第四代喉罩用于全麻的通氣效果觀察

凌剛　吳雪　徐輝翔　劉國棟　盧軍杰　李斌

【摘要】 目的：探討第四代喉罩用于全麻對血氣結(jié)果和呼吸指標的影響。方法：選擇ASAⅠ～Ⅲ級全麻患者100例，隨機分為喉罩全麻組（LMA組）和氣管插管全麻組（TT組），每組50例，采集動脈血進行血氣分析，檢測插管后2 min（T1）、拔管后2 min（T2）動脈血pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、乳酸（Lac）值，記錄插管后即刻（T3）、插管后5 min（T4）、切皮（T5）、術(shù)中探查（T6）、縫皮（T7）、拔管前即刻（T8）潮氣量（Vt）、氣道平臺壓（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak），觀察拔管反應(yīng)及24 h咽喉部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：LMA組T1時PaO2高于TT組，Lac水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組T2時PaO2、Lac水平及各時間點時pH值、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。LMA組T8時Pplat及Ppeak均低于TT組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組其他時點Pplat、Ppeak和各時點Vt比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。LMA組拔管時嗆咳和體動發(fā)生率均低于TT組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：第四代喉罩用于全麻通氣效果良好，可改善血氣和呼吸指標，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 喉罩 全麻 血氣 呼吸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-04

Effects of the Fourth Generation Laryngeal Mask Airway on Blood Gas and Respiratory Indicator Undergoing General Anesthesia/LING Gang， WU Xue， XU Huixiang， LIU Guodong， LU Junjie， LI Bin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -153

[Abstract] Objective： To observe the effects of the fourth generation laryngeal mask airway on blood gas and respiratory indicator undergoing general anesthesia ventilation. Method： A total of 100 ASA Ⅰ-Ⅲ patients undergoing general anesthesia were randomly divided into the laryngeal mask airway group （LMA group） and the tracheal intubation group （TT group）， with 50 cases in each group. Arterial blood was collected for blood gas analysis. Blood pH， PaO2， PaCO2， SaO2 and Lac were detected at 2 minutes after intubation （T1） and before extubation （T2）. Tidal volume （Vt）， platform airway pressure （Pplat） and peak airway pressure （Ppeak） were recorded immediately after intubation （T3）， 5 minutes after intubation （T4）， skin incision （T5）， intraoperative exploration （T6）， suture skin （T7） and immediately before extubation （T8）. Extubation reaction and laryngopharyngeal complications in 24 h after operation were recorded. Result： At T1， PaO2 in the LMA group was higher than that in the TT group， and Lac level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in PaO2， Lac level at T2 and pH value， PaCO2 and SaO2 at each point between the two groups （P>0.05）. At T8， Pplat and pH value， PaCO2 and SaO2 at each time point and Ppeak in the LMA group were lower than those in the TT group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in Pplat， Ppeak at other time points and Vt at each time point in the two groups （P>0.05）. The incidence of cough and body movement during extubation in the LMA group was lower than that in the TT group， the difference was statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in the incidence of pharyngeal complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The fourth generation laryngeal mask airway is goodfor general anesthesia ventilation. It can improve blood gas and respiratory indicator with little complications.

[Key words] Laryngeal mask airway General anesthesia Blood gas Respiration

First-authors address： Pingli County Hospital， Pingli 725500， China

氣管導管是在全麻中維持正常呼吸功能的經(jīng)典氣道管理工具之一，安全性和可行性很高，具有其他工具無法替代的優(yōu)越性。第四代喉罩是一種新型的多功能雙腔喉罩，兼有插管型喉罩和食管引流型喉罩的特點，具有放置簡單快速、無須喉鏡暴露聲門、不損傷聲帶和氣管、應(yīng)激反應(yīng)輕、耐受性良好、固定方便等優(yōu)點[1-3]。作為一種不穩(wěn)定氣道，喉罩不插入氣管內(nèi)，套囊密封的可靠性和氣道的維護性不如氣管導管強，移位現(xiàn)象時有發(fā)生，且不能耐受氣道高壓，在氣道平臺壓增高的情況下常發(fā)生漏氣，因此可能導致通氣不足和二氧化碳蓄積[4]。第四代喉罩對呼吸功能的影響尚需深入探討。本研究旨在探討第四代喉罩用于全麻通氣對血氣結(jié)果和呼吸指標的影響，評估其安全性和可行性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年12月陜西省平利縣醫(yī)院的全麻手術(shù)患者100例。納入標準：腹腔鏡膽囊切除術(shù)或腹腔鏡闌尾切除術(shù)，ASA Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：合并嚴重心肺腦疾病，飽胃，胃食管反流病史，胃潰瘍或胃癌手術(shù)，腸梗阻，口腔軟組織感染，咽喉部腫瘤，急性咽炎或咽喉痛病史，張口度<3 cm，嚴重胸頦粘連。隨機分為喉罩全麻組（LMA組）和氣管插管全麻組（TT組），每組50例。LMA組男15例，女35例，年齡18～84歲，平均（52.6±13.9）歲;體重37～89 kg，平均（58.3±11.6）kg;身高153～175 cm，平均（166.8±12.3）cm。TT組男17例，女33例，年齡20～83歲，平均（53.9±12.8）歲;體重41～92 kg，平均（61.8±10.3）kg;身高152～176 cm，平均（168.5±15.1）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均不給予術(shù)前用藥。LMA組麻醉方法：依次靜脈注射咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20150614）0.03～0.04 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號1130805）2～3 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號21512063）1～2 mg/kg、維庫溴銨（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號1512300911）0.1～0.15 mg/kg誘導麻醉，待下頜松弛后徒手盲探置入喉罩，機械通氣參數(shù)設(shè)定潮氣量8～10 ml/kg、

