3D打印輔助術前規(guī)劃在經(jīng)皮椎體成形術中的應用

陳永 劉愛國

【摘要】目的：研討經(jīng)皮椎體成形術（PVP）患者術前使用3D打印數(shù)字技術輔助規(guī)劃的臨床價值。方法：選取2018年1月-2019年12月在我院行PVP手術的70例患者作為觀察對象，按隨機數(shù)表法設計研究組別，A組（n=35）接受傳統(tǒng)PVP術治療，B組（n=35）利用3D打印數(shù)字技術做術前規(guī)劃，再行PVP術治療，比較兩組手術的臨床處理成效。結果：B組手術時間的縮短、射線暴露次數(shù)及骨水泥滲漏率的減少較A組均更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組手術前、后VAS得分對比差異值較小，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結論：PVP手術前輔用3D打印數(shù)字技術做規(guī)劃，能夠確保手術精準、高效完成，效果優(yōu)于傳統(tǒng)PVP。

【關鍵詞】?經(jīng)皮椎體成形術;術前規(guī)劃;3D打印;數(shù)字技術

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0008-01

經(jīng)皮椎體成形術（PVP）是處理胸腰椎段骨折以及椎體腫瘤的一種重要術式，自1984年法國學者Galibert等人提出以來，PVP對多種胸腰椎疾病的治療效果不斷得到證明^[1]。然而PVP對穿刺點的定位要求較高，未準確定位極易引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥。3D打印是近年興起的一種快速成型技術，能夠利用數(shù)字模型文件逐層、快速打印，構成物體，目前在多個領域已有廣泛應用^[2]。本研究輔用3D打印技術提高PVP術的定位準確性，優(yōu)化PVP術處理效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年1月-2019年12月收診且入住我院的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者70例，納入患者均由影像技術（X線、MRI或CT三維重建等）檢查確診，具有手術指征，已在研究相關同意材料上簽字，且本研究已由倫理委員會批準;排除伴重要臟器功能（心、肺、腎等）疾病、惡性腫瘤以及椎體壓縮不足40%等問題者。按照隨機數(shù)表法設計研究組別，A組35例，男/女19/16例，年齡55～79歲，平均（64.73±5.82）歲;B組35例，男/女21/14例，年齡56～81歲，平均（65.26±6.13）歲。兩組間基線資料經(jīng)SPSS20.0程序處理，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受傳統(tǒng)PVP術治療，指導患者俯臥，胸部墊一軟枕，取脊柱后伸的手術位，給予復位（體外按壓）和透視，并利用C臂機確定穿刺點。常規(guī)消毒、鋪巾以及局麻（1%利多卡因）處理后，經(jīng)椎弓根斜刺穿刺針至傷椎，透視可見正、側位分別抵達椎弓根影內(nèi)壁和越過椎體后緣后，退芯，將導針以及工作套管送入，完成后注入骨水泥至椎體內(nèi)，過程需盡量平緩，且分次少量。

B組利用3D打印數(shù)字技術做術前規(guī)劃，具體步驟包括：①術前完善X線及MR診斷，在俯臥位下給予螺旋CT薄層掃查、重建，并將數(shù)據(jù)傳輸至3D打印系統(tǒng)，按照等比例設計傷椎模型。②根據(jù)3D傷椎模型受損情況，合理注入骨水泥，并借助模型實施預手術，確定穿刺點、穿刺針越過椎體后緣的長度及其與棘突延長線形成的角度，再利用CT圖像做相關的測量和標記。③操作前囑患者俯臥，給予胸部墊軟枕，在C臂機輔助下攝標準正位片，對傷椎椎弓根中心點連線做標記，同時結合術前資料確定和標記穿刺點位置。常規(guī)消毒、鋪巾以及局麻后，按照預手術獲得的信息進行穿刺，并通過C臂機復查，確認穿刺針、傷椎及椎弓根二者投影點重疊后，做透視正位及側位（同A組），穿刺針按照預測量的長度逐步穿刺至傷椎，檢查無異常后退芯，沿導針方向置套管，并給予骨水泥注入。

