針對(duì)口腔潰瘍病因的預(yù)防保健措施

李簡(jiǎn)　李策　蘇雪蓮

【關(guān)鍵字】? 口腔潰瘍;病因;預(yù)防保健;

abstract： Recurrent oral ulcer （ROU） is also called recurrent aphthae or recurrent aphthous ulcer， its incidence of a disease is among the greatest in dental， clinical manifestations. Clinical symptoms are often indicated by single or multiple sizes of round or oval ulcer， with chronic， recurrent features. Healing depends on time particularity， mostly for 7 to 14 days. Symptoms are mostly shown in oral soft tissue rich areas such as tongue， soft palate tissue， and is less seen on hard palate， which has less soft tissue. Because of its special place of occurrence， ROU often cause significant pain to the patient and cause eating difficulty. Some individual patients would stop eating or eat less because of the eating pain caused by repeated multiple oral ulcer， leading to different levels of malnutrition. The causes of oral ulcer is so far unknown， recognized cause of the disease can be many factors such as heredity， immune， nutrition， mechanical stimulation， physical trauma， chemical stimulation， radiation and microbial factors. This article will focus on feasible defense of oral ulcer through controllable humanity factors， provide practical and effective defense measures for the disease. The purpose is to reduce recurrent oral ulcer， and provide effective feasible preventive care guide.

key words： oral ulcer; The cause; Preventive carePreventive Health Care Measures that Targets Oral Cavity Ulcer Disease

基金項(xiàng)目：1.國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：201910742120）;2.西北民族大學(xué)本科生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（編號(hào)：XBMU-BYL 19171）。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）又稱為復(fù)發(fā)性口瘡或阿弗他潰瘍，其發(fā)病率極高，是口腔科最常見的軟組織疾病。臨床表現(xiàn)常由單個(gè)或多個(gè)大小不一的圓形或橢圓形潰瘍組成，潰瘍面發(fā)紅或發(fā)白，或有黃色假膜形成。其中央凹陷，邊界清晰[1]，疼痛程度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。多呈刺痛樣，可由于進(jìn)食，牙齒刺激，舌體運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)。具有特征性的周期性，反復(fù)發(fā)作性，自限性，女性較男性多發(fā)的特點(diǎn)。愈合有時(shí)間特殊性，多為7到14天。好發(fā)于唇，頰，舌緣，頰黏膜，軟腭黏膜等缺乏角質(zhì)化層，及角化較差的部位，而在角化完全的附著齦和硬腭則較為少見。

口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制尚不明確，筆者認(rèn)為發(fā)病原因可歸納為：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致口腔潰瘍，或某種維生素缺乏導(dǎo)致口腔潰瘍;機(jī)械性外傷導(dǎo)致口腔潰瘍?nèi)绮涣嫉男迯?fù)體對(duì)口腔軟組織的刺激或意外咬傷等;化學(xué)性刺激如酸堿灼傷;物理性刺激如燙傷，刺傷;生物性因素如各種病毒，微生物導(dǎo)致的口腔潰瘍;免疫因素如獲得性免疫缺陷綜合征導(dǎo)致的口腔潰瘍;有學(xué)者認(rèn)為放射性損傷如頜面部腫瘤因放射治療而導(dǎo)致的口腔潰瘍[2];心理因素導(dǎo)致的口腔潰瘍;惡性癌變性口腔潰瘍;其他疾病繼發(fā)引起的口腔潰瘍?nèi)缃Y(jié)核性潰瘍等。雖然口腔潰瘍的致病原因至今不明，但筆者認(rèn)為對(duì)導(dǎo)致口腔潰瘍的相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，可以有效減少口腔潰瘍的發(fā)生，從而改善患者生活質(zhì)量，減少不必要的病痛。

