肖慧 肖和印
【關(guān)鍵詞】? ?推拿;穴位貼敷;運動發(fā)育遲緩;脾腎兩虛
患兒張**,女,2歲1月,于2019年6月17日來我院就診,主訴“厭食一年余,發(fā)現(xiàn)左下肢活動欠佳半年”?;純涸?9周剖宮產(chǎn)出生,出生體重3450g,母孕期糖尿病史,患兒出生后因低血糖曾住院治療?;純?0月齡時因發(fā)現(xiàn)爬行不利就診于北京兒童醫(yī)院,檢查發(fā)現(xiàn)下肢肌張力低,診斷為“運動發(fā)育遲緩”,未予治療?;純?7月齡時不會獨立行走,就診于中國人民解放軍總醫(yī)院,診斷為“運動發(fā)育遲緩”,給予2個月的康復(fù)治療后可獨立行走。患兒自1歲起進食量少,體重不增,左下肢活動少,爬樓時以右下肢為主。
就診時查體:神清,對答流利,體重11kg,身高88cm,左下肢較右下肢肌力稍低,肌肉僵硬,左大腿圍27cm、左小腿圍19cm,右大腿圍28cm、右小腿圍19.5cm,左下肢較右下肢纖細,舌淡紅苔薄白。
診斷為“厭食,運動發(fā)育遲緩,脾腎兩虛證”,給予推拿配合中藥穴位貼敷治療,推拿手法以健脾補腎為主,加以刺激左下肢局部肌肉;中藥穴位貼敷選用參苓白術(shù)散貼敷臍及雙脾俞,同時囑咐家長適當增加左下肢的運動。
經(jīng)35次推拿治療及26次中藥穴位貼敷,至2019年8月12日,患兒進食好,雙下肢活動正常、靈活。查體:體重12kg,身高90cm,雙下肢肌力相同、正常,肌肉不僵硬,左大腿圍28.5cm、左小腿圍20cm,右大腿圍28cm、右小腿圍19.5cm。
小兒運動發(fā)育遲緩臨床并不少見,其發(fā)病機制目前尚未完全明確,多認為與父母吸煙、酗酒等環(huán)境因素、早產(chǎn)等圍生期危險因素以及母體因素密切相關(guān)。該病可導(dǎo)致精細運動、粗大運動功能障礙,患兒日常生活能力顯著降低[1]。
運動發(fā)育遲緩屬中醫(yī)“五遲”“五軟”范疇,與肝腎、脾胃、督脈等關(guān)系密切[2]。其中脾主運化,人體的四肢、肌肉,均需要脾胃運化來的水谷精微的充養(yǎng)。只有脾氣健運,氣血生化有源,周身肌肉才能得到水谷精微的充養(yǎng),從而保持肌肉豐滿,健壯有力。腎藏精,主生長、發(fā)育,人的整個生長、發(fā)育過程,由腎中精氣的盛衰調(diào)節(jié)。腎中精氣充盛,生長發(fā)育就迅速。該患兒受母孕期的影響、先天不足,后天脾胃虛弱,納食少,故身高、體重增長緩慢,下肢肌肉不強健。
治療時考慮患兒脾腎皆不足,故推拿手法以健脾補腎為主,具體手法有按揉板門、補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、揉按四橫紋、順運內(nèi)八卦、推三關(guān)、按揉外勞宮;點揉中脘、揉關(guān)元、氣海,揉腹,點按足三里,揉脾俞、腎俞,捏脊。患兒左下肢肌肉僵硬,肌肉不豐滿,故針對左下肢先局部放松僵硬的肌肉,然后輕叩下肢各肌群,牽引左下肢活動。同時配合了中藥穴位貼敷,方選參苓白術(shù)散以健脾助運,貼敷在臍及雙脾俞。經(jīng)過一月余的診療,患兒進食良好,下肢肌肉增加,身高、體重都增長滿意,取得較好療效。
基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的推拿治療,可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論有效的刺激相應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò),在疏通經(jīng)絡(luò)的同時起到補腎健脾的作用[3]。穴位貼敷的應(yīng)用無疑使得手法穴位刺激得以延續(xù),并通過相應(yīng)中藥的透穴強化對證刺激效果。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為手法治療能夠促汗腺分泌,改善循環(huán)并增加肌肉張力,進一步提升肌肉關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運動的能力[4]。
運動發(fā)育遲緩的小兒可能合并有脾胃虛弱,先天、后天皆不足,治療時用中醫(yī)辨證的思路對癥下藥,常常能取得不錯效果。筆者希望通過本案的分析,給同道提供辨證分析思路,為該病的治療提供有效的方案。
【參考文獻】
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[2]胡旭東,林莉,羅艷,等.家庭式早期綜合干預(yù)對腦癱高危兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):128-130.
[3]侯新芳.中醫(yī)推拿治療兒童運動發(fā)育遲緩的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(67):187+189.
[4]秦志偉.運動發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸在小兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(28):149,152.