常見呼吸道傳染病及預(yù)防

馮耀輝

冬季寒冷的天氣讓人免疫力相對低下，再加上室內(nèi)空氣不流暢且溫度相對較高，有利于病毒、細(xì)菌等病原微生物的趁虛而入，特別容易造成呼吸道傳染病的流行，特別是在幼兒園、學(xué)校、老年公寓等人群聚集場所，在短時間內(nèi)集中爆發(fā)，給人民生命健康帶來極大威脅。廣大人民群眾需要了解掌握哪些相關(guān)防治知識呢？我們又應(yīng)該采取哪些針對性的措施才能科學(xué)有效的預(yù)防呢？

一、什么是呼吸道傳染病

呼吸道傳染病是指傳染源排除體外的病原微生物通過呼吸道傳播、感染的疾病，主要臨床表現(xiàn)為以發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀為主。不同病原微生物引起的疾病不一樣，其致病機(jī)理也完全不同，臨床癥狀也不盡一致，疾病所導(dǎo)致的后果更不一樣。有的疾病傳播速度快，如麻疹、流行性感冒，有的疾病病死率非常高，如傳染性非典型肺炎、中東呼吸綜合征。大多數(shù)疾病屬于自限性疾病，癥狀輕，病程短，不需要特別的治療或僅需要對癥治療，主要通過自身免疫力就能康復(fù)，如流行性感冒等。有些疾病的臨床癥狀較重，病程長，預(yù)后差，病死率高，如傳染性非典型肺炎、中東呼吸綜合征等，尤其是對于嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人以及患有糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病的人群感染了這些病原體后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，相對危害更大。

二、有哪些常見呼吸道傳染病

流行性感冒：其病原體為流感病毒，是一種傳染力非常強(qiáng)，傳播速度也非?？斓募毙院粑纻魅静?。人患流感1至3天以后會出現(xiàn)高熱39度以上，頭痛頭暈，流鼻涕，鼻塞呼吸不順暢，全身肌肉酸痛還伴有干咳，咳痰，嘔吐腹瀉等癥狀。流感具有季節(jié)性，一般秋冬季容易大面積流行。流感分輕癥和重癥，絕大多數(shù)流感屬于輕癥，重癥流感較少，重癥可以引起肺炎、呼吸衰竭、休克等癥狀，常見于老人、兒童、孕婦等抵抗能力差或患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的人群。感染流感病毒后，可以在2天內(nèi)服用奧司他韋、帕拉米韋等抑制流感病毒的藥物，可以在一定程度上遏制重癥流感的發(fā)生，從而降低病死率。

流行性腦脊髓膜炎：其病原體是腦膜炎雙球菌，腦膜炎雙球菌進(jìn)入人體后，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦脊髓膜化膿性病變。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)等。通過做腦脊液檢查，可以觀察到腦脊液呈化膿性改變，癥狀嚴(yán)重的時候會導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇、抽搐的發(fā)作，昏迷、休克是流腦患者死亡的主要原因。流腦分為輕型和普通型，普通型比較常見，大概占全部的90%以上，通過接種流腦疫苗，流腦的發(fā)病率有所下降。如果患者在發(fā)生流腦期間出現(xiàn)頭痛的問題，要給予患者甘露醇脫水治療，還要對癥采用亞冬眠療法，主要適合于有高熱驚厥、腦水腫的患者。

麻疹：病原體為麻疹病毒，此病主要通過呼吸道傳播，傳染力非常強(qiáng)，傳播速度非?？欤瑹o免疫力者特別是兒童感染后發(fā)病率高，季節(jié)性強(qiáng)，好發(fā)于冬春季。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、皮疹以及上呼吸道癥狀為主。目前尚無特效藥物治療。自從應(yīng)用麻疹減毒活疫苗（簡稱麻苗）預(yù)防以來，兒童中麻疹發(fā)病率有了顯著下降，過去多見的并發(fā)癥如肺炎、中耳炎、麻疹性腦炎、精神異常等也隨之顯著減少。

風(fēng)疹：病原體是風(fēng)疹病毒，主要通過呼吸道傳播，常見于兒童，好發(fā)于冬春季。潛伏期兩到三周，在前驅(qū)期可以出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、無力、咽痛等前驅(qū)癥狀。一到兩天后出現(xiàn)皮疹，在軟腭、頰部、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色瘢疹或者淤點(diǎn)，皮疹為粉紅色斑或者斑丘疹，有輕度癢感。初期蔓延到面部，在24小時內(nèi)迅速蔓延到頸部、軀干、上肢，最后到下肢，可融合成彌漫性紅斑。一到兩天內(nèi)消退，常在下肢發(fā)展時，面部皮疹已經(jīng)消退，消退以后不留痕跡;在發(fā)展前五到七天，可以出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。本病的治療主要是臥床休息，多飲水，多吃蔬菜水果，一般采取抗病毒對癥治療為主。