1 口腔潰瘍成因總論

口腔潰瘍的多種因素可以總結(jié)為兩個(gè)方面：一方面，由于多種因素導(dǎo)致口腔軟組織創(chuàng)傷，失去粘膜上皮保護(hù)后，使多種微生物或病毒寄生于創(chuàng)面，發(fā)生各類炎癥反應(yīng)導(dǎo)致潰瘍。如果個(gè)體的免疫系統(tǒng)正常出現(xiàn)口腔潰瘍，原因主要是創(chuàng)傷面積較大，一時(shí)不能快速愈合。創(chuàng)口暴露時(shí)間加長(zhǎng)，各種口腔內(nèi)微生物菌群定植。而機(jī)體不能有效抵抗各種微生物，從而發(fā)生相關(guān)的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)口腔潰瘍。另一方面，由于個(gè)體免疫系統(tǒng)抵抗力差導(dǎo)致小的創(chuàng)口因?yàn)槲⑸锒ㄖ残纬蓾?，或者由于微生物及各種病毒定植于口腔軟組織導(dǎo)致口腔軟組織表皮粘膜破壞出現(xiàn)潰瘍。

因此，導(dǎo)致口腔軟組織表皮破損的原因可歸納為：物理燙傷、刺傷、化學(xué)藥劑灼傷、機(jī)械性創(chuàng)傷、放射性損傷;導(dǎo)致個(gè)體免疫力低下的原因可以歸納為：由于營(yíng)養(yǎng)不良及多種維生素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力差，放化療藥物或射線對(duì)免疫細(xì)胞的殺傷。導(dǎo)致機(jī)體局部抵抗力差，心理因素如精神過(guò)于緊張，壓力過(guò)大，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力差，可出現(xiàn)口腔潰瘍，其他疾病如糖尿病導(dǎo)致局部抵抗力下降或免疫細(xì)胞活性降低，從而發(fā)生潰瘍。以上兩種方式共同作用導(dǎo)致微生物容易定植于創(chuàng)口，或者微生物導(dǎo)致黏膜破壞出現(xiàn)創(chuàng)口，從而導(dǎo)致口腔潰瘍。

2 針對(duì)各種因素導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

2.1對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

營(yíng)養(yǎng)不良一方面導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，另一方面會(huì)伴隨著多種維生素的缺乏，如鋅（Zn）、鐵（Fe）、銅（Cu）、葉酸、維生素B12及超氧化物歧化酶（SOD）等，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生[3]，所以營(yíng)養(yǎng)均衡是預(yù)防口腔潰瘍的重要措施。就個(gè)體而言，需要做到飲食結(jié)構(gòu)均衡，不偏食，不多食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，良好的飲食習(xí)慣不僅有利于抵抗口腔潰瘍的發(fā)生，同時(shí)可以預(yù)防他疾病。對(duì)于因其他疾病導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的患者，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)補(bǔ)充各類維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者營(yíng)養(yǎng)平衡，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的體質(zhì)。提高患者對(duì)于口腔潰瘍的抵抗力，減少患者口腔潰瘍的發(fā)病率，提高臨床治療效率。

2.2 對(duì)于機(jī)械性刺激導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

導(dǎo)致口腔潰瘍的機(jī)械性刺激，主要有幾種原因：不良的修復(fù)體，畸形或異位的牙體及過(guò)尖過(guò)突出的牙尖。由于某種疾病或生理現(xiàn)象導(dǎo)致的舌體厚肥腫大，或頰粘膜肥厚，導(dǎo)致被誤咬出現(xiàn)潰瘍。

2.2.1由于不良的修復(fù)體導(dǎo)致潰瘍的預(yù)防。不良的修復(fù)體有：義齒組織面未磨除的小瘤。小瘤在長(zhǎng)期佩戴過(guò)程中可刺激粘膜出現(xiàn)潰瘍;可摘局部義齒過(guò)尖過(guò)突的卡環(huán)等，長(zhǎng)期佩戴過(guò)程中刺激黏膜，導(dǎo)致臨近軟組織出現(xiàn)損傷形成口腔潰瘍。預(yù)防的措施主要有：患者佩戴時(shí)的各種情況，需如實(shí)向口腔醫(yī)生匯報(bào)?？谇会t(yī)生在制作完義齒后，需反復(fù)檢查，磨除義齒過(guò)突的尖和嵴及小瘤，減少對(duì)患者粘膜的刺激。

