回神醒腦湯聯(lián)合奧拉西坦對(duì)女性腦外傷后綜合征病人sICAM-1、IL-6水平及動(dòng)脈血流速度的影響

楊 勇，黃 云，韋迪岱，李 玻，李卿卿

腦外傷后綜合征為顱腦外傷后常見疾病，奧拉西坦為臨床治療腦損傷及其并發(fā)神經(jīng)功能缺損、記憶以及智能障礙的一線用藥，但研究顯示其對(duì)病人腦部血流淤阻無顯著改善作用[1]。腦外傷后綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“頭部宿傷”范疇，中醫(yī)辨證認(rèn)為，氣血逆亂、清竅不利以及臟腑機(jī)能紊亂為其主要病機(jī)，而女子以血為本，且易思慮過深，進(jìn)而加重臟腑功能失調(diào)，因此，探究針對(duì)女性腦外傷后綜合征的治療方案具有重要意義[2-3]?；厣裥涯X湯是在中醫(yī)學(xué)整體理論指導(dǎo)下，研制的具有活血通竅、疏郁安神之效方劑，在偏頭痛、發(fā)作性眩暈中均有應(yīng)用[4]。但回神醒腦湯聯(lián)合奧拉西坦在腦外傷后綜合征中應(yīng)用較少，針對(duì)女性病人的治療效果分析更為鮮見，機(jī)制尚不明確。本研究對(duì)80例女性腦外傷后綜合征病人進(jìn)行研究，旨在探究回神醒腦湯聯(lián)合奧拉西坦對(duì)女性腦外傷后綜合征病人炎癥反應(yīng)水平及動(dòng)脈血流速度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2019年5月收治的80例女性腦外傷后綜合征病人為研究對(duì)象。西醫(yī)診斷均符合《神經(jīng)外科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他部位嚴(yán)重外傷者；②腦外傷處于急性期者；③合并惡性腫瘤等嚴(yán)重消耗性疾病者；④合并免疫功能障礙者(先天性免疫缺陷病等)；⑤合并高血壓、糖尿病等；⑥存在癲癇、老年癡呆等精神疾病病史者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)與對(duì)照組(40例)。觀察組，年齡33～72(54.71±7.15)歲；病程2～36(19.83±4.56)個(gè)月；外傷類型：腦震蕩5例，腦挫裂傷10 例，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫 11 例。對(duì)照組，年齡31～76(55.31±6.86)歲；病程3～35(20.65±4.78)個(gè)月；外傷類型：腦震蕩6例，腦挫裂傷12例，硬膜外血腫13例，硬膜下血腫9例。兩組年齡、病程、外傷類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，且研究對(duì)象均知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組靜脈輸注奧拉西坦注射液(生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183317，規(guī)格5 mL∶1.0 g)20 mL+250 mL葡萄糖注射液(生產(chǎn)廠家：上海長征富民金山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022226，規(guī)格500 mL∶25 g)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用回神醒腦湯治療，組方：麝香0.1 g，石菖蒲10 g，龍齒30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，川芎10 g，紅花10 g，鉤藤10 g，法半夏10 g，當(dāng)歸10 g，白芷10 g，柴胡 10 g。每日1劑，藥物加入1 000 mL 純凈水泡4 h，大火煮沸后文火煎至250 mL，分早晚 2 次溫服。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①炎性因子。分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min后，取上清液檢測(cè)炎性因子水平，通過雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，檢測(cè)試劑盒由上海瑞番生物科技有限公司提供；通過化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清標(biāo)本中可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)水平，檢測(cè)試劑盒由上海谷研實(shí)業(yè)有限公司提供。②動(dòng)脈血流速度。治療前后通過LOGIQ C9 Expert多普勒超聲診斷系統(tǒng)[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司]檢測(cè)基底動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度。③治療前后通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、肌力、步行能力、感覺、語言、構(gòu)音障礙及忽視癥等維度，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。④通過簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8]評(píng)分檢測(cè)病人認(rèn)知功能，包括30個(gè)條目，得分范圍0～30分，分值與病人的認(rèn)知功能呈正比。⑤通過巴氏指數(shù)(BI指數(shù))評(píng)估病人生活自理能力，包括10個(gè)條目，滿分為100分，得分越高，病人生活自理能力越強(qiáng)[9]。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，病人工作生活不受影響；有效：臨床癥狀部分消失，病人工作生活能力受影響；無效：病人臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或甚至加重，工作生活受到嚴(yán)重影響[10]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組sICAM-1、IL-6、TNF-α水平比較 治療前，兩組血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組sICAM-1、IL-6、TNF-α水平比較 (±s)

