探討手術(shù)室體溫管理在胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期、應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

馬婷婷

【摘? 要】目的：探究胃腸手術(shù)患者中應(yīng)用手術(shù)室體溫管理對(duì)術(shù)后效果的影響。方法：選擇我院收治的30例行胃腸手術(shù)患者入組，選入時(shí)間為2019年1月至2020年1月，隨機(jī)均分為兩組，各15例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)中保溫處理，觀察組術(shù)中做好手術(shù)室體溫管理。結(jié)果：觀察組患者體溫變化優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，差異明顯。結(jié)論：胃腸手術(shù)患者術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室體溫管理，有利于術(shù)后麻醉恢復(fù)，使手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)有效減輕，降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】胃腸手術(shù);手術(shù)室體溫管理;麻醉恢復(fù)期;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473.32????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0066-01

胃腸手術(shù)的類型較多，若患者術(shù)中體溫較低（<36℃）時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，恢復(fù)期躁動(dòng)等不良反應(yīng)，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來，臨床胃腸手術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室體溫管理，獲得良好效果^[1]。因此，本文特選擇30例胃腸手術(shù)患者入組，探究手術(shù)室體溫管理的實(shí)施效果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 資料

于2019年1月至2020年1月抽取30例行胃腸手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者年齡（36.57±2.48）歲，男性7例，女性8例;觀察組患者年齡（35.93±3.86）歲，男性9例，女性6例;病例資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)中保溫護(hù)理，措施：根據(jù)患者的體溫與手術(shù)要求利用加溫至40℃的棉被進(jìn)行覆蓋進(jìn)行保溫處理。

觀察組采用手術(shù)室體溫管理，措施：①做好術(shù)前體溫管理：術(shù)前對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量，針對(duì)體溫較高患者，術(shù)前做好降溫與急救措施，可利用冰塊等物理方式降溫，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，掙得患者及家屬的理解與配合。②術(shù)中體溫管理：患者進(jìn)入手術(shù)室前，在手術(shù)臺(tái)上放置醫(yī)用升溫毯預(yù)熱，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者在手術(shù)床上平躺，蓋上手術(shù)被、升溫毯，將升溫毯調(diào)整至42℃的保溫檔^[2]，利用充氣加溫毯覆蓋雙下肢并調(diào)至高溫檔，暴露區(qū)域則利用加溫消毒棉墊覆蓋。術(shù)中應(yīng)用40℃的生理鹽水浸泡紗布與棉墊，腹腔沖洗前，應(yīng)將沖洗液加溫至40℃，進(jìn)而對(duì)臟腑內(nèi)重要器官給與保溫處理^[3]。③術(shù)后體溫管理：術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)做好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)測(cè)量患者的體溫，采用有效保溫措施，將患者的體溫控制在36～37℃以內(nèi)，并對(duì)患者的問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者麻醉1h、2h及手術(shù)結(jié)束后三個(gè)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的體溫變化情況進(jìn)行記錄，對(duì)兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（NE、E、Cor）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料：以t值檢驗(yàn)，（）描述;計(jì)數(shù)資料：以χ²值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)描述;P值<0.05，可判斷具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)體溫變化

兩組患者的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的體溫變化差異明顯，P<0.05。

2.2 應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后三項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組患者出現(xiàn)嘔吐、惡心各2例，呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)各1例，發(fā)生率為40%;兩組差異明顯（X²=4.6584，P<0.05）。

3 討論

手術(shù)患者術(shù)中若缺乏有效的體溫管理，易出現(xiàn)較大的體溫波動(dòng)，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后康復(fù)，因此，加強(qiáng)手術(shù)室體溫管理，對(duì)手術(shù)患者早日預(yù)后康復(fù)具有重要意義^[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提升，手術(shù)室體溫管理在胃腸手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，獲得理想的保溫效果。手術(shù)室保溫管理主要是在手術(shù)護(hù)理中以體溫控制制定具體方案，在圍術(shù)期利用醫(yī)用加溫毯、充氣式升溫毯、加溫腹腔沖洗液等方式，保證患者術(shù)中體溫保持在適當(dāng)范圍，術(shù)中對(duì)使用的沖洗液、生理鹽水等進(jìn)行加溫處理，以減少外界對(duì)患者體溫的影響，達(dá)到最佳的保溫效果，減少麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日預(yù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果證實(shí)，相比于常規(guī)保溫護(hù)理而言，手術(shù)室保溫管理的應(yīng)用，可使患者的體溫波動(dòng)有效減少，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。結(jié)果分析可知，手術(shù)室體溫管理的實(shí)時(shí)，可使胃腸手術(shù)患者的組織能量代謝有效降低，改善局部組織缺血與缺氧狀態(tài)。術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，由于兒茶酚胺類物質(zhì)影響，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，改變血流動(dòng)力學(xué)^[5]。改變術(shù)中低體溫現(xiàn)象，可減少全身性麻醉藥物的影響，減少對(duì)大腦皮層的抑制作用，可縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，降低全身性應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)胃腸手術(shù)患者的手術(shù)室體溫管理，可減少術(shù)后麻醉恢復(fù)期內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，減低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者早日康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]? 嚴(yán)金秀，張學(xué)康，余志峰，等.不同保溫措施對(duì)胃腸手術(shù)老年患者麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江西醫(yī)藥，2019（4）：329-331.

[2]? 常玲.溫毯機(jī)處理對(duì)開胸術(shù)后低體溫患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（3）.

[3]? 徐媛，王艷.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全麻腹部手術(shù)患者術(shù)后蘇醒的影響[J].大醫(yī)生，2018（Z1）：1-2.

[4]? 鄭娟如，張永海，池澤湃，等.手術(shù)室復(fù)合保溫干預(yù)對(duì)婦科宮腔鏡患者術(shù)中低體溫和術(shù)后應(yīng)激障礙的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018（8）：126-128.

[5]? 張萍，楊雪.手術(shù)室護(hù)理對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中低體溫的預(yù)防效果[J].家庭醫(yī)藥：就醫(yī)選藥， 2018（10）.