新生兒如何進行暖箱護理？

劉興琴

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）09-0012-01

新生兒體溫調節(jié)中樞功能尚未發(fā)育完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，故出生后需經(jīng)專門環(huán)境獲得所需熱量維持體溫。新生兒暖箱又被稱為新生兒恒溫箱、培養(yǎng)箱，主要是為了滿足新生兒、病弱嬰兒、早產(chǎn)兒救治及護理而生產(chǎn)的生命支持設備，能為新生兒創(chuàng)建一個溫度及濕度比較適宜的環(huán)境，以保持新生兒體溫穩(wěn)定，利于其生長發(fā)育。新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，出生后往往需要外界進行謹慎、全面護理，以幫助其渡過這段高危時期，故加強新生兒護理期間溫度濕度管理至關重要。特別是環(huán)境濕度，可顯著影響新生兒的不顯性失水量，隨著環(huán)境濕度提升，新生兒出生后不顯性失水量逐漸減少。

1 新生兒低體溫原因

新生兒出生時體溫調節(jié)中樞功能差，但由于早產(chǎn)兒、低出生體重兒產(chǎn)熱能力低，皮下脂肪薄，棕色脂肪較少或沒有，體表面積相對較大，約占體重的 13%，可通過傳導、對流、蒸發(fā)及輻射等方式易散熱，耐受環(huán)境溫度變化能力比足月兒差，易發(fā)生低體溫，尤其是出生后早期。 在新生兒初生處理、窒息復蘇時暴露時間過長、搶救治療儀器溫度過低也可導致初生新生兒低體溫發(fā)生。胎兒所需的葡萄糖幾乎全部由母體胎盤臍帶供給，隨著初生時臍帶的離斷，母體的葡萄糖供給也隨之中斷。新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪，而棕色脂肪產(chǎn)熱又需要葡萄糖參與。新生兒如果攝入不足，導致能源物質缺乏，或在缺氧等病理情況下，棕色脂肪不能利用，化學產(chǎn)熱過程不能進行，也易出現(xiàn)低體溫，此類低體溫多發(fā)生于出生 24 h 內(nèi)，常見于未及時進食母乳或糖水等代乳品，進食不足等情況。新生兒易受感染、窒息、顱內(nèi)出血及低血糖影響而導致代謝功能障礙，氧耗增加，從而使能源物質進一步耗竭。當出現(xiàn)窒息、黃疸、肺炎或其他感染等并發(fā)癥時，缺氧、酸中毒、休克等可抑制神經(jīng)反射調節(jié)及棕色脂肪產(chǎn)熱，故更易發(fā)生低體溫，甚至寒冷損傷綜合征和多器官衰竭。

2 暖箱護理

暖箱所在的房間室溫應維持在22-26℃，以減少輻射散熱，避免放置在陽光直射、有對流風及取暖設備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。醫(yī)護人員要掌握暖箱的性能，嚴格按操作規(guī)程使用。首先預熱暖箱，根據(jù)新生兒的胎齡、日齡、出生體重設置適中溫度，達到預定溫度后，為新生兒穿上單衣，換好尿布，放入暖箱，并每隔 2 h 進行 1 次翻身，避免局部皮膚長期受壓。在最初2小時內(nèi)，應30-60分鐘測量體溫一次，體溫穩(wěn)定后，每隔4小時測體溫一次，記錄箱溫和新生兒體溫，并維持相對濕度。嚴禁驟然提高暖箱溫度，以免新生兒體溫上升造成嚴重后果。同時要注意暖箱的清潔消毒工作，每天清潔暖箱并更換蒸餾水，每周更換暖箱1次，定期作細菌培養(yǎng)監(jiān)測。醫(yī)護人員在進行各項操作前均需要做好手衛(wèi)生， 避免發(fā)生交叉感染。使用暖箱時應隨時觀察使用效果，如果暖箱報警，應及時查找原因，妥善處理，定期檢查暖箱有無故障發(fā)生。

3 小結

目前，臨床推薦新生兒出生后暖箱濕度維持在60%-80% ，以控制熱量蒸發(fā)，減少不顯性失水量，為其健康成長提供良好溫度濕度環(huán)境，促使體重盡快恢復。

新生兒尤其是早產(chǎn)兒對于外界環(huán)境不適應，因外界環(huán)境不能提供與母體子宮類似的環(huán)境，導致精神不振、進食不足，營養(yǎng)不良，嘔吐腹瀉，排便困難等，健康狀況也明顯下降，早產(chǎn)兒體溫調節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎代謝低產(chǎn)熱量少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，所以做好暖箱的護理是非常重要的，讓新生兒寶寶健康生長發(fā)育。