郁興芳
【關(guān)鍵詞】? 品管圈護(hù)理;普外科;手術(shù)護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理總滿意度;不良事件發(fā)生率
普外科手術(shù)一般指具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),且臨床護(hù)理難度較大的手術(shù)類型,該類手術(shù)護(hù)理時(shí)若不嚴(yán)謹(jǐn),很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)護(hù)理事故,增加護(hù)患糾紛,影響手術(shù)進(jìn)程[1]。近幾年來,隨著生活水平的不斷提高,患者對臨床護(hù)理的要求也越來越高,傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法適用于普外科手術(shù)臨床護(hù)理中[2]。故本次選擇來我院的普外科手術(shù)患者作為研究對象,給予患者品管圈護(hù)理管理干預(yù),對其手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率進(jìn)行評價(jià),具體如下。
1.1一般資料? ?2015年5月-2018年5月,將該期間來我院的78例普外科手術(shù)患者作為研究對象,按照硬幣兩面法為原則,分為研究組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)本次納入患者均符合普外科的手術(shù)指征;(2)依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在手術(shù)禁忌癥;(2)患有嚴(yán)重精神疾病;(3)認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙。其中研究組39例,男性22例,女性17例;年齡19-72歲,平均年齡(45.50±27.09)歲;手術(shù)類型:甲狀腺手術(shù)2例,乳腺手術(shù)6例,胃腸手術(shù)15例,腹股溝疝手術(shù)7例,膽道手術(shù)9例。對照組39例,男性20例,女性19例;年齡18-75歲,平均年齡(46.50±29.07)歲;手術(shù)類型:甲狀腺手術(shù)2例,乳腺手術(shù)7例,胃腸手術(shù)13例,腹股溝疝手術(shù)9例,膽道手術(shù)8例。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者及家屬均知情。對比男女比例、年齡、手術(shù)類型等基礎(chǔ)資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性良好。
1.2護(hù)理方法? ?對照組給予常規(guī)管理護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者病情,并采取疾病普及、藥物指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。
研究組給予品管圈護(hù)理管理,具體措施包括:
(1)成立品管圈小組:由護(hù)士長及組員共同成立品管圈小組,護(hù)士長擔(dān)任組長。由組內(nèi)人員開展會(huì)議,共同討論活動(dòng)主題,隨后根據(jù)政策、迫切性、重要性、圈能力對主題進(jìn)行打分,最終主題確認(rèn)為“提高普外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量”?;顒?dòng)主題確認(rèn)后,組長派遣專人對當(dāng)前普外科手術(shù)中存在的問題進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)影響普外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的原因主要是護(hù)理人員專業(yè)知識不完善、缺乏護(hù)患溝通技巧、手術(shù)流程不完善、護(hù)理質(zhì)量無法監(jiān)督等。
(2)完善措施與流程:組長組織組內(nèi)成員進(jìn)行品管圈學(xué)習(xí)及培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:如何加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)操作技能,同時(shí)培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理過程中的安全意識,其次,培訓(xùn)護(hù)理人員正確核對患者具體信息,并進(jìn)行二次復(fù)核,避免出現(xiàn)不良事件。培訓(xùn)結(jié)束后,對培訓(xùn)人員進(jìn)行相關(guān)考核,考核通過即可正常上崗工作。品管圈小組成員共同制定手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程,首先術(shù)前1d對患者加強(qiáng)巡視,實(shí)施心理調(diào)查與健康教育,減輕其對手術(shù)的抗拒情緒,手術(shù)前需徹底核查手術(shù)儀器、設(shè)備、器械等是否準(zhǔn)備完全,是否可正常運(yùn)行與使用,同時(shí)主動(dòng)迎接患者,對患者信息加以核查,核查無誤后交接患者進(jìn)行手術(shù),手結(jié)束后,責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)師包扎傷口,清除患者身上血跡、消毒液并常規(guī)設(shè)置引流管,將患者送回病房后,密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng),觀察切口有無滲血及滲液現(xiàn)象,并及時(shí)更換患者所用輔料,對于疼痛明顯患者,可利用情緒轉(zhuǎn)移法緩解患者疼痛;及時(shí)幫助患者更換體位,避免出現(xiàn)壓瘡,護(hù)理過程中,采取責(zé)任制護(hù)理方式,將具體護(hù)理職責(zé)分配到個(gè)人。將上述流程制定成表,嚴(yán)格規(guī)定每位護(hù)士按照流程進(jìn)行操作。
(3)問題反饋與改進(jìn):組長定期召開會(huì)議,并讓小組成員將工作中遇到的問題提出,所有組員對該問題進(jìn)行分析,討論針對性的解決意見。同時(shí)組長不定期對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估,對于護(hù)理質(zhì)量較差者,叮囑其加強(qiáng)學(xué)習(xí),改進(jìn)自身問題。
1.3觀察指標(biāo)
