輕普重型2019-nCoV肺炎治療中達(dá)原飲加減方的應(yīng)用

盧崟 熊萬娜 鄒聯(lián)佳 梁春賢

摘 要：匯總2019-nCoV肺炎治療方案中達(dá)原飲加減方的應(yīng)用情況。2019-nCoV肺炎臨床治療輕型，達(dá)原飲加減藿香正氣水、銀翹散、小柴胡湯等。普通型，達(dá)原飲加減升降散、麻杏石甘湯等。重型，達(dá)原飲加減宣白承氣湯等。

關(guān)鍵詞：達(dá)原飲加減方;2019-nCoV肺炎

新型冠狀病毒（2019-nCoV）可能通過飛沫、接觸、氣溶膠、糞便及尿等多個渠道進行傳播。2019-nCoV肺炎屬于中醫(yī)疫病，病位主在肺脾，病因是感受疫癘之氣，病機以“濕”為主兼寒熱毒等。以發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》，共分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期等六個階段。預(yù)防期主氣虛，多用黃芪等。醫(yī)學(xué)觀察期以外感風(fēng)寒濕疫、風(fēng)溫濕疫，邪客肌膚犯肺或襲肺，衛(wèi)分為主;多用藿香正氣口服液、連花清瘟膠囊等中成藥。危重型以閉證神暈為主，多用開竅藥安宮牛黃丸等?；謴?fù)期以氣陰不足為主，多用北沙參等。達(dá)原飲主要運用于臨床治療輕型、普通型和重型。

達(dá)原飲（《溫疫論》）用于瘟疫或瘧疾，邪伏膜原。由檳榔、厚樸、草果、黃芩、知母、白芍、甘草七味藥組成。檳榔辛散濕邪又除瘴氣為君，厚樸芳香化濁破戾氣、草果辛香化濁宣透伏邪為臣，黃芩、知母、白芍清熱滋陰為佐，甘草為使。達(dá)原飲的加減方主要包括藿香正氣水、銀翹散、升降散、麻杏石甘湯、宣白承氣湯等。達(dá)原飲中對新型冠狀病毒肺炎的治療有效成分為槲皮素、山柰酚、黃芩素等，其機制可能是能與人體內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE2）結(jié)合。本文查閱匯總近期達(dá)原飲在國家、部分省市的新型冠狀病毒肺炎治療方案及個人論著中的應(yīng)用情況，為該病的治療提供參考，也為促進經(jīng)典方劑達(dá)原飲現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 輕型

1.1 寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn)：惡寒，周身酸痛，咳嗽咯痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞或嘔，便溏。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白膩，脈濡。病機：風(fēng)寒濕疫郁肺困脾，衛(wèi)氣同病。治法：芳香化濁、宣肺解表。推薦處方：達(dá)原飲減黃芩、知母、白芍、甘草，加藿香正氣水中的蒼術(shù)、陳皮、藿香等?；痉剿帲簷壚?0克，草果6克，厚樸10克，蒼術(shù)15克，陳皮10克，藿香10克，生麻黃6克，羌活10克，生姜10克。

1.2 濕溫郁肺

臨床表現(xiàn)：低熱或未發(fā)熱，干咳，少痰，咽干咽痛，頭暈頭痛，倦怠乏力，肌膚困痛，汗出;胸悶，脘痞，或嘔惡，或便溏。舌質(zhì)淡紅，苔白或薄黃膩，脈浮數(shù)或濡。病機：風(fēng)溫濕疫郁肺困脾，衛(wèi)氣同病。治法：化濁升清、辛涼解表。推薦處方：達(dá)原飲減厚樸、知母、白芍，加銀翹散中的連翹、桔梗、牛蒡子，加升降散中的蟬蛻，加神術(shù)散中的蒼術(shù)、麻黃等。基本方藥：檳榔10克、草果10克、黃芩15克、生甘草5克、連翹10克、桔梗20克、牛蒡子15克、蟬蛻5克、蒼術(shù)10克、蜜麻黃10克、杏仁15克。