2.2.2 異位或畸形的牙體及過(guò)尖或過(guò)突的牙尖。由于畸形的牙體及牙尖，在咀嚼過(guò)程中，更容易咬到周圍軟組織。導(dǎo)致軟組織創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)增大，從而更容易導(dǎo)致潰瘍。因咀嚼導(dǎo)致潰瘍的患者，可以及時(shí)去口腔醫(yī)院，進(jìn)行檢查。異位的牙體組織可以通過(guò)正畸的方式進(jìn)行糾正?；蔚难荔w組織，若不能通過(guò)正畸的方式進(jìn)行糾正，必要時(shí)可以拔除。過(guò)突或過(guò)尖的牙尖，可以在借助影像學(xué)設(shè)備的條件下，適量的磨除，減少由于咀嚼過(guò)程意外咬傷軟組織的情況。同時(shí)盡早進(jìn)行治療和處理，可以有效減少因軟組織反復(fù)破損、愈合而導(dǎo)致的臨近部位口腔癌癥的發(fā)生。

2.2.3，過(guò)度肥大舌體及因某種原因?qū)е碌拿骖a增厚的預(yù)防和處理。舌體組織增大，可由于長(zhǎng)期缺牙或其他炎癥反應(yīng)及各種舌體癌變導(dǎo)致。肥大的舌體容易被義齒或牙體組織咬到;各種原因?qū)е碌拿骖a腫脹，同樣也可使面頰部粘膜被牙體組織或義齒咬到。對(duì)于出現(xiàn)這類情況的患者，需及時(shí)去口腔醫(yī)院就診，積極治療原發(fā)疾病，改善組織肥大的情況，從而預(yù)防因誤咬而導(dǎo)致的口腔潰瘍。

2.3對(duì)于化學(xué)性刺激導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

化學(xué)性刺激常是指誤入口腔的強(qiáng)酸或強(qiáng)堿及腐蝕性化學(xué)試劑，過(guò)辣的食物，以及具有粘膜刺激性的藥物刺激口腔。通過(guò)化學(xué)灼燒作用，破壞軟組織上皮粘膜，從而導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。常見的化學(xué)刺激類藥物有：抗微生物藥物如諾氟沙星[4]，頭孢氨芐[5]等，作用于消化系統(tǒng)的藥物如奧美拉唑[6]，西咪替丁[7]等。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如雙氯芬酸[8]，奈福泮[9]等。化療藥物主要有甲氨喋呤[10]和5 -氟尿嘧啶[11]。預(yù)防措施：對(duì)于化工廠施工的工人或需長(zhǎng)期處于化工環(huán)境的人員，可以通過(guò)佩戴口罩，保護(hù)口鼻的方式，防止化學(xué)試劑進(jìn)入口腔灼燒軟組織。各種化學(xué)性刺激藥物與個(gè)體差異有關(guān)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正確用藥。同時(shí)改變飲食習(xí)慣，口味清淡，減少因辛辣刺激導(dǎo)致的口腔潰瘍。

2.4針對(duì)物理性刺激導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

物理性刺激，主要由進(jìn)食過(guò)熱的食物或飲品，或者誤食尖銳的食物導(dǎo)致口腔軟組織粘膜損傷。預(yù)防措施為：改善不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，不要食用過(guò)燙的食物或水。

2.5針對(duì)生物性因素導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

微生物對(duì)于口腔潰瘍的發(fā)生有著兩面性，一方面正常的微生物菌群不僅可以提供機(jī)體抵抗外來(lái)菌群減少口腔潰瘍發(fā)生的可能，還能夠?yàn)闄C(jī)體提供足夠的預(yù)防反應(yīng)的抗菌物質(zhì)。一旦菌群失調(diào)，則有可能導(dǎo)致患者口腔潰瘍的發(fā)生 [12]。其中較為重要的細(xì)菌有：韋榮氏菌、鏈球菌、奈瑟氏菌[13]含量變化與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍存在著密切的聯(lián)系。伴隨微生物菌群改變，口腔潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。提示我們對(duì)預(yù)防生物性因素導(dǎo)致的口腔潰瘍，不僅要維持正常生物菌群的平衡，還要注意口腔健康，減少細(xì)菌滋生。這需要患者做到堅(jiān)持刷牙，減少牙菌斑生成。減少使用抗生素類的牙膏，避免長(zhǎng)期使用某一種抗生素類漱口液。長(zhǎng)期使用某一類含有抗生素類的牙膏或某種含抗生素的漱口液進(jìn)行漱口會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)，從而增加患口腔潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)其他原因如真菌感染就診的患者，需進(jìn)行含抗生素類漱口液漱口時(shí)，醫(yī)生需進(jìn)行精確的指導(dǎo)用藥，規(guī)范用藥時(shí)間。

