臨床護理路徑對乳腺癌患者護理滿意度及自護能力的影響

林瑞玉　柯麗蓮　李凌云

【摘要】 目的：研究臨床護理路徑用于乳腺癌中對改善患者自護能力與護理滿意度的干預(yù)作用。方法：選取2018年3月-2019年12月筆者所在病區(qū)接診的乳腺癌患者60例，用電腦隨機雙盲法均分為兩組。試驗組采取臨床護理路徑，對照組實施常規(guī)護理。對比兩組自護能力等指標。結(jié)果：試驗組出院時ESCA評分為（89.93±4.65）分，優(yōu)于對照組的（80.27±4.69）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組住院時間為（8.76±1.25）d，短于對照組的（12.96±2.71）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度為100%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于乳腺癌患者中運用臨床護理路徑，可顯著改善患者自護能力，縮短住院時間，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑 乳腺癌 自護能力 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Clinical Nursing Pathway on Nursing Satisfaction and Self-care Ability of Breast Cancer Patients/LIN Ruiyu， KE Lilian， LI Lingyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -106

[Abstract] Objective： To study the intervention effect of clinical nursing pathway in breast cancer to improve patients self-care ability and nursing satisfaction. Method： From March 2018 to December 2019， 60 patients with breast cancer were randomly divided into 2 groups by computer double-blind method. The experimental group adopted clinical nursing pathway， while the control group implemented routine nursing. The self-care ability and other indicators were compared between the two groups. Result： The ESCA score was （89.93±4.65） points in the experimental group， better than （80.27±4.69） points in the control group at discharge， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was （8.76±1.25） days， shorter than （12.96±2.71） days in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction in the experimental group was 100%， higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of clinical nursing pathway in breast cancer can significantly improve patients self-care ability， shorten hospital stay and improve nursing satisfaction.

[Key words] Clinical nursing pathway Breast cancer Self-protection ability Effect

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350011， China

現(xiàn)階段，乳腺癌作為婦科惡性腫瘤類疾病之一[1]，能夠通過放療的方式對患者的病情進行有效的控制，但這種治療手段都能對患者的身心健康造成嚴重損害[2]，為此，護士有必要做好乳腺癌患者治療期間的護理工作。本文選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年12月收治的60例乳腺癌患者，旨在分析臨床護理路徑用于乳腺癌中對改善患者自護能力與護理滿意度的干預(yù)價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年12月筆者所在病區(qū)接診的乳腺癌患者60例。所選患者經(jīng)臨床檢查明確診斷，精神正常，語言溝通能力正常。排除病歷資料缺失者與嚴重心臟疾病者。按照電腦隨機雙盲法原理劃分成試驗組（n=30）及對照組（n=30）。試驗組年齡31～64歲，平均（45.89±4.27）歲;病程0.6～3年，平均（1.17±0.26）年;Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者11例，Ⅲ期患者13例。對照組年齡30～64歲，平均（45.61±4.36）歲;病程0.5～3年，平均（1.09±0.24）年;Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者13例，Ⅲ期患者12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。放療常規(guī)護理，用藥指導(dǎo)、病情觀察與體征監(jiān)測等。

