保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在擇期冠脈支架植入術(shù)患者用藥依從性中的應(yīng)用

林金珠?林娜?吳云娟?鄒麗芳

【摘要】 目的：探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)擇期冠脈支架植入術(shù)后患者用藥依從性的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年1月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院接受擇期冠脈支架植入術(shù)的70例冠心病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理，比較兩組服藥依從性、自我護(hù)理能力評(píng)分、血脂水平、凝血功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組服藥總依從率高于對(duì)照組，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a水平均低于對(duì)照組，觀察組凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理可提高擇期冠脈支架植入術(shù)患者的服藥依從性和自我護(hù)理能力，有利于控制其血脂水平，增強(qiáng)抗凝功能。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 冠脈支架植入術(shù) 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論 護(hù)理 用藥依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-00-03

Application of Protective Motivation Theory in Medication Compliance of Patients Undergoing Elective Coronary Stent Implantation/LIN Jinzhu， LIN Na， WU Yunjuan， ZOU Lifang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -81

[Abstract] Objective： To explore the application effect of protective motivation theory on medication compliance of patients undergoing elective coronary stent implantation. Method： From January 2018 to June 2019， 70 patients with coronary heart disease who undergoing elective coronary stent implantation in our hospital were divided into two groups according to the method of random number table， 35 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with protective motivation theory nursing. The drug dependence， self-care ability score， blood lipid level and coagulation function index of the two groups were compared. Result： The total compliance rate in the observation group was higher than that in the control group， and the score of self-care ability in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of total cholesterol， triglyceride， low-density lipoprotein cholesterol and lipoprotein a in the observation group were all lower than those in the control group， the thrombin time， prothrombin time and activated partial thrombin time in the observation group were all longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The theory of protective motivation nursing can improve the compliance of medication and self-care ability of patients with selective coronary stent implantation， help to control their blood lipid level and enhance the anticoagulant function.

[Key words] Coronary heart disease Coronary stent implantation Theory of protective motivation Nursing Medication compliance

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

冠心病屬于臨床常見的慢性心血管疾病，其病程漫長(zhǎng)，病情遷延不愈[1]。冠脈支架植入是一種介入治療手段，對(duì)冠心病具有良好的療效[2]，在治療后患者需長(zhǎng)時(shí)間服藥以控制病情，部分患者由于服藥療程長(zhǎng)而易出現(xiàn)不按醫(yī)囑服藥、擅自中斷服藥等服藥依從性差現(xiàn)象，不利于其病情控制，故還需對(duì)其采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論主要是指認(rèn)知調(diào)節(jié)過程中的威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估解釋行為改變的過程，對(duì)形成保護(hù)動(dòng)機(jī)的威脅因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)威脅因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，其護(hù)理方案的針對(duì)性強(qiáng)[3]。本研究旨在探討冠脈支架植入術(shù)患者通過保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理對(duì)服藥依從性的改善作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法連續(xù)性納入2018年1月-2019年6月我院行擇期冠脈支架植入術(shù)的70例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床輔助檢查，確診為冠心病;（2）具備冠脈支架植入治療指征;（3）對(duì)冠脈支架植入治療知情同意，簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙;（2）合并其他急危重癥;（3）研究中失訪或脫落。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例;年齡50～75歲，平均（63.19±10.51）歲。觀察組男19例，女16例;年齡50～76歲，平均（63.48±10.47）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑給予患者藥物，告知患者及其家屬用藥后的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理。

