急性腹瀉以糾正脫水為要

馮建美

在這個(gè)用央視主持人朱廣權(quán)形容的“天天都是熱情似火的艷陽(yáng)天，原本想空調(diào)、WiFi、西瓜，卻熱得差不多能出鍋撒把蔥花”的天氣里，您是不是想吹著空調(diào)、喝著冷飲、吃著烤串、侃著大山？當(dāng)心急性腹瀉找上門(mén)哦。夏季大家為了涼爽會(huì)喝點(diǎn)冷飲，可是這樣的話會(huì)刺激我們的腸胃;夏季也是很多細(xì)菌的溫床，如果我們飲用過(guò)多的冷飲，食用變質(zhì)的食物，就會(huì)導(dǎo)致腹瀉的出現(xiàn)。

一般來(lái)說(shuō)，比較常見(jiàn)的急性腹瀉多是自限性疾病，通過(guò)休息、調(diào)整飲食、口服補(bǔ)液鹽就能治愈。但是嚴(yán)重的急性腹瀉會(huì)導(dǎo)致死亡和營(yíng)養(yǎng)不良;而急性腹瀉引起的死亡多是由于機(jī)體喪失大量水分和鹽所致，這種情況在臨床上稱(chēng)為脫水。大量脫水會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，或引起酸中毒，進(jìn)而引起諸多嚴(yán)重癥狀。那么，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水的危急情況，如何糾正呢？

腹瀉是如何導(dǎo)致脫水的

水是一切生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。人體近70%是水，血液中水占80%以上。水參與人體新陳代謝的全過(guò)程。水的溶解力甚強(qiáng)，并有較大的電離能力，可使人體內(nèi)的水溶物質(zhì)以溶解狀態(tài)和電解質(zhì)離子狀態(tài)存在;水具有較大的流動(dòng)性能，在人體消化、吸收、循環(huán)、排泄過(guò)程中可加速協(xié)助營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)送和廢物的排泄，使人體內(nèi)新陳代謝和生理化學(xué)反應(yīng)得以順利進(jìn)行。水是細(xì)胞和體液的重要組成部分之一，人體的各種腺體分泌物均為液體。如果缺水，則消化液分泌減少，消化功能減退，食欲下降，血流減緩，體內(nèi)廢物積累，代謝活動(dòng)降低，導(dǎo)致體內(nèi)衰竭。大量失水會(huì)使血容量減少，從而影響著人體的各種器官，特別是心、腦、腎的機(jī)能活動(dòng)。水對(duì)調(diào)節(jié)人體體溫起著重要作用。如外界環(huán)境溫度高，體熱可隨水分經(jīng)皮膚蒸發(fā)散熱，以維持人體體溫的恒定。研究發(fā)現(xiàn)，人失水超過(guò)體重的20%，就會(huì)死亡。

人體通過(guò)腸道吸收水分和電解質(zhì)，當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，大量的水分及電解質(zhì)會(huì)從人體流失。

當(dāng)失水量<體重的5%，我們可能會(huì)出現(xiàn)精神稍差，皮膚彈性好或稍差，口唇稍干燥，眼眶稍凹陷，尿量略少，面色尚好或稍蒼白，四肢尚溫暖。這是輕度缺水。

當(dāng)失水量占體重的5%～10%，我們精神比較煩躁或萎靡，皮膚彈性差，口唇干燥，眼眶明顯凹陷，尿量明顯減少，皮膚蒼白，四肢涼。這是中度脫水。

當(dāng)失水量>體重的10%以上，我們出現(xiàn)嗜睡或昏迷，皮膚彈性極差，口唇極干燥，眼眶極度凹陷，尿量極少或無(wú)尿，皮膚蒼灰，可見(jiàn)花紋，四肢冰冷。這是重度脫水。

脫水的同時(shí)伴隨著電解質(zhì)的丟失，出現(xiàn)鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的代謝紊亂，根據(jù)不同電解質(zhì)的丟失情況，臨床上分為等滲性脫水、高滲性脫水和低滲性脫水。

大量脫水還會(huì)造成體內(nèi)的酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致代謝性酸中毒。重者可出現(xiàn)Kussmaul呼吸，合并循環(huán)功能障礙，甚至可有血壓下降、心律失常甚至昏迷等，救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。

出現(xiàn)脫水情況時(shí)怎么辦

如果只是輕度或者中度脫水時(shí)，可以口服低滲口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）直至脫水臨床表現(xiàn)完全消失，它是由氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀及葡萄糖等按比例制成，在醫(yī)院或者藥店都可以購(gòu)買(mǎi)得到。