1.3 濕伏膜原

臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸悶嘔惡，納呆，頭痛，心煩，口苦，咽干，目眩，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉，脈弦數(shù)按之減，或弦濡數(shù)。病機：濕濁中阻，邪伏募原，表里阻隔。治法：芳香化濁、和解少陽。推薦方劑：達(dá)原飲加小柴胡湯?；痉剿帲簷壚?、厚樸、草果、知母、黃芩、芍藥、柴胡、半夏、人參、甘草、生姜、大棗。此外，濕熱蘊肺，熱邪粘滯不去者，柴蒿達(dá)原飲加減。

2 普通型

2.1 濕毒郁肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（低熱或身熱不揚），干咳痰少，咽喉不利，乏力倦怠，胸悶，脘痞，或嘔惡，納呆，口干不欲飲，便溏等，舌質(zhì)多暗或邊尖稍紅，舌苔厚膩或白或黃，脈濡數(shù)。病機：寒濕疫郁久化濕毒，濕熱阻肺，邪在氣分。治法：化濁升清、清熱敗毒。推薦處方：達(dá)原飲減黃芩、知母、白芍，加藿香正氣水中的藿香、蒼術(shù)、陳皮，加升降散中的僵蠶、蟬蛻，加清瘟敗毒飲中的石膏等?；痉剿帲簷壚?5克、草果6克、厚樸10克、甘草6克、藿香10克、蒼術(shù)10克、陳皮10克、僵蠶10克、蟬蛻5克、生石膏20克、桔梗10克、柴胡20克。

2.2 邪熱壅肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，痰黃或稠，乏力，頭痛，全身酸痛，口干口苦，心煩，尿赤便秘，舌紅，苔黃或黃膩，不潤，脈滑數(shù)。病機：溫濕疫郁久化熱毒，陽明腑實，邪在氣分。治法：芳香化濁、清氣分熱。推薦處方：達(dá)原飲加麻杏石甘湯?；痉剿帲簷壚?0克，厚樸10克，草果 10克，知母10克，黃芩15克，白芍10克，甘草5克，炙麻黃8克，杏仁10克，生石膏30克。

3 重型

3.1 疫毒閉肺證

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢或秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：濕毒郁久化熱，閉于肺，毒損肺絡(luò)，陽明腑實。治法：芳香化濁、清熱解毒、宣肺通腑、化瘀通絡(luò)。推薦處方：達(dá)原飲中草果、厚樸，加藿香正氣水中藿香、蒼術(shù)、半夏、茯苓，加麻杏石甘湯，加葶藶子、大黃等?；痉剿帲翰莨?0克、厚樸10克、藿香10克（后下）、蒼術(shù)15克、法半夏9克、茯苓15克、生麻黃6克、杏仁9克、生石膏15克、甘草3克、葶藶子10克、生大黃5克（后下）、生黃芪10克、赤芍10克。（2）臨床表現(xiàn)便溏者，去大黃加升降散中升清的僵蠶、蟬蛻等?；痉剿帲簷壚?0克、草果6克、生炙麻黃各6克、杏仁10克、生石膏30克、葶藶子10克、生姜黃10克、僵蠶10克、蟬蛻10克、蒼術(shù)10克、桃仁10克。

3.2 熱毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。病機：熱毒閉于肺，陽明腑實。治法：化濁升清、清熱解毒、宣肺通腑、化瘀通絡(luò)。推薦處方：達(dá)原飲中檳榔、草果，加宣白承氣湯，加升降散中姜黃、僵蠶等。基本方藥：檳榔10克，草果6克，生石膏30克，杏仁10克，瓜蔞30克，生大黃6克（后下），葶藶子10克，姜黃9克，僵蠶9克，蒼術(shù)10克，生炙麻黃各6克，桃仁10克。

4 總結(jié)

達(dá)原飲化濁，為治濕濁的經(jīng)典處方，2019-nCoV肺炎輕型、普通型、重型皆可加減應(yīng)用。輕型加解表方藥（如藿香正氣水、銀翹散、小柴胡湯等），普通型加升清、清氣分熱方藥（如升降散、麻杏石甘湯等），重型加清熱解毒、宣肺通腑方藥（如宣白承氣湯等）。隨著疫情的變化，診療方案持續(xù)更新，中醫(yī)診療思路、方藥的應(yīng)用將會更加完善。為2019-nCoV肺炎或未來出現(xiàn)類似疾病的治療提供參考，也為經(jīng)典方劑（如達(dá)原飲）應(yīng)用于現(xiàn)代臨床提供方向。