1.3 評估項目

（1）圍手術期指標：主要記錄手術時間、射線暴露以及骨水泥滲漏率3項;（2）疼痛癥狀：利用視覺模擬評分法（VAS）^[3]在手術前后各做1次測評，計分0～10分，分值與疼痛程度呈正向關系。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學程序20.0（SPSS20.0）處理，計數(shù)、計量資料使用卡方和t檢驗，依次顯示為率（%）和（±s），P<0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標的記錄結果

B組手術時間的縮短、射線暴露次數(shù)及骨水泥滲漏率的減少較A組均更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 兩組不同手術時段的疼痛測評結果

兩組手術前、后VAS得分對比差異值較小，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。詳見表2。

3討論

PVP是介入微創(chuàng)技術發(fā)展的產(chǎn)物，由于具有微創(chuàng)、恢復快、疼痛緩解效果好等特點，自臨床應用以來深得患者的青睞;但椎體穿刺難度大、骨水泥滲漏等問題成為了其在臨床上推廣的重要制約因素^[4]。一旦穿刺定位失敗，極易損害血管或硬脊膜，并增加術后骨水泥滲漏的發(fā)生風險。

近年來，3D打印技術在各個領域的應用越來越彰顯其價值。研究認為，將3D打印技術應用于PVP的術前規(guī)劃中，不僅能夠為術者提供傷椎的解剖學依據(jù)，方便術者準確掌握手術穿刺的深度、角度及方向，明確骨水泥注入量和注入位置;同時，該技術還可提高PVP操作安全性，減少各種并發(fā)癥（如骨水泥滲漏等）發(fā)生^[4]。將3D打印技術與PVP結合，在觀察傷椎各個部位的累及情況方面也可做到更加的具體和直觀，并可進一步明確患者是否存在PVP禁忌證，這對于手術的順利開展以及高效完成均非常有利^[5]。本研究顯示，B組在PVP術前輔用3D技術規(guī)劃后，該組手術時間明顯縮短，射線暴露次數(shù)以及骨水泥滲漏明顯減少（P<0.05），據(jù)此可以肯定，3D打印技術在PVP術前應用有較高的輔助價值，能夠減少放射線輻射對患者以及術者的損害，并保證骨水泥精準注入，有效減少了術后骨水泥滲漏事件的發(fā)生。通過術后VAS測評，顯示B組VAS得分較A組略低，3D打印技術輔用下開展的PVP對緩解術后疼痛有一定幫助，但與傳統(tǒng)PVP對比并不明顯。

綜上所述，在PVP術前輔用3D打印數(shù)字技術做手術規(guī)劃，能夠減少手術耗時、射線暴露，降低骨水泥滲漏率，并且在減輕術后疼痛方面也有一定助益，整體效果優(yōu)于傳統(tǒng)PVP，值得臨床借鑒并加以推廣。

參考文獻：

[1]常麗鵬，申軍，趙敏，等.3D打印數(shù)字技術輔助經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果[J].安徽醫(yī)學，2019，40（12）：1327-1331.

[2]孫攀登，崔國峰，房亞峰，等.3D打印輔助經(jīng)皮椎體成形術治療老年重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（13）：2343-2345.

[3]曹臣，陳書連，高延征，等.3D打印輔助經(jīng)皮椎體成形術治療老年重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（09）：799- 805.

[4]王欣文，劉繼軍，王文濤，等.3D打印技術在經(jīng)皮椎體成形術中的臨床應用[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2017，21（05）：321-326.

[5]史玉林，王炳武，劉偉強，等.3D打印輔助術前規(guī)劃在經(jīng)皮椎體成形術中的應用[J].濰坊醫(yī)學院學報，2018，40（05）：378-380.

項目名稱：河南省醫(yī)學科技攻關計劃聯(lián)合共建項目（項目編號：LHGJ20190519）