社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程對產(chǎn)后母嬰健康的影響

胡朝堅　莫崢嶸

【摘要】 目的：探究社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程對產(chǎn)后訪視母嬰健康的影響。方法：選取2017年4月-2018年8月在筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受常規(guī)產(chǎn)后訪視流程的50例產(chǎn)婦設(shè)為對照組，選取2018年9月-2019年4月實施規(guī)范化產(chǎn)后訪視流程的50例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，觀察比較兩組的產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率、新生兒不良事件發(fā)生率、護理滿意度、對產(chǎn)后的相關(guān)知識及喂養(yǎng)新生兒的技能評分。結(jié)果：觀察組對產(chǎn)后的相關(guān)知識及喂養(yǎng)新生兒的技能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率為4.00%，新生兒不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對照組的18.00%和16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理滿意度為98.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程對社區(qū)產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視，不僅能有效提高產(chǎn)婦的相關(guān)產(chǎn)后知識與喂養(yǎng)新生兒的技能，還能降低產(chǎn)婦與新生兒的不良事件發(fā)生率，且產(chǎn)婦的護理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后訪視 規(guī)范化流程 社區(qū) 母嬰健康 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

The Influence of Standardized Procedures of Community Postpartum Visit on Maternal and Child Health/HU Chaojian， MO Zhengrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -155

[Abstract] Objective： To explore the influence of standardized process of community postpartum visit on maternal and child health. Method： A total of 50 case puerpera were received routine postnatal visits process as control group in our community from April 2017 to August 2018， 50 case puerpera were received the standardized postpartum visit process as observation group from September 2018 to April 2019. Compared two groups the incidence of puerpera adverse events， the incidence of adverse events of newborn babies， nursing satisfaction， the knowledge of postpartum and feeding skill score of the newborn. Result： The scores of related knowledge and skills of feeding newborns in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of puerpera adverse events was 4.00% and adverse events of newborn babies was 2.00% in the observation group were lower than 18.00% and 16.00% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98.00%， higher than 80.00% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized process of community postpartum visit for community postpartum visit can not only effectively improve the relevant postpartum knowledge and skills to feed the newborn， but also reduce the incidence of adverse events of the puerpera and the newborn， and the nursing satisfaction of the puerpera is high.

[Key words] Postpartum visit Standardized process Community Maternal and child health Satisfaction

First-authors address： Houjie Town Community Health Service Center of Dongguan， Dongguan 523945， China

社區(qū)產(chǎn)后訪視主要是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健護理人員對產(chǎn)婦進行上門訪視，給予產(chǎn)婦及其家屬實施科學的指導[1-2]。訪視的指導內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況、新生兒的日常護理、正確喂養(yǎng)等，以達到促進母嬰健康發(fā)展的目的。通過訪視不僅能及時了解產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒的情況，還能提高產(chǎn)婦及其家屬對相關(guān)產(chǎn)婦知識及新生兒的照料與喂養(yǎng)知識的認知程度，以降低產(chǎn)婦及新生兒的患病率，最大限度地確保母嬰身心健康[3]。而產(chǎn)后訪視的有效實施也會對干預(yù)效果造成影響，且隨著人們的生活水平不斷提高，常規(guī)的產(chǎn)后訪視護理以無法滿足產(chǎn)婦對產(chǎn)后護理的需求，因此，本研究主要探究社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程對產(chǎn)后訪視母嬰健康的影響進行分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在社區(qū)就診的100例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：（1）足月生產(chǎn)且為單胎;（2）無先天性疾病的新生兒;（3）家庭完整，且有家屬負責照料。排除標準：（1）存在認知障礙或溝通障礙;（2）合并嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥;（3）對本次研究不配合或中途退出。以2017年4月-2018年8月接受常規(guī)產(chǎn)后訪視流程的50例產(chǎn)婦為對照組，年齡21～33歲，平均（27.65±2.71）歲;自然分娩38例，剖宮產(chǎn)12例;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。以2018年9月-2019年4月接受規(guī)范化的產(chǎn)后訪視流程的50例產(chǎn)婦為觀察組，年齡22～34歲，平均（27.89±2.80）歲;自然分娩37例，剖宮產(chǎn)13例;初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲得本院倫理委員會的審批，產(chǎn)婦及其家屬對本次研究均知情同意，在仔細閱讀知情同意書后簽署。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的產(chǎn)后訪視流程。產(chǎn)婦出院后，本社區(qū)的護理人員在產(chǎn)婦出院后7 d內(nèi)進行上門訪視，主要為產(chǎn)婦講解相關(guān)產(chǎn)后知識及喂養(yǎng)新生兒的方法，并合理指導產(chǎn)婦的生活、飲食等[4-5]。

