產(chǎn)前進(jìn)行凝血功能檢查的意義

胡文韜

產(chǎn)婦在懷孕期間為了避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，因此需要在產(chǎn)前做好各項(xiàng)檢查工作。為產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查是保證嬰兒和產(chǎn)婦生命健康安全的重要方式，在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中，能夠針對(duì)產(chǎn)前檢查的結(jié)果做好不良事件的預(yù)防工作和處理工作，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療糾紛和矛盾發(fā)生，有效提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。在產(chǎn)婦懷孕期間最常見的并發(fā)癥便是妊高癥，該癥狀容易使產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中其凝血功能以及止血功能出現(xiàn)異常，其導(dǎo)致產(chǎn)婦和嬰兒死亡的概率極高，因此為產(chǎn)婦做好產(chǎn)前凝血功能檢查對(duì)于保障產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全具有重要意義。

1 什么是凝血功能檢查？

凝血功能檢查主要包括四項(xiàng)，其隸屬于檢驗(yàn)科的臨時(shí)檢查項(xiàng)目中的血栓性疾病檢查。凝血功能四項(xiàng)檢查主要包括以下5點(diǎn)：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（DD）以及凝血酶時(shí)間（TT）。對(duì)于被檢查者凝血因子的測(cè)定結(jié)果中，活化部分凝血活酶時(shí)間保持在25～37秒之間為正常值，當(dāng)與正常指數(shù)對(duì)照時(shí)超過(guò)10秒以上則活化部分凝血活酶出現(xiàn)異常，凝血酶原時(shí)間保持在11～14秒之間為正常值，當(dāng)與正常指數(shù)對(duì)照時(shí)超過(guò)3秒以上則凝血酶原出現(xiàn)異常，纖維蛋白原保持在2～4g/L為正常值，并將其溶解進(jìn)行送檢，凝血酶時(shí)間保持在12～16秒之間為正常值，當(dāng)與正常指數(shù)對(duì)照時(shí)超過(guò)3秒以上則凝血酶出現(xiàn)異常，D-二聚體中不同試劑的正常值范圍有所差異，一般范圍在<0.3mg/L或<0.5mg/L之間。凝血功能檢查多用于需要進(jìn)行手術(shù)的患者，為的是充分了解患者止血功能和凝血功能是否因各項(xiàng)因素出現(xiàn)異?；蛘叽嬖谌毕荩行б?guī)避了在手術(shù)中出現(xiàn)大出血等意外的狀況。

2 凝血功能檢查的適應(yīng)癥

對(duì)于進(jìn)行凝血功能檢查的適應(yīng)癥主要包括以下幾類：口服抗凝藥的患者、口服避孕藥的患者以及接受溶栓治療的患者;患有出血性疾病的患者;患有血栓性疾病及患者血液存在高凝狀態(tài)的患者，當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞、腦栓塞伴隨不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗塞、腎病綜合征、妊娠高血壓綜合征以及靜脈栓塞的情況也屬于凝血功能適應(yīng)癥。對(duì)于患有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的患者、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者以及存在急性傳染病、惡性腫瘤、肝炎、多發(fā)性骨髓瘤、抗磷脂抗體綜合征、肝硬化、急性感染等患者均屬于凝血功能的適應(yīng)癥，其中應(yīng)用最多的當(dāng)屬于需要進(jìn)行外科手術(shù)、硬膜外麻醉和損傷性穿刺的患者均需要在治療前接受凝血功能檢查。