流行性腮腺炎：病原體為腮腺炎病毒，好發(fā)生在兒童和青少年，并發(fā)腦膜炎，腦炎，睪丸炎，卵巢炎和胰腺炎，我國傳染病防治法將其定為丙類傳染病，全年均可發(fā)病，以冬春季為主。該病的傳染源為早期的患者和隱性感染者，腮腺腫大前7天至腫大后9天，能分離出病毒，該病的傳播途徑主要是通過飛沫傳播，易感人群主要是學(xué)齡兒童，無免疫力的成人也可發(fā)病，感染后可獲得持久免疫力。

水痘及帶狀皰疹：病原體是水痘帶狀皰疹病毒，水痘患者是唯一的傳染源，主要經(jīng)呼吸道傳播，但是水痘患者污染的用具接觸以后也會引起傳播。水痘好發(fā)于無免疫力的兒童，人群對水痘是普遍易感，感染以后可獲得持久的免疫力，水痘的臨床表現(xiàn)早期可能會出現(xiàn)發(fā)熱、渾身冷、頭疼、乏力，惡心、食欲減退的癥狀，一般持續(xù)一到兩天以后會出現(xiàn)皮疹。首先水痘見于軀干和頭部以后逐漸累及顏面部和四肢，水痘的特點(diǎn)是向心性分布，主要位于軀干，其次是頭面部，四肢相對較少，手掌足底更少，部分患者可得口腔、咽喉部的粘膜處也會發(fā)生皰疹，水痘的特點(diǎn)是分批出現(xiàn)，所以在病程當(dāng)中可以看見斑丘疹、水泡、結(jié)痂同時存在，這是一個比較典型特征。

傳染性非典型肺炎：簡稱非典，又稱重癥急性呼吸綜合征，是一種新發(fā)傳染病。病原體為SARS病毒，SARS病毒是一種新的冠狀病毒，人感染SARS病毒后可引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征。它主要是經(jīng)過空氣飛沫傳播的，密切接觸患者的分泌物，也可能會傳染，不排除在消化道等其他途徑傳播。人類對SARS冠狀病毒沒有天然的免疫力，所以人類普遍易感，感染病毒后潛伏期是兩到十天，臨床表現(xiàn)初期主要就是感冒樣的癥狀，如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、頭痛、四肢肌肉的酸痛、腹瀉等等。部分患者會出現(xiàn)痰中帶血，肺部的初期體征是不明顯的，隨著病情的進(jìn)展，部分病人會出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等等。這個時候，攝片檢查就可見肺部有大片的實(shí)變影，且病情進(jìn)展很快，部分病人會導(dǎo)致呼吸衰竭而引起死亡的。

新型冠狀病毒肺炎：是由新型冠狀病毒引起的肺部炎癥。一般以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，鼻塞流涕等上呼吸道癥狀比較少見。約半數(shù)的患者會在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重的患者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合癥，膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可以沒有發(fā)熱，多數(shù)在一周后恢復(fù)。多數(shù)的患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重甚至?xí)鹚劳?。新型冠狀病毒肺炎的潛伏期基本?0天以內(nèi)，最長的可達(dá)14天。在潛伏期就會有傳染性。

猩紅熱：病原體為溶血性鏈球菌，是兒科常見疾病，主要經(jīng)呼吸道傳播。孩子在臨床上主要是以發(fā)燒，咽峽炎，全身皮疹為主要臨床表現(xiàn)。皮疹后期可能會出現(xiàn)脫皮的情況，但是不會留下色素沉著。孩子早期主要是一個發(fā)燒的表現(xiàn)，可能會出現(xiàn)高熱，孩子伴隨著發(fā)燒，出現(xiàn)咽峽炎等表現(xiàn)，隨后孩子軀干部，或者全身都可能會出現(xiàn)皮疹。 皮疹，在全身充血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小米粒樣，壓之褪色，后期在脫皮以后也不會留下色素沉著。后期如果皮疹逐漸消退，體溫逐漸穩(wěn)定的話，基本上病程就結(jié)束。猩紅熱是一種急性的傳染病，所以如果發(fā)現(xiàn)以后要及時進(jìn)行隔離治療，主要是進(jìn)行對癥治療，退燒，然后進(jìn)行青霉素的消炎治療。多數(shù)孩子不會有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果孩子出現(xiàn)毒性表現(xiàn)，一定要及時到醫(yī)院就診治療。