2.3 兩組動(dòng)脈血流速度比較 治療前，兩組基底動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組基底動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組基底動(dòng)脈血流速度比較 (±s) 單位：cm/s

2.4 兩組NIHSS、MMSE評(píng)分和BI指數(shù)比較 治療前，兩組NIHSS、MMSE評(píng)分和BI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，MMSE評(píng)分、BI指數(shù)均升高，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，MMSE評(píng)分、BI指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組NIHSS、MMSE評(píng)分、BI指數(shù)比較 (±s) 單位：分

3 討 論

腦外傷后綜合征女性病人腦部突然受外力沖擊，可造成腦內(nèi)氣機(jī)不暢，氣血失利，耗傷陰血，陰損及陽，進(jìn)而累及心肝腎脾，表現(xiàn)出納呆、健忘、郁癥、惡心、疲倦、不寐、少言等[11]。奧拉西坦為γ-氨基丁酸衍生物，可促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)糖類、氨基酸等物質(zhì)的利用，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)，在多種腦部疾病中均有良好應(yīng)用效果[12-13]。回神醒腦湯由通竅活血湯加減化裁而來，方中麝香可開經(jīng)絡(luò)之遏，石菖蒲寧神益志，為君藥，輔以龍齒鎮(zhèn)驚安神，白芷祛風(fēng)止痛，柴胡疏肝解郁，鉤藤息風(fēng)定驚，赤芍散疥止痛，桃仁活血祛瘀，川芎活血行氣，紅花活血通經(jīng)，法半夏消痞散結(jié)，當(dāng)歸和血補(bǔ)血，共奏舒郁安神，活血通絡(luò)之效[14]。本研究中對(duì)照組利用奧拉西坦進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服回神醒腦湯，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%，說明兩藥聯(lián)用對(duì)腦外傷后綜合征治療效果更佳，與田二榮等[15]研究一致。

頭乃諸陽之會(huì)，清陽之府，凡五臟精華之血，六府清陽之氣，皆上會(huì)于頭。頭部突遇外傷，可使清竅不利、氣血逆亂，氣閉則血凝為瘀，失治或久病未愈，可致瘀血祛而未盡，竅隧通而未暢，最終耗傷陰陽[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組基底動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。回神醒腦湯中，麝香能通諸竅之不利，若諸風(fēng)、諸血、諸痛；石菖蒲辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅；兩味君藥共奏開竅醒神、活血散結(jié)之效[17]。川芎中開郁結(jié)，為血中氣藥，《本草新編》有載“川芎……血閉者能通；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，還可抑川芎辛竄太過之弊；紅花“破留血，養(yǎng)血”；桃仁“主瘀血，善瀉血滯”，均為活血化瘀要藥，可增加腦部血供，改善腦部血流循環(huán)[18]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因，一方面，回神醒腦湯具有活血祛瘀之效，可使機(jī)體氣機(jī)通達(dá)、血脈暢通，減輕缺氧誘導(dǎo)炎性因子分泌；另一方面，方中法半夏燥濕化痰，赤芍散瘀止痛，白芷消腫止痛，均可促進(jìn)腦部損傷修復(fù)，抑制中性粒細(xì)胞聚集，減少炎性因子分泌[19-20]。治療后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，MMSE評(píng)分、BI指數(shù)均升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?；厣裥涯X湯可和暢氣血、祛瘀散結(jié)，使清氣上升，濁陽下降，進(jìn)而利清竅、養(yǎng)髓海，促進(jìn)腦功能修復(fù)，減輕病人神經(jīng)功能缺損，蘇神醒腦，最終提高病人生活自理能力。唐麗萍[17]研究報(bào)道亦顯示，回神醒腦湯具有鎮(zhèn)靜、改善腦組織血流、預(yù)防腦軟化灶形成的作用，可有效提高腦外傷后綜合征病人預(yù)后。

綜上所述，回神醒腦湯聯(lián)合奧拉西坦對(duì)腦外傷后綜合征女性病人治療效果較好，可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高動(dòng)脈血流速度，減輕神經(jīng)功能損傷，提高生活自理能力。