2.6針對(duì)免疫因素導(dǎo)致口腔潰瘍預(yù)防

在口腔潰瘍的免疫學(xué)研究中，有部分學(xué)者認(rèn)為口腔潰瘍的發(fā)生是機(jī)體免疫功能異常的表現(xiàn)。[14]由于某些因素，如心理因素，營(yíng)養(yǎng)因素及某些疾病所導(dǎo)致的免疫功能下降。使患者口腔軟組織破損創(chuàng)口的愈合速度下降，對(duì)定植與創(chuàng)口的微生物殺滅作用減小，從而導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。預(yù)防措施：對(duì)于沒(méi)有伴發(fā)其他導(dǎo)致免疫系統(tǒng)疾病的患者，最好的預(yù)防措施就是：維持膳食平衡，規(guī)范飲食，杜絕偏食，少食。同時(shí)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力以及減少心理負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，這對(duì)于預(yù)防口腔潰瘍有幫助。對(duì)于伴隨其他系統(tǒng)疾病的患者，口腔潰瘍的處理和治療顯得相對(duì)復(fù)雜且重要，如獲得性免疫缺陷綜合癥患者，口腔潰瘍是其最常見并發(fā)癥之一。獲得性免疫綜合癥患者，口腔潰瘍自愈時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，多處發(fā)生，這不僅增加了患者的痛苦，也增加了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)于免疫缺陷疾病的患者，最好的治療方式就是預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。患者不僅要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，避免食用辛辣刺激，過(guò)燙的食物，保持良好的心態(tài)。同時(shí)還需要定期去口腔醫(yī)院進(jìn)行檢查，糾正不良的飲食習(xí)慣，去除不良的修復(fù)體。改善口腔微生物環(huán)境，或使用某些增強(qiáng)免疫力的藥物，防止口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作。

2.7針對(duì)放射性損傷導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

口腔潰瘍是頭頸部惡性腫瘤放療時(shí)最常見的并發(fā)癥之一，由于射線損傷口腔黏膜，抑制口腔腺體分泌，導(dǎo)致口腔的自潔作用消失，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍病變。同時(shí)放射治療抑制全身免疫系統(tǒng)，使抵抗力降低，易誘發(fā)口腔潰瘍[15]。

預(yù)防措施：對(duì)于需要進(jìn)行放射線治療的頭頸部各類腫瘤，為預(yù)防放射性口腔潰瘍的發(fā)生，醫(yī)生需要做到以下幾點(diǎn)：①放射前清潔口腔，清潔牙面，涂抹適當(dāng)?shù)目股?，去除修?fù)體。對(duì)于異位或畸形的牙以及過(guò)尖或過(guò)突的牙尖進(jìn)行糾正，從而預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。②放射過(guò)程中如口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時(shí)，可以局部涂抹抗生素軟膏，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。同時(shí)，對(duì)非照射區(qū)采用屏障物予以隔離保護(hù)。③放射過(guò)程后及時(shí)進(jìn)行觀察，進(jìn)行早期治療。

2.8針對(duì)心理性因素導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

相關(guān)研究表明，心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍粘膜組織愈合過(guò)程減慢，延長(zhǎng)病程。通過(guò)大鼠實(shí)驗(yàn)可知：心理應(yīng)激后，大鼠可表現(xiàn)出體質(zhì)增長(zhǎng)減慢，行為異常，血清皮質(zhì)酮及促腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高等一系列變化。導(dǎo)致潰瘍區(qū)域炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度加大，加劇炎癥反應(yīng)[16]。 所以心理因素也是導(dǎo)致口腔潰瘍的一個(gè)重要因素。

預(yù)防措施主要有：保持良好的心態(tài)，減少過(guò)激反應(yīng)，減輕心理壓力，良好的心態(tài)有助于口腔潰瘍的愈合，同時(shí)保持充足的營(yíng)養(yǎng)支持，也有利于口腔潰瘍的愈合。

