3D打印技術(shù)在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中的可行性和臨床應(yīng)用價值

李金歌

鄭州中康醫(yī)院骨科，河南省鄭州市 452370

經(jīng)皮椎體成形術(shù)[1]適用于多種病因引起的椎體病變，常見的有椎體血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等，臨床有效率高，對患者創(chuàng)傷小，但是傳統(tǒng)的定位技術(shù)需要反復(fù)調(diào)整，耗時長，且病人需要長時間暴露在射線下[2]，而3D打印技術(shù)可以通過3D打印模擬病變椎體，清晰明了暴露病變部位，使術(shù)者更容易評定椎體損傷程度，預(yù)估骨水泥注入部位及注入量等，近年來，我院發(fā)現(xiàn)3D打印技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中可明顯降低骨水泥滲漏情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月于我院骨科治療的89例椎體病變患者為觀察對象。所有患者均具有椎體病變且伴有胸腰背部疼痛，所有患者均能耐受手術(shù)。全部患者及家屬均了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)，上報相關(guān)部門備案。全部患者按照隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，實驗組45例中男23例，女22例，年齡51～69歲，平均年齡(57.61±5.24)歲，病程1～6個月，平均病程(3.23±1.07)個月，其中椎體血管瘤12例，椎體轉(zhuǎn)移瘤10例，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折19例，其他4例。對照組44例中男22例，女22例，年齡50～69歲，平均年齡(57.55±5.13)歲，病程1～5個月，平均病程(3.01±1.03)個月，其中椎體血管瘤11例，椎體轉(zhuǎn)移瘤9例，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折20例，其他4例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的性別分布、年齡、病程、病例類型等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者在3D打印技術(shù)模擬椎體精準(zhǔn)定位下開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，具體操作如下[3]：(1)打印病變椎體模型：在CT掃描檢查的基礎(chǔ)上構(gòu)建三維數(shù)字模型，委托專業(yè)3D打印公司(杭州先臨三維云打印技術(shù)有限公司)1∶1打印病變椎體模型。(2)分析病變椎體：參照打印好的病變椎體模型，分析椎體損傷情況，確定骨水泥注入位置及注入量。(3)模擬手術(shù)：在打印好的3D椎體上進行模擬手術(shù)，制定手術(shù)方案(穿刺部位、穿刺路徑、穿刺角度)。(4)患者椎體手術(shù)：患者取俯臥位，CT下觀察椎體情況后常規(guī)消毒鋪單，在局部麻醉下穿刺受損椎體，確定到達方案穿刺部位后注入聚甲基丙烯酸酯骨水泥，少量多次注入椎體，密切觀察骨水泥注入情況，操作結(jié)束后拔出穿刺針按壓止血。對照組采用常規(guī)穿刺注入骨水泥治療，具體操作如下：患者取俯臥位，CT下觀察椎體復(fù)位情況后常規(guī)消毒鋪單，在局麻下穿刺針經(jīng)椎弓根內(nèi)傾下進入病變椎體，拔出內(nèi)芯后置入導(dǎo)針及工作套管。少量多次注入聚甲基丙烯酸酯骨水泥，術(shù)畢拔出通道加壓止血。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者骨水泥滲漏情況、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)骨水泥滲漏情況：觀察術(shù)中骨水泥靜脈滲漏及椎體周圍滲漏情況[4]。(2)疼痛情況：采用VAS評分表評估患者疼痛情況，評分越高表示疼痛程度越重。(3)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后骨水泥滲漏情況對比 治療后實驗組患者骨水泥滲漏情況明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后骨水泥滲漏情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分對比 治療前實驗組VAS評分為(7.51±0.77)分，與對照組的(7.56±0.73)分相比，無明顯差異 (P>0.05)，治療后實驗組患者VAS評分為(2.11±0.58)分，明顯低于對照組的(4.89±0.35)分(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療后實驗組患者各項并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

對于椎體病變的治療，臨床常用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小且有效率高，但是術(shù)中椎弓根穿刺有一定風(fēng)險，而且操作中經(jīng)常遇到骨水泥滲漏的問題，這些因素制約經(jīng)皮椎體成形術(shù)的發(fā)展，如何準(zhǔn)確地進行椎弓根穿刺減少骨水泥滲漏值得反復(fù)研究與探討[5]。

研究顯示治療后實驗組患者骨水泥滲漏情況(靜脈滲漏、椎體周圍滲漏)明顯低于對照組，分析原因，一方面3D打印技術(shù)通過1∶1還原病變椎體，使術(shù)者操作更精準(zhǔn)，對于骨水泥注入路徑及注入位置判斷更客觀，減少了骨水泥滲漏率。另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的透視下經(jīng)皮椎體成形術(shù)穿刺角度把握欠佳，需反復(fù)穿刺[6-7]，增加了骨水泥滲漏率。本文顯示治療前兩組VAS評分無明顯差異，治療后實驗組患者VAS評分明顯低于對照組且治療后實驗組患者各項并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，究其原因，3D 打印技術(shù)指導(dǎo)經(jīng)皮椎體形成術(shù)，可以更好地掌握病變椎體的各個重要參數(shù)，包括傷椎后柱是否骨折以及椎體后緣骨皮質(zhì)是否完整，更重要的可以了解椎弓根以及椎管情況[8]，這些信息的掌握不僅對術(shù)中病變椎體的治療更安全，而且可以降低手術(shù)操作對周圍組織及神經(jīng)損傷，從而降低患者因為手術(shù)造成損傷產(chǎn)生疼痛的情況，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，3D打印技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中可明顯降低骨水泥滲漏情況，緩解疼痛，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。