探討鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除治療難治性鼻-鼻竇炎的臨床價(jià)值

周亞權(quán) 張新三

[摘要] 目的 研究難治性鼻-鼻竇炎聯(lián)合接受鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)與中鼻甲切除治療的臨床效果。方法 方便選取該院2014年1月—2018年12月收治的共68例難治性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組接受內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)治療，觀察組接受鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后3、6個(gè)月癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率為91.18%，術(shù)后并發(fā)癥率為5.88%，術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.94%，均優(yōu)于對(duì)照組70.59%、23.53%、17.65%（χ2=4.660、4.221、3.981，P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除治療難治性鼻-鼻竇炎能夠更明顯緩解癥狀，且有助于減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 難治性鼻-鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù);中鼻甲切除;治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0052-03

Explore the Clinical Value of Endoscopic Sinus Surgery Combined with Middle Turbinate Resection for Refractory Rhinosinusitis

ZHOU Ya-quan， ZHANG Xin-san

Department of Otorhinolaryngology， Rugao Boai Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of refractory rhino-sinusitis combined with endoscopic revision surgery and middle turbinate resection. Methods Convenient selection of 68 patients with refractory rhinosinusitis admitted from January 2014 to December 2018 in the hospital were divided into two groups according to the random number table method. The control group received endoscopic sinus surgery and the observation group. After receiving nasal endoscopic revision surgery combined with middle turbinate resection， the effects of the two groups were compared. Results Symptom scores in the observation group at 3 and 6 months after operation were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 91.18%， the postoperative complications rate was 5.88%， and the recurrence rate at 6 months was 2.94%， Were better than the control group 70.59%， 23.53%， 17.65% （χ2=4.660， 4.221， 3.981， P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic revision surgery combined with middle turbinate resection for refractory rhinosinusitis can significantly alleviate symptoms and help reduce postoperative complications and recurrence rates.

[Key words] Refractory rhino-sinusitis; Nasal endoscopic revision surgery; Middle turbinate resection; Treatment

鼻-鼻竇炎是多發(fā)的一類(lèi)耳鼻喉疾病，是發(fā)生在鼻竇黏膜以及鼻腔的一類(lèi)慢性炎癥，為環(huán)境等不同因素作用后形成的結(jié)果[1]。鼻-鼻竇炎患者全身性因素、局部性因素持續(xù)存在，所以在接受藥物治療或者手術(shù)治療后，仍有明顯面部脹痛、膿涕、閉塞或者嗅覺(jué)障礙等表現(xiàn)，該類(lèi)患者被視作難治性鼻-鼻竇炎患者[2]。難治性鼻-鼻竇炎患者接受CT檢查能夠觀察到鼻竇內(nèi)有多種慢性炎性改變，遷延不愈，具體如息肉、黏液膿性分泌物、黏膜水腫、囊泡等[3]。難治性鼻-鼻竇炎會(huì)使患者需要較重的身心負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，所以做好該類(lèi)患者有效的治療非常重要。該研究以該院2014年1月—2018年12月收治的68例難治性鼻-鼻竇炎患者為對(duì)象，具體分析鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除在治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的共68例難治性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組34例，男20例以及女14例;年齡：33～73歲，年齡平均（50.28±13.64）歲。對(duì)照組34例，男21例以及女13例;年齡：35～75歲，年齡平均（52.19±13.51）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②接受手術(shù)治療或者藥物治療多次仍沒(méi)有治愈;③中鼻甲保留者;④簽署知情同意書(shū);⑤獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)接受過(guò)中鼻甲切除術(shù)治療;②具有藥物過(guò)敏史;③對(duì)該研究擬行手術(shù)有禁忌證;④合并認(rèn)知障礙無(wú)法配合量表評(píng)估;⑤無(wú)法完成全部隨訪。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)治療，按照常規(guī)方法完成手術(shù)操作。觀察組接受鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除治療，術(shù)前1周接受鼻腔沖洗、抗生素、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)處理，實(shí)施全身麻醉插管，選擇腎上腺素生理鹽水進(jìn)行鼻腔、鼻竇的收縮，密切觀察竇口鼻道復(fù)合體、中鼻甲、上頜竇口、鉤突等處具體情況。通過(guò)動(dòng)力系統(tǒng)將中鼻甲、中鼻道等處息肉切除，然后切除殘余鉤突，保證前篩、后篩的徹底開(kāi)放。在中鼻道穹窿部通過(guò)45°蝶竇咬骨鉗將鼻丘氣房前壁的骨質(zhì)、黏膜咬除，對(duì)鼻丘氣房頂壁、后壁、額竇臨近氣房進(jìn)行完全清除，保證額竇底完全開(kāi)放。如果患者伴有變應(yīng)性鼻炎，電凝處理下鼻甲前端、中鼻甲與鼻中隔對(duì)應(yīng)處的黏膜，必要時(shí)將翼管神經(jīng)切斷。如果患者伴有鼻中隔偏曲，實(shí)施矯正治療。如果患者伴有鼻腔粘連，實(shí)施粘連分離處理。術(shù)后3 d將鼻腔填塞物吸出，術(shù)后1周鼻腔通過(guò)生理鹽水進(jìn)行清洗。術(shù)后患者接受持續(xù)6個(gè)月的隨訪。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