2.9針對(duì)其他疾病引起口腔潰瘍的預(yù)防

對(duì)于繼發(fā)于其他疾病的口腔潰瘍，其預(yù)防措施主要是：先治療原發(fā)疾病，減少由于原發(fā)疾病導(dǎo)致口腔潰瘍的可能，同時(shí)患者應(yīng)該保持良好心態(tài)，合理膳食。養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，減少因?yàn)槠渌蛞鸬目谇粷儭?h3>3 總結(jié)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）又稱為復(fù)發(fā)性口瘡或阿弗他潰瘍，其發(fā)病率極高，是口腔科最常見的軟組織疾病?？谇粷兊闹虏≡虿幻?，但并不表示口腔潰瘍無(wú)法預(yù)防，針對(duì)導(dǎo)致口腔潰瘍的不同因素進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防，可以明顯降低口腔潰瘍的發(fā)生幾率，改善患者或正常人群的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)?？谇粷兊陌l(fā)生多伴隨著不良的生活習(xí)慣：熬夜，酗酒，抽煙及不規(guī)則的飲食或食用過(guò)于刺激如辛辣過(guò)燙的食物等。同時(shí)又與心理健康，身體素質(zhì)，抵抗力息息相關(guān)。改善不良的生活及飲食習(xí)慣，減輕心理壓力，治療其他疾病是預(yù)防口腔潰瘍的重要方針。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 白娟，祿保平.從脾胃論治復(fù)發(fā)性口創(chuàng)探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（6）：870-873

[2] 王江濤.碳酸氫鈉聯(lián)合維生素B2治療頭頸部惡性腫瘤放療后患者口腔潰瘍的臨床療效[J].上海醫(yī)藥， 2019， 40，（24）：16-44

[3] 童書青，王曉陽(yáng).微量元素及葉酸、維生素B12與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2018，6， 15（12）：1704-1706

[4] 劉輝.諾氟沙星膠囊引起口腔潰瘍[ J] .藥物不良反應(yīng)雜志， 2003 ， （4）：270

[5] 王引童.頭孢氨芐膠囊引發(fā)口腔炎8 例的觀察和處理[ J] .，2002 ， 16 （5）：55.

[6] 唐烽.奧美拉唑致口腔潰瘍2 例[ J] .藥物流行病學(xué)雜志， 2000 ， 9 （4）：210.

[7] 王全治.西咪替丁致口腔潰瘍1 例報(bào)告[ J] .新醫(yī)學(xué)，2002 ， 33 （2）：102.

[8] 王蓉蓉.雙氯芬酸鈉致嚴(yán)重口腔潰瘍1 例[ J] .中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志， 2002 ， 19 （4）：348.

[9] 樸明玉， 金京愛(ài)， 鄭美子.平痛新致小兒口腔潰瘍l 例[ J] .中國(guó)藥事， 2001 ， 15 （6）：376.

[10] 孫曉蕊， 曹玉鳳， 馮華.大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[ J] .陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2001 ，30（12）：750.

[11] 崔玉偉.5 -FU 持續(xù)化療致口腔潰瘍的臨床觀察及護(hù)理[ J] .實(shí)用護(hù)理雜志， 2002 ， 18 （2）：42.

[12] 馬敏.魏龍. 分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者口腔微生物菌群情況檢驗(yàn)結(jié)果[ J] . 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2019， 6（16）：53-56.

[13] 陳遠(yuǎn)東，楊 海，邱海山，等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清中TNF-α、IL-2及T淋巴細(xì)胞亞群的變化[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：94-95.

[14] 孫黎飛，劉海軍，田野蘋， 等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的細(xì)胞免疫功能研究[ J] .中國(guó)免疫學(xué)雜志， 2001， 17（6）：332 -333.

[15]陳愛(ài)麗，黃秀蘭，易夢(mèng)婷，等.清熱利咽方含服治療急性放射性口腔黏膜炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志. 2016（ 9）：42-44.

[16] 劉瓊，李強(qiáng)，趙寅華， 等. 心理應(yīng)激對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性口腔潰瘍愈合的影響及其干預(yù)的研究[ J] . 口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（4 ）：299-304.