百日咳：病原體為百日咳桿菌。臨床主要表現(xiàn)是陣發(fā)性痙攣性的咳嗽，咳嗽末期還會伴有雞鳴樣、吸氣樣的吼聲，外周血淋巴細(xì)胞還有增多的一個特征，由于病程可以長達(dá)兩到三個月，所以稱之為百日咳。嬰兒和重癥的患者，還容易并發(fā)肺炎腦炎的情況。根據(jù)流行病學(xué)的資料，五歲以下的兒童發(fā)病率還是比較多見的，主要是通過空氣的傳播。

三、呼吸道傳染病的傳播方式

呼吸道傳染病的傳播途徑主要細(xì)分為飛沫傳播、氣溶膠傳播、塵埃傳播以及接觸傳播四種。

第一是飛沫傳播，是病毒、細(xì)菌等病原體由傳染源通過咳嗽或者打噴嚏、說話噴出的飛沫，在空氣中短距離接觸到健康者的口腔粘膜、眼結(jié)膜、鼻粘膜等或被其吸入導(dǎo)致健康者感染。

第二是氣溶膠傳播，是患者排出帶有病毒的飛沫在空氣中很快失去水分形成由蛋白質(zhì)和病原體組成的飛沫核，在空氣中以氣溶膠的形式可長期漂浮存在，通過空氣長時間、遠(yuǎn)距離散播后，被易感人群吸入后導(dǎo)致感染。

第三是經(jīng)塵埃傳播，含有病原體的物質(zhì)散落到地面，干燥后形成塵埃，由于人為、自然等因素使塵埃揚(yáng)起后重新漂浮于空氣中，被易感者吸入后引起感染。

第四是接觸傳播，是指傳染源排出的病原微生物直接或通過其他媒介間接接觸到易感者的口腔粘膜、眼結(jié)膜、鼻粘膜等引起的傳播。

四、呼吸道傳染病的防治方法

第一、接種疫苗是預(yù)防和控制傳染性疾病最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。流行性腦膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、流行性感冒等大多數(shù)呼吸道傳染病都可以通過接種疫苗來預(yù)防，嬰幼兒、在校學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者、孕婦、慢病患者、老年人等人群應(yīng)推薦優(yōu)先接種疫苗。通過接種疫苗，在人群中可以建立起免疫屏障，能夠有效減少感染、發(fā)病和重癥的發(fā)生。

第二、加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境的定期開窗通風(fēng)，保證一定的換氣量也是非常重要的。應(yīng)盡量避免或減少到人群聚集的地方，從而降低被感染的風(fēng)險。如果實(shí)在要去，請正確佩戴好防護(hù)口罩。

第三、保持充足的睡眠，注意合理膳食，多飲水，不抽煙，不酗酒，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高人體免疫能力，從而增強(qiáng)身體素質(zhì)。注意氣候變化，隨時增減衣服，避免受涼后引起免疫力下降，從而導(dǎo)致病原微生物的侵襲。

第四、大量的病毒、細(xì)菌等病原體可能存在于患者的呼吸道分泌物中，可以通過手的直接或者間接接觸傳染給健康人，因此強(qiáng)調(diào)勤洗手對于預(yù)防呼吸道傳染病的傳播是非常重要的。特別是在接觸疑似病人之后、接觸可疑動物之后、外出回家之后用肥皂和流動的清水反復(fù)洗手可以減少病原體通過被污染的手浸入人體而引起感染的風(fēng)險，如果沒有洗手的條件，可以使用含乙醇75%的醫(yī)用酒精或免洗洗手液擦拭。

濕、搓、沖、捧、檫五步洗手法：

第一步，在流動清水下把雙手打濕，涂抹肥皂、香皂或洗手液。

第二步，至少搓揉雙手各個部位20秒以上。先掌心對掌心，五根手指合攏相互搓揉;然后一只手手心對另外一只手手背沿指縫相互搓揉，兩手交替進(jìn)行;再兩手掌心對掌心，手指交叉沿指縫相互搓揉;再一手握另外一只手大拇指旋轉(zhuǎn)，左右手交替進(jìn)行;再彎曲一手手指與另外一只手掌心相對，旋轉(zhuǎn)搓揉，左右手交替進(jìn)行;最后搓揉手腕部，左右手交替進(jìn)行。

第三步，用流動清水把雙手沖洗干凈。

第四步，用流動清水沖洗水龍頭后關(guān)閉水龍頭。

第五步，用毛巾或紙巾檫凈雙手，或者用烘干機(jī)烘干雙手。

第五步，如果出現(xiàn)發(fā)熱等身體不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。如果被診斷為呼吸道傳染性疾病，應(yīng)盡量不出門居家隔離，正確佩戴好口罩，主動與家人等保持好適當(dāng)距離，不要去人口密集的場所，避免造成其他人員被感染。