由護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組成員采用自制手術(shù)質(zhì)量考察表評估兩組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量,該量表共分消毒隔離、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、護(hù)理文書五項(xiàng)內(nèi)容,各內(nèi)容滿分100分,分值與手術(shù)質(zhì)量呈正比。
采用自擬問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理總滿意度,總分100分,評估標(biāo)準(zhǔn):①非常滿意:分值介于80-100分;②滿意:分值介于60-79分;③不滿意:分值介于0-59分;④總滿意度=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/總患者數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間是否發(fā)生壓瘡、切口感染、肺部炎癥等不良事件,計(jì)算不良事件發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? ?本次研究中計(jì)數(shù)資料(消毒隔離、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、護(hù)理文書等評分)以卡方檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)表示;計(jì)量資料(護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率)用t檢驗(yàn)、平均數(shù)±標(biāo)注差表示,數(shù)據(jù)資料借助SPSS21.0分析,檢驗(yàn)結(jié)果以P值區(qū)間(P<0.05有差異;P>0.05無差異)表示。
2.1 兩組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量對比
組間對比顯示觀察組患者消毒隔離、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、護(hù)理文書等評分均較對照組更高,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比
組間對比顯示研究組患者護(hù)理總滿意度較對照組更高,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2所示。
2.3兩組患者不良事件發(fā)生率對比
組間對比顯示研究組患者不良事件發(fā)生率較對照組更低,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表3所示。
普外科疾病類型比較多,術(shù)后患者護(hù)理不到位比較容易影響手術(shù)治療效果,更甚者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者康復(fù)[3]。所以必須對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù),從生理和心理上促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。品管圈臨床全稱為品質(zhì)管理圈,品管圈管理具體是指存在互補(bǔ)或相似性的場所中,人們自發(fā)或自動(dòng)組成的群體團(tuán)隊(duì)。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)的不斷創(chuàng)新,品管圈管理在臨床被得到了廣泛應(yīng)用,該方式逐漸成為了特色護(hù)理方式,應(yīng)用于普外科術(shù)后護(hù)理中效果較好,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者疾病康復(fù)。
浦會(huì)榮對75例行手術(shù)患者實(shí)施品管圈活動(dòng),活動(dòng)開展前,患者平均術(shù)前等待時(shí)間為108min,活動(dòng)開展后,患者平均術(shù)前等待時(shí)間大幅降低,為64.7min。林桂蘭的研究將兩組行普外科手術(shù)的患者分為對照組和觀察組,分別給予常規(guī)護(hù)理措施和品管圈護(hù)理管理,觀察組不良事件發(fā)生率為6.0%,護(hù)理滿意度為96.0%,而對照組不良事件發(fā)生率為20.0%,護(hù)理滿意度為82.0%,觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,且護(hù)理滿意度更高。
本研究以我院收治的需行普外科手術(shù)的患者為例開展實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組患者消毒隔離、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、護(hù)理文書等評分均較對照組更高,且護(hù)理總滿意度更高,不良事件發(fā)生率更低,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與上文研究結(jié)論一致,由此可見,品管圈護(hù)理管理對普外科手術(shù)患者具有重要意義。首先,成立品管圈護(hù)理小組,并對小組成員進(jìn)行基本知識、技能操作培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后對其進(jìn)行考核,合格后方可開展工作。由于普外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大,疾病了類型較為復(fù)雜,因此,提高手術(shù)管理質(zhì)量就顯得尤為重要。相較傳統(tǒng)護(hù)理管理而言,品管圈護(hù)理管理能夠?qū)崿F(xiàn)高效率、低成本的臨床效果,在減少護(hù)患糾紛的同時(shí),還能有效提高管理質(zhì)量;除此之外,品管圈護(hù)理管理可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)養(yǎng)成積極、高效的工作態(tài)度,以更加專業(yè)、系統(tǒng)及規(guī)范化的服務(wù)體系為患者護(hù)理。通過護(hù)理管理,可以有效為普外科手術(shù)患者提供臨床需求,改善護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)患者生存質(zhì)量。
綜上所述,在普外科手術(shù)中給予患者品管圈護(hù)理管理,可有效改善手術(shù)護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度,還能降低不良事件發(fā)生率,臨床應(yīng)大力推廣。
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