觀察組實施規(guī)范化的產(chǎn)后訪視流程，具體如下。（1）產(chǎn)后訪視時間：在產(chǎn)婦出院后，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員需進行兩次產(chǎn)后訪視，第一次時間為出院后7 d內(nèi)，第二次為28～30 d（產(chǎn)婦帶孩子到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)進行訪視），在進行產(chǎn)后訪視過程中，護理人員詳細為產(chǎn)婦及其家屬講解喂養(yǎng)、照料新生兒知識、產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)知識，同時觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，并對產(chǎn)婦進行心理護理。（2）新生兒的日常護理：對于剛出生的嬰兒，其皮膚表面缺乏溶菌素，在日常生活中極易發(fā)生細菌感染或擦傷等。因此，護理人員在訪視中，需告知產(chǎn)婦及其家屬在與新生兒接觸時，需徹底洗手，若產(chǎn)婦或家屬存在皮膚感染，應(yīng)盡量減少與新生兒的接觸。同時，給予新生兒更換尿布方面，護理人員指導產(chǎn)婦及其家屬更換尿布的正確方法，并告知產(chǎn)婦及其家屬需及時為新生兒更換尿布，并對其臀部進行加強護理，以預(yù)防紅臀等不良情況發(fā)生。若新生兒出現(xiàn)紅臀情況，護理人員指導產(chǎn)婦及其家屬使用紅霉素軟膏，將適量的軟膏均勻地涂抹至新生兒的臀部，以確保新生兒的健康成長。此外，護理人員還需教會產(chǎn)婦正確的撫觸方法，主要在午睡、晚睡前及沐浴前后，選擇柔和的音樂，使用嬰兒潤膚油對新生兒進行輕柔的撫觸按摩，以促進新生兒生長發(fā)育。（3）新生兒喂養(yǎng)事項：在訪視過程中，首先，護理人員給予產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的益處，使產(chǎn)婦及其家屬明白母乳是嬰兒成長最自然、最安全及最完整的天然食物，其對提高嬰兒的免疫力及促嬰兒生長具有重要作用。其次，護理人員教會產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，并告知產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過程中的注意事項，每天定時給予新生兒母乳喂養(yǎng)，在哺乳完后，需將新生兒放平，以預(yù)防溢奶情況發(fā)生;同時產(chǎn)婦需對乳房進行按摩或吸乳，以將剩余的乳汁排出，從而避免剩余乳汁淤積乳腺管內(nèi)而導致乳腺炎等情況發(fā)生。指導產(chǎn)婦及其家屬添加輔食的正確時間、奶粉配比及每個階段選擇合適的輔食類型，以確保新生兒的營養(yǎng)所需。（4）產(chǎn)后恢復(fù)情況觀察：護理人員在訪視中，觀察并了解產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況，并讓產(chǎn)婦及其家屬密切觀察惡露排出情況，并為產(chǎn)婦及其家屬講解惡露不同量、色、味代表的情況，使產(chǎn)婦及其家屬能正確判斷產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況。若產(chǎn)婦的惡露排出為鮮紅顏色，且量相對較多時，則需立即到醫(yī)院就診，以避免病情進一步發(fā)展。針對于會陰切口的產(chǎn)婦，護理人員指導產(chǎn)婦要每天對切口進行清潔，禁止盆浴;同時，在產(chǎn)后45 d內(nèi)，需禁止性生活，以確保產(chǎn)婦能得到良好的恢復(fù)。（5）心理護理：生產(chǎn)完成后，產(chǎn)婦的心理狀況處于特殊階段，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護理人員在訪視過程中囑咐產(chǎn)婦家屬需盡量給予產(chǎn)婦理解、關(guān)心及體諒等，仔細觀察產(chǎn)婦是否存在失眠、焦慮或疲勞等情況，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在不良情況，家屬需立即與產(chǎn)婦進行溝通交流，耐心傾聽產(chǎn)婦訴說，給予產(chǎn)婦心理疏導，以消除產(chǎn)婦的不良情緒;同時護理人員告知產(chǎn)婦家屬要積極幫助產(chǎn)婦適應(yīng)新角色，若對產(chǎn)婦的心理疏導無果，則需及時就醫(yī)，以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，從而確保產(chǎn)婦的身心健康發(fā)展。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）產(chǎn)婦的不良事件，主要包括：乳頭皸裂、乳腺炎、母乳不足、產(chǎn)褥感染及抑郁。（2）新生兒的不良事件，主要包括：濕疹、紅臀、臍部感染及口腔黏膜感染。（3）護理滿意度：采用本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制護理滿意度調(diào)查表，主要包括護理人員的專業(yè)水平、溝通水平及應(yīng)急能力等維度，總分為100分，大于95分為非常滿意，80～95分為滿意，小于80分為不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。（4）對產(chǎn)后的相關(guān)知識及喂養(yǎng)新生兒的技能評分：采用本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制的調(diào)查問卷，產(chǎn)后的相關(guān)知識主要自我護理、惡露觀察及禁止性生活等，總分100分，分數(shù)越高說明產(chǎn)婦對產(chǎn)后的相關(guān)知識掌握程度越高;喂養(yǎng)新生兒的技能主要包括正確母乳喂養(yǎng)方法、乳制品配比方法及溢奶的處理方法等，總分100分，分數(shù)越高說明產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒的技能越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)新生兒的技能評分比較

