再灌注治療急性心肌梗死患者的臨床研究

夏衛(wèi)東　張惠興　李慧斌

【摘要】 目的：觀察再灌注治療急性心肌梗死（AMI）患者的臨床效果。方法：選擇2017年2月-2019年12月筆者所在醫(yī)院接收的80例AMI患者，根據(jù)住院先后順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施再灌注治療，對比兩組臨床指標(biāo)及治療效果等情況。結(jié)果：治療前兩組舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組舒張壓、收縮壓均高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率（97.50%）高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組梗死血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用再灌注治療AMI患者具有顯著的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 再灌注 急性心肌硬死 血壓 治療效果 血管再通率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Clinical Study of Reperfusion in the Treatment of Acute Myocardial Infarction/XIA Weidong， ZHANG Huixing， LI Huibin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -123

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of reperfusion in the treatment of acute myocardial infarction. Method： A total of 80 AMI patients received by our hospital from February 2017 to December 2019 were divided into the control group and the observation group according to the sequence of hospitalization， 40 cases in each group. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was treated with reperfusion therapy on the basis of the control group， and the clinical indexes and treatment efficiency of the two groups were compared. Result： Before treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were higher than those of the control group， and the length of stay in hospital was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group （97.50%） was higher than that of the control group （85.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recanalization rate of blood vessel in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Reperfusion therapy for AMI patients has significant clinical effects， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Reperfusion AMI Blood pressure Treatment effect Recanalization rate of blood vessel

First-authors address： Boluo Peoples Hospital， Boluo 516100， China

目前，急性心肌梗死（AMI）是臨床中常見的心內(nèi)科疾病，屬于急性冠脈綜合征，由冠狀動脈管腔狹窄引發(fā)心肌缺血缺氧進(jìn)而誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡所致。發(fā)病時患者可出現(xiàn)低血壓、胸腹部疼痛、心律失常及心力衰竭等表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、癥狀明顯及病情危急等特點，若未進(jìn)行及時治療易引起心源性休克，甚至危及生命[1-2]。柳景華[3]認(rèn)為，常規(guī)治療能穩(wěn)定AMI患者的病情、改善預(yù)后，但由于治療方法單一，因此效果欠佳，患者認(rèn)可度及滿意度較低。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，目前臨床治療AMI患者以再灌注為主，效果顯著。實施再灌注過程中，可通過溶栓藥物、介入治療及手術(shù)治療等方式重新開通完全閉塞的血管，促進(jìn)缺血組織供血供氧恢復(fù)[4]。基于上述研究背景，本文主要分析AMI患者行再灌注治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例AMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];胸痛持續(xù)時間≥30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死多次發(fā)作;肝腎等重要器官功能障礙;其他嚴(yán)重軀體疾病;溶栓禁忌證;認(rèn)知、精神障礙;中途退出研究。根據(jù)住院先后順序分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男女比例為21∶19;年齡32～74歲，平均（53.69±6.74）歲;梗死部位：廣泛前壁19例，下壁+右心室17例，其他4例。對照組男女比例為22∶18;年齡33～75歲，平均（53.75±6.64）歲;梗死部位：廣泛前壁18例，下壁+右心室16例，其他6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?，研究通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)痛、抗凝、抗血小板等針對性用藥，及時予以有效的循環(huán)支持。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行再灌注治療，術(shù)前叮囑患者服用300 mg阿司匹林腸溶片（廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013，規(guī)格：100 mg/片）+300 mg氯吡格雷片（廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115）。待患者或家屬簽署“知情同意書”后，行冠脈介入治療。利用血管造影儀（飛利浦UNIQ FD20）行造影操作，Judkins法行選擇性冠狀動脈造影術(shù)，手術(shù)入路選擇右橈動脈、右股動脈，根據(jù)病變血管特點，合理選擇導(dǎo)絲、支架，術(shù)中實時監(jiān)測患者各項生命體征，必要時予以臨時起搏器。術(shù)后皮下注射4 100 U低分子肝素鈣注射液（廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190），每12小時1次，持續(xù)用藥治療1周[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)。治療前后利用電子血壓計測定患者的舒張壓、收縮壓，記錄兩組住院時間。（2）治療效果。參照文獻(xiàn)[7-8]進(jìn)行評價，顯效：胸腹部疼痛、心律失常等癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定;有效：胸腹部疼痛、心律失常等癥狀明顯改善，血壓基本正常，病情基本穩(wěn)定;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）梗死血管再通率。血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療2 h內(nèi)，患者心前區(qū)疼痛等癥狀消退或明顯減輕;②溶栓治療2 h內(nèi)，在ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)ST段迅速下降≥50%;③溶栓治療2～3 h內(nèi)，有再灌注心律失?，F(xiàn)象發(fā)生;④血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)[9]。4項中符合其中2項即可判斷為血管再通，除①+③外。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。治療效果、梗死血管再通率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

治療前兩組各項臨床指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組舒張壓、收縮壓均高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組總有效率（97.50%）高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血管再通率對比

觀察組血管再通37例，血管再通率為92.50%（37/40）;對照組血管再通30例，血管再通率為75.00%（30/40）。觀察組血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.500，P=0.033）。

3 討論

AMI屬于臨床常見的心內(nèi)科病癥，具有較高的發(fā)病率及病死率。AMI最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為心源性休克。據(jù)不完全統(tǒng)計，積極干預(yù)下心內(nèi)科住院患者的病死率≥50%[10]。AMI患者以胸骨后劇烈疼痛、心電圖改變及心肌肌鈣蛋白升高等為主要臨床表現(xiàn)，若未及時接受治療，可危及生命[11]。楊彬等[12]認(rèn)為，根據(jù)AMI患者病情，應(yīng)盡早予以對癥治療以提高遠(yuǎn)期效果。

研究報道，再灌注治療AMI的臨床效果顯著，可減小心肌缺血、壞死范圍，避免梗死擴(kuò)大以形成惡性循環(huán)，且能在短時間內(nèi)有效開通血管，達(dá)到缺血心肌再灌注的目的[13-14]。此外，在急診治療時，可應(yīng)用主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)作為過渡支持治療，以改善患者預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量。

治療前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組舒張壓、收縮壓均高于對照組，住院時間短于對照組，總有效率及梗死血管再通率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與史偉東等[15]結(jié)果相近。由此可見，采用再灌注治療AMI患者的效果顯著，可穩(wěn)定血壓，縮短疾病康復(fù)進(jìn)程，具有較高的可行性。

綜上所述，采用再灌注治療AMI患者能穩(wěn)定血壓，提高梗死血管再通率，縮短住院時間，具有臨床推廣性。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：李盈）