癥狀積分：分別在術(shù)前1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行1次癥狀評(píng)價(jià)，癥狀包括膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)障礙、疼痛，每個(gè)癥狀按嚴(yán)重程度輕度、中度、重度記為1分、2分、3分，癥狀總積分為每個(gè)癥狀積分之和，評(píng)分范圍在4～12分之間，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率：比較兩組術(shù)后鼻腔粘連、竇口閉鎖、眶周青黑各并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治愈后重新出現(xiàn)典型鼻-鼻竇炎癥狀，且經(jīng)CT檢查證實(shí)為鼻-鼻竇炎。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪結(jié)束時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)療效評(píng)價(jià)，治愈：癥狀積分較術(shù)前下降超過(guò)95%，竇口內(nèi)鏡檢查顯示開(kāi)放良好，鼻黏膜無(wú)黏膿性分泌物，顏色為淡紅色;好轉(zhuǎn)：癥狀積分較術(shù)前下降70%～95%，內(nèi)鏡檢查術(shù)腔基本上皮化，鼻粘膜顏色微紅;無(wú)效：癥狀積分較術(shù)前下降不足70%，內(nèi)鏡檢查術(shù)腔無(wú)上皮化。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 癥狀積分

術(shù)前1周觀察組與對(duì)照組癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組癥狀積分均低于組內(nèi)術(shù)前1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后3、6個(gè)月癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.94%，均明顯低于對(duì)照組23.53%、17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 治療有效率

觀察組治療后總有效率為91.18%，對(duì)照組治療后總有效率為70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

難治性鼻鼻竇炎的出現(xiàn)可以歸結(jié)于全身因素、局部因素2種，其中全身因素主要是在鼻腔、鼻竇黏膜這些局部表現(xiàn)出的哮喘或者變態(tài)反應(yīng)等全身性病變及全身性炎性反應(yīng)[5]。局部因素主要是手術(shù)方式選擇不合理、圍術(shù)期處理不當(dāng)、術(shù)中鼻竇黏膜、鼻腔被過(guò)多損害等[6]。因此，為了保證針對(duì)這類(lèi)患者治療的有效性，在確定手術(shù)方式前必須對(duì)患者之前接受過(guò)的治療、手術(shù)、圍術(shù)期用藥情況、術(shù)后隨訪情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并對(duì)患者生活環(huán)境、工作環(huán)境、內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，這樣才能夠保證治療方案的有效性[7-8]。

該研究觀察組選擇的術(shù)式為鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)，術(shù)后3、6個(gè)月患者癥狀積分明顯低于接受內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)治療的對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者總有效率為91.18%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.94%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組70.59%、23.53%、17.65%（P<0.05）;類(lèi)似研究[9]顯示，研究組治療總有效率為88.76%，明顯高于對(duì)照組68.54%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.99%，復(fù)發(fā)率為5.62%，均低于對(duì)照組19.10%、14.61%（P<0.05），與該研究結(jié)果具有一致性，均能證實(shí)選擇鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻-鼻竇炎能夠更迅速有效改善癥狀，獲得更好的手術(shù)效果，同時(shí)手術(shù)安全性也更佳，患者遠(yuǎn)期預(yù)后更好。常規(guī)手術(shù)下存在較高的額竇口開(kāi)放再閉鎖風(fēng)險(xiǎn)，額隱窩氣房會(huì)影響額竇引流，同時(shí)這一部位識(shí)別難度大，手術(shù)操作難度大，加上亞洲人額竇隱窩較為狹窄這一特點(diǎn)，術(shù)后出現(xiàn)囊泡以及黏膜水腫的風(fēng)險(xiǎn)更高，因而手術(shù)整體效果會(huì)受到明顯影響[10]。而該研究應(yīng)用的修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要目的是改善鼻腔通氣引流，同時(shí)使鼻腔正常生理結(jié)構(gòu)得到盡可能保留[11]。相比常規(guī)術(shù)式，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠?qū)Ρ乔槐歉]局部可能對(duì)通氣引流產(chǎn)生影響的炎性息肉、增生組織、囊腫等進(jìn)行有效處理，同時(shí)可以清理竇口鼻道復(fù)合體、上頜竇入口、鉤突等多個(gè)部位，借助0°內(nèi)鏡就能夠?qū)崿F(xiàn)全部操作，操作難度減小，額竇口閉鎖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯減低，手術(shù)效果及安全性更有保障[12-13]。另外結(jié)合中鼻甲切除術(shù)能夠使術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯減低，主要是由于中鼻甲處在竇口鼻道復(fù)合體前部，對(duì)于鼻竇、鼻腔都有重要作用，且中鼻甲含腺體組織，可以生成大量抗體，發(fā)揮運(yùn)輸功能、分泌功能，但這一部位發(fā)生鼻息肉的風(fēng)險(xiǎn)很高，所以通過(guò)對(duì)其實(shí)施切除處理能夠有效減少?gòu)?fù)發(fā)[14]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡修正性手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)用于治療難治性鼻-鼻竇炎能夠更明顯緩解癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，獲得更高的總體療效。

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（收稿日期：2020-03-04）