觀察組選擇保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理，組建保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理小組，在小組內(nèi)對(duì)形成保護(hù)動(dòng)機(jī)的威脅因素進(jìn)行評(píng)估，從內(nèi)部收益、外部收益、易感性、嚴(yán)重性等方面進(jìn)行評(píng)估，再針對(duì)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）個(gè)體干預(yù)。以患者文化水平、年齡特點(diǎn)為根據(jù)，選擇合適方式與其交談，了解患者內(nèi)心想法，首先對(duì)其想法表示尊重，再分析和總結(jié)患者心理問題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性開導(dǎo)和安撫，再利用視頻、圖片、健康知識(shí)手冊(cè)等對(duì)患者進(jìn)行圖文結(jié)合式的健康宣教。（2）集體健康教育。開展冠心病及冠脈支架植入相關(guān)講座、課程，為患者詳細(xì)講解冠心病的發(fā)病原因等基礎(chǔ)知識(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥對(duì)冠脈支架植入術(shù)后病情控制的重要性，為患者系統(tǒng)性講解飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)。（3）病友交流。邀請(qǐng)一些既往冠脈支架植入治療后病情控制良好的冠心病患者分享治療心得，鼓勵(lì)患者與患者之間積極溝通和交流，并鼓勵(lì)患者訴說自己在冠脈支架植入術(shù)后遇到的困難，由醫(yī)護(hù)人員為其提供解決方法及幫助，讓患者之間相互借鑒。（4）建立微信群管理?；颊哂龅礁鞣N用藥問題與困難時(shí)，可在微信里內(nèi)與保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理小組進(jìn)行交流，護(hù)理小組幫助、指導(dǎo)患者解決各種問題，鼓勵(lì)患者克服困難，為患者提供有力的心理安慰與支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）服藥依從性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥即完全依從，未能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑但堅(jiān)持服藥即部分依從，未能堅(jiān)持服藥即不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。（2）自我護(hù)理能力評(píng)分。采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估，量表分為自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)掌握情況4個(gè)維度，單維度分值最高100分，得分與自我護(hù)理能力成正比。（3）血脂水平。包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a。

（4）凝血功能指標(biāo)。包括凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，非正態(tài)分布以中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（QR）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Satterthwaite近似t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組服藥總依從率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組自我護(hù)理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后血脂水平比較

護(hù)理前兩組血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a均低于護(hù)理前，且觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組凝血功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組TT、PT、APTT均長(zhǎng)于護(hù)理前，且觀察組各指標(biāo)均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，患病人群以中老年人為主。隨著飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，冠心病的患病率出現(xiàn)增高趨勢(shì)，急性發(fā)作時(shí)伴隨有心絞痛癥狀，嚴(yán)重危害到患者的身心健康[4-6]。冠心病多采取介入治療，可通過植入支架，恢復(fù)冠脈血流灌注[7-9]。冠脈支架植入術(shù)后，為更好地控制病情，避免再次出現(xiàn)冠脈狹窄情況，患者需要實(shí)施長(zhǎng)期服藥。由于缺乏有效的監(jiān)督，冠心病患者服藥依從性較差[10-12]。

提高冠心病患者冠脈支架植入術(shù)后服藥依從性，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義。常規(guī)護(hù)理措施較片面、單一，缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求，不利于改善患者的服藥依從性。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是一種新型的理論，近年來被逐漸用于護(hù)理工作中，形成了以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理主要是通過評(píng)估患者認(rèn)知調(diào)節(jié)過程中形成保護(hù)動(dòng)機(jī)的威脅因素，根據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)形成的威脅因素，結(jié)合患者具體情況，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，相比于常規(guī)護(hù)理，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理具有更強(qiáng)的針對(duì)性，可針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理問題進(jìn)行有效解決。本研究中觀察組選擇保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理，分別以個(gè)體干預(yù)、集體健康教育、病友交流、建立微信群管理等多種形式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，該方法可提高服藥總依從率，且自我護(hù)理能力評(píng)分更高，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a水平更低，抗凝和抗血小板效果更好（TT、PT、APTT更長(zhǎng)）。這主要可能是因?yàn)楸Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理方案中的多種形式干預(yù)措施可切實(shí)提高患者的健康認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，有利于更好地控制其病情，降低血脂水平，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理可提高冠脈支架植入術(shù)患者的服藥依從性和自我護(hù)理能力，有利于控制其血脂水平，增強(qiáng)抗凝功能。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）