3 產(chǎn)前進(jìn)行凝血功能檢查的意義

分娩（delivery）是嬰兒脫離母體成為獨(dú)立的個(gè)體的過(guò)程，目前產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，常見的分娩方式為自然陰道分娩以及剖宮產(chǎn)分娩。俗語(yǔ)說(shuō)女人生孩子仿佛從鬼門關(guān)走一遭，產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩的過(guò)程中會(huì)由于不同因素的影響使得在分娩過(guò)程中出現(xiàn)大出血等不良妊娠結(jié)局。因此，為了針對(duì)此類的情況做好預(yù)防措施和處理措施，產(chǎn)婦在分娩前均需要進(jìn)行凝血四項(xiàng)功能檢查，當(dāng)人體身體機(jī)能正常的情況下，自身機(jī)體的凝血系統(tǒng)以及抗凝系統(tǒng)兩者之間處于平衡的動(dòng)態(tài)狀態(tài)，對(duì)機(jī)體中的抑制凝固物質(zhì)的互相作用和制衡起著極大促進(jìn)的作用，使得機(jī)體的凝血機(jī)制能夠有序的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。對(duì)于孕晚期的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其機(jī)體的血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，其凝血功能不斷加強(qiáng)，與此同時(shí)，產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的抗凝和纖維溶解功能相對(duì)薄弱，此種狀況下，雖然有利于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中因凝血系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)快速安全的進(jìn)行止血，但卻提高了產(chǎn)婦發(fā)生血栓以及產(chǎn)科各類不良并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)以上情況，為產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行凝血四項(xiàng)功能檢查勢(shì)在必行，有效保障了產(chǎn)婦和腹中嬰兒的生命安全，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥具有重要意義。

女性在懷孕的過(guò)程中，其機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)發(fā)生變化，對(duì)于孕晚期的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)血液也處于高凝狀態(tài)，因此，產(chǎn)婦的凝血四項(xiàng)功能均會(huì)受到影響發(fā)生一定程度的改變，一般情況下，孕晚期的產(chǎn)婦凝血四項(xiàng)功能指標(biāo)均會(huì)有所增加，在活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間以及凝血酶時(shí)間四項(xiàng)凝血檢查中，纖維蛋白原的含量增加最為顯著，由于血漿凝血酶原時(shí)間（PT）主要呈現(xiàn)的是外源性凝血因子的各項(xiàng)水平，主要包括（Ⅰ、Ⅱ、、Ⅴ、Ⅹ），屬于外源性凝血系統(tǒng)中最常用的篩選檢驗(yàn)。 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）主要呈現(xiàn)的是內(nèi)源性凝血因子的各項(xiàng)水平，主要包括（Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），屬于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中最常用的篩選檢驗(yàn)。凝血酶時(shí)間（TT）主要呈現(xiàn)的是共同凝血途徑的措施，將血液中包含的FIB的含量和質(zhì)量進(jìn)行反映。產(chǎn)婦在妊娠期間由于其機(jī)體的凝血因子濃度的劇增使得產(chǎn)婦血液中的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）的時(shí)間與正常值相比較短，在此過(guò)程中，產(chǎn)婦的纖維蛋白原（FIB）在凝血因子濃度的影響下時(shí)間有所增加，使得產(chǎn)婦的血小板和細(xì)胞聚集能力有所提升，導(dǎo)致產(chǎn)婦的血黏度和止血功能上升，但也極易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩期間出現(xiàn)血栓，對(duì)于產(chǎn)婦D-二聚體的水平增長(zhǎng)與產(chǎn)婦的孕周成正比，當(dāng)產(chǎn)婦的孕周不斷增長(zhǎng)其血漿D-二聚體的水平也相應(yīng)的出現(xiàn)上升趨勢(shì)，使得產(chǎn)婦的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，從而使得繼發(fā)性纖維溶解伴隨著不斷增長(zhǎng)。因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行凝血功能檢查可以充分的了解產(chǎn)婦的凝血功能情況，對(duì)于預(yù)防和處理產(chǎn)婦出血性疾病有重要意義，能夠有效防止產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎盤早剝、羊水栓塞、大出血、胎盤潴留以及前置胎盤的情況發(fā)生，能從根本上規(guī)避產(chǎn)婦局部造成纖維蛋白凝塊和血栓，其中也規(guī)避了彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。

3 小結(jié)

產(chǎn)婦在妊娠期間其機(jī)體的血液呈高凝狀態(tài)，由于凝血因子的濃度增加，使得產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，容易發(fā)生宮內(nèi)死胎、胎盤早期剝離、羊水栓塞等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。在產(chǎn)前進(jìn)行凝血四項(xiàng)功能檢查能讓醫(yī)生提前了解產(chǎn)婦的凝血功能水平，針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防并對(duì)可能出現(xiàn)的突然意外及時(shí)進(jìn)行處理，有效保障了產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。