觀察組產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)新生兒的技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦不良事件總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較

觀察組新生兒不良事件總發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)褥期又被人們稱之為坐月子，該階段是產(chǎn)婦與新生兒極易患病的危險期，主要是由于產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)后相關(guān)健康知識較為缺乏，且產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的自我護理能力低，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對母嬰健康均有著不利的影響[6-7]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對這一情況實施了產(chǎn)后訪視，以確保母嬰的身心健康發(fā)展。近年來，人們的衛(wèi)生保健意識不斷提高，婦幼保健自然也成為人們所關(guān)注的重點，產(chǎn)后訪視作為婦幼保健的重要組成部分，其對產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康及新生兒健康有著積極的作用。但常規(guī)的社區(qū)產(chǎn)后訪視的實施流程不規(guī)范，多為單次產(chǎn)后訪視，從而導致產(chǎn)婦與新生兒情況跟蹤不到位，對異常情況不能做到及時處理，從而降低社區(qū)婦幼保健服務(wù)質(zhì)量[8]。而規(guī)范化流程管理是近年來一種新型的服務(wù)模式，將其運用至社區(qū)產(chǎn)后訪視中，不僅能提高服務(wù)工作效率，還能合理利用有限的資源，以最大程度上確保母嬰健康發(fā)展[9]。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)新生兒的技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;提示，社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程能有效提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后相關(guān)知識的認知及喂養(yǎng)新生兒的技巧。社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程的實施過程中，護理人員進行兩次上門訪視，加強產(chǎn)后相關(guān)健康知識的宣傳及指導新生兒的日常護理與喂養(yǎng)，能有效提高產(chǎn)婦的自我護理能力及護理新生兒能力;同時護理人員的母乳喂養(yǎng)宣教，能使產(chǎn)婦及其家屬明白母乳對新生兒生長發(fā)育的重要性[10]。在產(chǎn)后訪視中護理人員指導產(chǎn)婦及其家屬正確的尿布更換、臀部護理及溢奶護理等，能有效減少新生兒濕疹、紅臀、臍部感染及口腔黏膜感染等不良事件的發(fā)生;同時，護理人員指導產(chǎn)婦乳房按摩護理、惡露觀察及會陰切口護理，能提高產(chǎn)婦的自我護理能力，從而減少乳頭皸裂、乳腺炎、母乳不足、產(chǎn)褥感染等情況發(fā)生;且護理人員囑咐產(chǎn)婦家屬盡可能給予產(chǎn)婦理解與關(guān)懷，并密切觀察產(chǎn)婦的心理狀況，主動與產(chǎn)婦進行溝通交流，能有效消除產(chǎn)婦的不良情緒，從而預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率為4.00%，新生兒不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對照組的18.00%和16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程能有效降低產(chǎn)婦與新生兒的不良事件發(fā)生。此外，社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程給予全方位的指導護理，不僅能及時了解產(chǎn)婦與新生兒的情況，還能提高社區(qū)婦幼保健服務(wù)質(zhì)量[11-12]。本次研究表明，觀察組的護理滿意度為98.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;表明產(chǎn)婦及其家屬對社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程的護理滿意度高。

綜上所述，針對于出院后的社區(qū)產(chǎn)婦實施社區(qū)產(chǎn)后訪視規(guī)范化流程護理，不僅能有效提高產(chǎn)婦的相關(guān)產(chǎn)后知識與喂養(yǎng)新生兒的技能，還能降低產(chǎn)婦與新生兒的不良事件發(fā)生率，且產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視的護理滿意度高。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：張亮亮）