左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置前給予戈舍瑞林治療子宮腺肌病合并重度痛經(jīng)的臨床觀(guān)察

符 琴 劉玉珠 符永燕 方海蘭

1 海南省屯昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 571600; 2 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科

經(jīng)有關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，育齡期女性子宮腺肌病的發(fā)生率在10%～50%之間，其臨床癥狀為子宮不規(guī)則出血、子宮增大、痛經(jīng)等，但有20%～30%的女性無(wú)明顯癥狀[1]。臨床對(duì)子宮腺肌病合并重度痛經(jīng)患者常采取全子宮切除治療，由此導(dǎo)致女性生活質(zhì)量降低、喪失生育能力，患者依從性不高。目前，臨床對(duì)于年齡較小、要求保留生育能力的女性，采取放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，但需根據(jù)女性的痛經(jīng)情況和子宮增大情況選擇適宜的治療方法[2]。少數(shù)學(xué)者指出，在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)之前使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可提高臨床效果。故選取我院婦產(chǎn)科59例子宮腺肌病合并重度痛經(jīng)患者在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置前予以戈舍瑞林治療，療效良好，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年12月就診海南省屯昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的118例子宮腺肌病合并重度痛經(jīng)患者作為觀(guān)察對(duì)象，依照計(jì)算機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各59例。實(shí)驗(yàn)組：年齡26～48歲，平均年齡(37.21±2.14)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.28±0.34)次，子宮體積(223.5±22.4)cm3；參照組：年齡25～48歲，平均年齡(37.34±2.21)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.32±0.28)次，子宮體積(226.3±26.1)cm3。兩組患者的一般資料基線(xiàn)數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意開(kāi)展實(shí)施。

1.2 方法 全部患者均在月經(jīng)周期的7d內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(生產(chǎn)廠(chǎng)家：芬蘭Bayer Oy，注冊(cè)證號(hào)：H20090488，規(guī)格：52mg/個(gè))，實(shí)驗(yàn)組在放置前1周對(duì)患者予以戈舍瑞林(生產(chǎn)廠(chǎng)家：英國(guó)AstraZeneca UK Limited，注冊(cè)證號(hào)：20120063，規(guī)格：10.8mg/支)治療，取10.8mg戈舍瑞林在患者腹前壁進(jìn)行皮下注射。對(duì)于滿(mǎn)足手術(shù)指征的患者予以腹腔鏡保守治療，在月經(jīng)結(jié)束后3～7d進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置在子宮內(nèi)。

1.3 判定指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的子宮體積、月經(jīng)量、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分、痛經(jīng)改善情況、糖類(lèi)抗原125含量、血紅蛋白含量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。痛經(jīng)改善情況：無(wú)效：患者疼痛癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，其臨床指標(biāo)改善較??；緩解：患者疼痛癥狀有少許改善，臨床指標(biāo)逐漸趨于正常；消失：患者疼痛癥狀明顯消失，臨床指標(biāo)逐漸為正常范圍。其COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分越低，證明患者的痛經(jīng)癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮體積、月經(jīng)量、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)比 相比于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的子宮體積、月經(jīng)量、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分均較低，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮體積、月經(jīng)量、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者糖類(lèi)抗原125含量、血紅蛋白含量對(duì)比 與參照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者糖類(lèi)抗原125含量較低、血紅蛋白含量較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的痛經(jīng)改善情況對(duì)比 相比于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者痛經(jīng)改善情況較優(yōu)，組間差異性顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者糖類(lèi)抗原125含量、血紅蛋白含量對(duì)比

表3 兩組患者的痛經(jīng)改善情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比于參照組低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮腺肌病屬于雌激素依賴(lài)性婦科疾病，多見(jiàn)40歲以下女性發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量較多、持續(xù)性疼痛、不規(guī)則出血等[3]。子宮腺肌病對(duì)女性的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床使用保守治療，治愈率不高，且具有較大的創(chuàng)傷性，卵巢早衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可有效地保護(hù)女性生育功能，治療具有較高的安全性。尤其對(duì)于月經(jīng)量過(guò)多、子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮腺肌病等使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療，效果較為理想。

將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置子宮腔中，通過(guò)左炔諾孕酮藥物的緩慢釋放，可以抑制子宮內(nèi)膜與雌二醇結(jié)合的敏感性，干擾子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)子宮異位內(nèi)膜萎縮，控制月經(jīng)量，縮小子宮[4]。左炔諾孕酮與子宮內(nèi)膜孕酮受體結(jié)合時(shí)間一般在4～6年，可使患者的臨床癥狀得到有效緩解。戈舍瑞林屬于天然促性腺激素釋放激素，其可以提升與機(jī)體相結(jié)合的能力。經(jīng)有關(guān)研究顯示，戈舍瑞林可以影響卵巢分泌性激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，有利于子宮內(nèi)膜異位病灶消失。戈舍瑞林也可以抑制分泌白細(xì)胞介素-8，明顯增加T淋巴細(xì)胞的總體數(shù)量與活性，提升對(duì)子宮內(nèi)膜異位病灶的殺傷力[5]。戈舍瑞林可以降低機(jī)體纖維調(diào)節(jié)水平，抑制腺肌瘤形成，改善神經(jīng)功能。戈舍瑞林藥效較高，能持續(xù)誘導(dǎo)低激素血癥，在婦科疾病治療中應(yīng)用較為廣泛。

綜上所述，子宮腺肌病合并重度痛經(jīng)患者在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置前予以戈舍瑞林治療，可以明顯改善患者的痛經(jīng)癥狀，明顯減少月經(jīng)量，降低糖類(lèi)抗原125水平和不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果良好，值得臨床推廣學(xué)習(xí)。