呼吸頻率10～12次/min、吸/呼比（I∶E）=1∶2.5，新鮮氣流量1 L/min，維持PETCO2 35～45 mm Hg。靜脈泵入瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號90A11031）0.1～0.3 μg/（kg·min），吸入1%～2%異氟醚（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號64151101）維持麻醉，術(shù)中按需間斷追加芬太尼和維庫溴銨。LMA組參考患者體重及身高選擇3號或4號第四代喉罩（河南駝人醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)，豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150046號）;麻醉誘導前檢查套囊是否漏氣，有無破損，抽出套囊內(nèi)氣體，罩體背面涂抹少許石蠟油;采用正中法徒手盲探置入，套囊充氣20～30 ml，妥善固定。若兩次不成功則采用上體舌根輔助法置入[5]，如再不成功兩次則視為置入失敗，改為氣管插管，剔除試驗。置入成功標準：人工通氣時兩側(cè)胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音清晰對稱，ETCO2波形連續(xù)正常出現(xiàn)，口咽部無漏氣。置入失敗標準：氣道明顯梗阻、口咽部嚴重漏氣、迅速低氧。TT組麻醉方法：選擇7.0號氣管導管，誘導滿意后經(jīng)直接喉鏡暴露聲門后插入氣管導管，套囊充氣3～5 ml，妥善固定，麻醉誘導和維持方案及其他操作流程與LMA組相同。術(shù)畢麻醉蘇醒，自主呼吸恢復(fù)，拮抗殘余肌松，待肌力恢復(fù)良好后拔除喉罩或氣管導管。

1.3 觀察指標

采集動脈血進行血氣分析，記錄插管后2 min（T1）、拔管后2 min（T2）動脈血pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、乳酸（Lac）值;記錄插管后即刻（T3）、插管后5 min（T4）、切皮（T5）、術(shù)中探查（T6）、縫皮（T7）、拔管前即刻（T8）潮氣量（Vt）、氣道平臺壓（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak）;記錄術(shù)畢拔管反應(yīng)及術(shù)后24 h咽喉部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析結(jié)果比較

LMA組T1時PaO2高于TT組，Lac水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組T2時PaO2、Lac水平及各時間點時pH值、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組呼吸指標比較

LMA組T8時Pplat及Ppeak均低于TT組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組其他時點Pplat、Ppeak和各時點Vt比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組拔管反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率比較

LMA組拔管時嗆咳和體動發(fā)生率均低于TT組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

氣管導管是最經(jīng)典的人工氣道，屬于穩(wěn)定性氣道，它采用“管套管”的密封機制，通氣可靠性極好，缺點是插管難度大，需要喉鏡暴露聲門，導管對聲門和氣管黏膜的刺激大，對血流動力學影響很大。喉罩是聲門上氣道管理工具，屬于不穩(wěn)定性氣道，它采用“端對端”的密封機制，大量臨床實踐表明雙腔喉罩的通氣效果滿意，氣道密封性良好，可施行正壓通氣[6-7]。所謂第四代喉罩即BlockBuster喉罩，是一種新型的多功能雙腔喉罩，集通氣、插管和食管引流功能于一體，它質(zhì)地柔軟而富有彈性，采用獨特的氣囊和背囊雙囊設(shè)計，充氣后與咽喉壁吻合更加緊密，囊內(nèi)壓低而氣道密封壓高，能有效防止漏氣，有效隔離氣道和食道，罩口與聲門對位良好，喉罩柄整合牙墊使其固定性能增強而不易移位，側(cè)臥位手術(shù)應(yīng)用亦不易移位[2，4]。