參考文獻(xiàn)

[1]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）[EB/OL].（2020-03-04） [2020-3-15].http：//news.sina.com.cn/o/2020-03-04/doc-iimxyqvz7707317.shtml

[2]岳萍，唐仕歡，于歡，等.新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)防治方案的病機與組方規(guī)律分析[J/OL].[中國實驗方劑學(xué)雜志].（2020-03-04）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.3495.R.20200304.1125.001.html

[3]宗 陽，丁美林，賈可可，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對接法探尋達(dá)原飲治療新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎活性化合物的研究[J/OL].[中草藥].（2020-02-11） [2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/12.1108.r.20200209.1038.002.html

[4]賀福元，鄧凱文，潘雪，等.基于中醫(yī)藥超分子“氣析”理論探討抗新型冠狀病毒藥物的研究策略[J/OL].中草藥.（2020-02-06）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/12.1108.R.20200206.1442.002.html

[5]上海發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案[EB/OL].（2020-01-30）[2020-3-15].http：//www.medsci.cn/article/show_article.do？id=763518699894

[6]吉林省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）[EB/OL].（2020-01-26）[2020-3-15].http：//jl.sina.com.cn/news/yaowen/2020-01-26/detail-iihnzahk6464891.shtml

[7]四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥干預(yù)建議處方（試行第一版）[EB/OL].（2020-01-25）[2020-3-15].https：//sichuan.scol.com.cn/fffy/202001/57461764.html

[8]湖南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案（試行第二版）[EB/OL].（2020-01-26）[2020-3-15].http：//www.duyaonet.com/News/Detail/25118

[9]云南省衛(wèi)生健康委發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案[EB/OL].（2020-01-25）[2020-3-15].https：//mp.weixin.qq.com/s/TEbHrEdw170n0c3Dto8b_w

[10]甘肅印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第二版）[EB/OL].（2020-02-02）[2020-3-15].https：//www.sohu.com/a/370044981_673066

[11]王金榜，梁保麗，孫樹椿.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染性肺炎現(xiàn)代中醫(yī)診療建議方案與探討[J/OL].世界中醫(yī)藥.（2020-02-11）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/ detail/11.5529.R.20200210.0845.002.html

[12]楊欽河，陳孝銀，孫升云，等.柴蒿達(dá)原飲治療持續(xù)性發(fā)熱76例[J].山東中醫(yī)雜志，2001， 20（8）：470-471.

[13]王玉光，齊文升，馬家駒，等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎中醫(yī)臨床特征與辨證治療初探[J/OL].中醫(yī)雜志.（2020-01-29）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/ 11.2166.R.20200129.1258.002.html

[14]天津市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第二版）[EB/OL].（2020-01-29）[2020-3-15].http：//www.tjnk.gov.cn/att/0/10/04/16/10041623_922951.pdf

[15]關(guān)于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）的通知[EB/OL].（2020-01-24）[2020-3-15].http：//www.kangmei.com.cn/index.php？m=content&c=index&a=show& catid=314&id=3564V

[16]孫增濤，安興，肖瑋等.基于分期辨證論治探討新型冠狀病毒感染肺炎[J/OL].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.（2020-02-11）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1501.R.20200211.1318.002.html

[17]陳廣，劉艷娟.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院關(guān)于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案及預(yù)防方案[J/OL].醫(yī)藥導(dǎo)報.（2020-02-11）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/ kcms/detail/42.1293.r.20200211.1104.002.html

基金項目：廣西職業(yè)教育專業(yè)發(fā)展研究基地建設(shè)項目“廣西職業(yè)教育藥學(xué)專業(yè)發(fā)展研究基地”（項目編號：桂教職成〔2018〕65 號）

作者簡介：盧崟（1987-），男，漢，廣西隆林人，講師，碩士，研究方向：中藥方劑教學(xué)與現(xiàn)代臨床應(yīng)用。

梁春賢（1974-），男，漢，湖南婁底人，副教授藥學(xué)系主任，研究生，研究方向：藥品經(jīng)營與管理。（通訊作者）