如果患者中度脫水且不能口服ORS，可考慮經(jīng)鼻胃管使用ORS。

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、驚厥、精神狀態(tài)改變、ORS治療失敗或絞窄性腸梗阻時(shí)，應(yīng)持續(xù)靜脈補(bǔ)液直至患者脈搏、灌注和精神狀態(tài)均恢復(fù)正常，并可被正常喚醒，無(wú)呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)和腸梗阻表現(xiàn)，然后更換ORS 。

等滲性脫水? 由于腹瀉時(shí)帶走大量的水和鹽，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。當(dāng)鈉和水成比例丟失，稱(chēng)等滲性脫水。等滲失水時(shí)，有效循環(huán)血容量和腎血流量減少，出現(xiàn)少尿、口渴，重者血壓下降，但滲透壓基本正常。

治療以補(bǔ)充等滲溶液為主，首選0.9%氯化鈉液，但長(zhǎng)期使用可引起高氯性酸中毒。補(bǔ)液配方為0.9%氯化鈉液1 000毫升+5%葡萄糖500毫升+5%碳酸氫鈉液100毫升更符合生理需要。

高滲性脫水? 當(dāng)尿量>40毫升/小時(shí)后，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。當(dāng)水丟失多而鈉丟失少，則成為高滲性脫水。

治療補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔?？山?jīng)口、鼻飼者直接補(bǔ)充水分，經(jīng)靜脈者可補(bǔ)充5%的葡萄糖液、5%葡萄糖氯化鈉液或0.9%氯化鈉液。適當(dāng)補(bǔ)鉀及堿性液。

低滲性脫水? 當(dāng)鈉的丟失多而水的丟失少，成為低滲性脫水。主要表現(xiàn)為乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少。嚴(yán)重時(shí)會(huì)有血壓下降、脈壓小、尿中Na+和氯幾乎沒(méi)有。最嚴(yán)重的可能導(dǎo)致休克。

治療以補(bǔ)充高滲液為主。補(bǔ)液配方可參考為0.9%氯化鈉液1 000毫升+10%葡萄糖250毫升+5%碳酸氫鈉液100毫升。補(bǔ)充高滲液不能過(guò)快，一般以血鈉每小時(shí)上升0.5毫摩爾/升為宜。補(bǔ)鈉量可參考下述公式計(jì)算：補(bǔ)鈉量=（125毫摩爾/升-實(shí)測(cè)血清鈉）×0.6×體重（千克）。

電解質(zhì)紊亂的判斷與治療

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水時(shí)，應(yīng)注意檢查血液中的鈉、鉀、鈣、鎂，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否電解質(zhì)紊亂。

鈉紊亂：高鈉血癥 Na+>145毫摩爾/升，低鈉血癥 Na+<135毫摩爾/升

鉀紊亂：? 高鉀血癥 K+ >5.5毫摩爾/升，低鉀血癥 K+ <3.5毫摩爾/升

鈣紊亂： 高鈣血癥 Ca2+>2.75毫摩爾/升，低鈣血癥 Ca2+<2.1毫摩爾/升

鎂紊亂： 高鎂血癥 Mg2+>1.2毫摩爾/升，低鎂血癥 Mg2+<0.7毫摩爾/升

當(dāng)K+<3.5毫摩爾/升稱(chēng)為低鉀血癥，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、厭食、腹脹、腸麻痹等，嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適;對(duì)于輕度（>3毫摩爾/升）低鉀，可以口服補(bǔ)鉀3～6克/天，或進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜;中度（<3毫摩爾/升）及重度（<2毫摩爾/升 ）需經(jīng)靜脈補(bǔ)充。注意，禁止靜脈推注，容易造成心臟驟停，補(bǔ)鉀過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征。

當(dāng)K+>5.5毫摩爾/升稱(chēng)為高鉀血癥，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，神志淡漠、乏力等，嚴(yán)重的有低血壓表現(xiàn)。

糾正高鉀血癥時(shí)要停止一切含鉀的藥物、溶液和食物，如橙汁、香蕉等，降低血清鉀濃度;當(dāng)患者出現(xiàn)酸中毒時(shí)要積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用堿性藥物促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

雖然輕度腹瀉很容易治療，但是嚴(yán)重的腹瀉會(huì)導(dǎo)致死亡和營(yíng)養(yǎng)不良。為了我們健康請(qǐng)不要貪涼，禁止食用變質(zhì)食物，注意個(gè)人衛(wèi)生。