圍插管期是一個高度危險的時期，氣管插管過程由于暫時中斷了氧氣供應(yīng)，常引起低氧血癥，強烈的應(yīng)激反應(yīng)導致氧耗量大增，酸性代謝產(chǎn)物堆積。研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用喉罩和氣管插管通氣術(shù)中血氣指標沒有明顯差異[8]。本研究LMA組插管后2 min的PaO2明顯增高，且Lac水平顯著降低，可能與LMA置入時間短暫致使缺氧時間縮短，刺激微弱致使機體應(yīng)激反應(yīng)微弱，氧耗量減少，代謝水平降低，從而導致酸性代謝產(chǎn)物減少密切相關(guān)。兩組間插管后和拔管后pH值、PaCO2、SaO2及拔管后PaO2、Lac比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述結(jié)果表明第四代喉罩用于全麻通氣可提供充足的氧供滿足機體代謝的需要。

Ppeak是保證肺有效通氣的前提因素，在通氣量保持恒定的情況下，Ppeak與氣道阻力呈正比關(guān)系，氣道阻力增加則導致肺順應(yīng)性降低，肺順應(yīng)性降低則導致Ppeak升高[7，9]。本研究結(jié)果顯示，LMA組拔管前即刻Pplat明顯降低，且Ppeak顯著降低，可能與LMA不直接刺激聲門和氣道黏膜，無小氣道痙攣和嗆咳現(xiàn)象密切相關(guān)，亦與其留置舒適度高，自主呼吸順暢高效亦有一定關(guān)系，表明第四代喉罩通氣在蘇醒期自主呼吸狀態(tài)下氣道阻力減小，肺順應(yīng)性增高。兩組間各時點Vt和其他時點Pplat、Ppeak比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明第四代喉罩可獲得與氣管導管一樣滿意的通氣效果。本研究結(jié)果與以往有關(guān)研究基本一致[10-12]。提示第四代喉罩特別適合用于老年人和合并嚴重高血壓、冠心病、慢阻肺、哮喘等氧儲備不足、耐受缺氧能力不良的患者。本研究缺陷在于未將年齡分組，血氣分析時點較少，樣本量偏少。

綜上所述，第四代喉罩用于全麻通氣效果滿意，可改善血氣和呼吸指標，并發(fā)癥少。

參考文獻

[1]梁偉，盧波，周樹強.插管型喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學，2016，38（2）：211-213，220.

[2]楊明明，謝凡，聶穎，等.第四代喉罩用于神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)中的臨床效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（4）：474-477.

[3]杜素貞，張志剛，田鳴.垂中距選擇BlockBuster喉罩型號的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（8）：871-873.

[4]夏舒萌，薛曉東，黃俊梅，等.喉罩通氣在側(cè)臥位微創(chuàng)面神經(jīng)血管減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（4）：320-321.

[5]盧軍杰，凌剛，吳雪，等.徒手上提舌根輔助ProSeal喉罩置入在舌體肥大患者中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（6）：932-934.

[6] Anand LK， Goel N， Singh M， et al.Comparison of the Supreme and the ProSeal laryngeal mask airway inpatients undergoing laparoscopic cholecystectomy：A randomizedcontrolled trial[J].Acta Anaesthesiologica Taiwanica，2016，54（2）：44-50.

[7]趙子良，龔婷，岑燕遺，等.喉罩間歇正壓通氣應(yīng)用于輸尿管軟鏡手術(shù)中的通氣效果[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（9）：1470-1471.

[8]楊光寒.不同通氣方式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的血氣分析比較[J/OL].中華腔鏡外科雜志：電子版，2014，7（5）：399-401.

[9]胡華琨，李強，肖煜，等.I-gel喉罩用于新生兒腹腔鏡手術(shù)全身麻醉的氣道管理[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（19）：3239-3242.

[10]趙秀鳳，田鳴.對比觀察插管型喉罩聯(lián)合氣管插管對全麻患者拔管反應(yīng)的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（3）：506-507.

[11]呂云落，張勇，張媛，等.BlockBuster喉罩在泌尿外科日間手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（10）：960-962.

[12]羅欣，黃秀景，魏威.比較Blockbuster多功能喉罩與Cookgas喉罩在腰椎手術(shù)術(shù)中喚醒的氣道管理效果[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（1）：92-94.

（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：馬竹君）