活性較弱，因此在患者同時(shí)感染甲型、乙型流感病毒的情況下，臨床癥狀的改善并不理想。

總之，流行性感冒經(jīng)帕拉米韋氯化鈉注射液治療具有明顯效果，利于臨床癥狀改善，不良反應(yīng)少，可推廣使用。