試驗組采取臨床護理路徑方案。（1）成立臨床路徑小組，任命責(zé)任護士為組長，組織小組成員進行崗前培訓(xùn)，其培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：臨床護理路徑的基礎(chǔ)理念、實施流程、臨床優(yōu)勢與意義等，使每一位護士都能充分掌握臨床護理路徑的內(nèi)涵，從而有助于提高其業(yè)務(wù)水平。根據(jù)患者與科室的具體情況，制定個體化的路徑表，其內(nèi)容主要涉及運動、病情監(jiān)測、飲食、出院指導(dǎo)、心理和健康教育等。（2）患者入院后，立即告知其臨床護理路徑的內(nèi)容、實施流程、作用與目的等，若患者對此存在疑惑，要予以細致的解釋。護理期間，注意詢問患者的感受和意見，并定期開展小組會議，分析患者提出的意見，同時對好的意見進行采納，不斷完善護理路徑表。（3）放療前，根據(jù)患者的基本需求，指導(dǎo)其完善各項檢查。利用簡潔的語言為患者講述放療的方法、目的和臨床優(yōu)勢等，以取得其積極配合。主動與患者溝通，利用帶激勵性色彩的語言安撫患者，使患者能夠得到更多的情感支持。正向引導(dǎo)患者宣泄出心中的苦悶，鼓勵患者采取深呼吸、談話或者聽音樂等方式穩(wěn)定情緒。囑咐患者摘掉隨身佩戴的耳環(huán)，項鏈、鑰匙、手表等金屬制品，以免增加射線的吸收。衣物應(yīng)選擇寬松、柔軟、吸水的全棉衣物;保持皮膚標記的清晰與干燥。（4）放療時，嚴密觀察患者各項體征變化，若有異常，立即處理。積極詢問患者有無不適感，并用溫和的語言安撫患者，對于放療期間表現(xiàn)良好的患者，需予以其適當(dāng)?shù)馁潛P。對于照射部位的皮膚，可以用軟毛巾沾溫水輕輕沾洗，禁止放射野暴曬，禁止用用熱水浸浴，禁用肥皂水擦洗，防止冷熱刺激。放療過程對于中密切觀察患者的皮膚反應(yīng)，對于Ⅰ、Ⅱ度放射性皮炎的患者，可繼續(xù)維持放療，Ⅲ度放射性皮炎的患者，有片狀脫皮出現(xiàn)時禁止撕脫皮屑;有滲液者，用無菌棉簽適當(dāng)擦拭，有水泡出現(xiàn)，需用無菌針頭刺破水皰，清理滲液后涂擦適量藥膏。Ⅳ度放射性皮炎的患者，應(yīng)立即停止放療。（5）放療后，注意觀察患者病情變化，并指導(dǎo)患者做適量的肢體康復(fù)訓(xùn)練。視患者體質(zhì)與病情恢復(fù)的情況，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，可為患者制定個體化的飲食方案，確保營養(yǎng)攝入均衡，從而有助于增強其機體抵抗力，促進病情早日康復(fù)。（6）出院時，囑患者按時回院復(fù)查，告知后期康復(fù)訓(xùn)練的方法，并要求患者在出院后每日做適量的康復(fù)訓(xùn)練。乳腺癌患者進行手術(shù)和放射治療后，其患側(cè)上肢均有不同程度靜脈回流受阻情況，囑患者站立后，手搭肩膀，在坐位時，抬高患側(cè)，在臥位時，患側(cè)墊軟枕，使患側(cè)高于心臟位置，促進血液回流。協(xié)助患者辦理好出院手續(xù)，準確記錄患者的聯(lián)系方式與家庭住址，以便于后期的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

利用自我護理能力測量量表（ESCA量表）評估兩組入院和出院時自護能力。該量表包含自我護理技能、自我概念、健康知識水平與自護責(zé)任感等維度，總分100，自護能力越強，得分就越高[3]。記錄兩組住院時間，便于后期分析?；颊唠x院時組織進行調(diào)查，評估患者對醫(yī)院護理工作的滿意度，得分在0～100分。非常滿意為≥91分，一般滿意為71～90分，不滿意為≤70分?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護能力比較

兩組入院時ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組出院時ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間比較

試驗組住院時間為（8.76±1.25）d，短于對照組的（12.96±2.71）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.864 3，P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度為100%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床還尚未研究確切乳腺癌的病機，其病灶位于乳腺上皮組織處，可引起乳頭溢液、乳暈異常、乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫與皮膚改變等癥狀，不僅能夠損害患者的身體健康，還會影響其日常生活，增加精神與心理負擔(dān)[4-6]。盡管，通過放化療或者手術(shù)治療能夠有效抑制乳腺癌的進展，但患者治療期間的護理工作也是至關(guān)重要的[7]。

臨床護理路徑為新型護理方法[8]，倡導(dǎo)的是以人為本，能夠根據(jù)患者的實際需求，從不同的方面入手對其施以個體化的護理，比如：飲食、心理、病情監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練與健康宣教等，不僅有助于消除患者不良心理，還能顯著提升其自護能力，改善護理滿意度[9-11]。此研究中，試驗組出院時ESCA評分優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。選擇臨床護理路徑法干預(yù)乳腺癌患者，可重視其不良心理的輔導(dǎo)工作，以幫助其穩(wěn)定心態(tài)，提高治療配合度，如此一來，便可在一定程度上縮短其住院時間[12-13]。強化健康宣教力度，教給患者咳嗽與深呼吸的正確方法，同時指導(dǎo)患者做適量的康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著增強其自護能力，促進病情早日康復(fù)[14-15]。

綜上所述，于乳腺癌中運用臨床護理路徑，利于患者自護能力的提升，住院時間的縮短，及護理滿意度的提升，建議推廣。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）