懸吊運動鍛煉對痙攣型腦性癱瘓患兒康復效果的影響

趙夢霞， 劉款， 宋楨楨， 余小佳

我國腦性癱瘓(簡稱腦癱)發(fā)病率為1.8%～4%[1],而痙攣型腦癱為最常見的類型，其所占比例達60%～70%[2]。常表現為肌張力增高，異常步態(tài)，長期肌肉痙攣易對患兒姿勢運動發(fā)育造成嚴重影響。臨床常規(guī)康復多為被動訓練的干預模式，對患兒粗大運動功能、肌肉痙攣程度等改善效果不明顯[3]。懸吊運動鍛煉是由國外引進的神經肌肉反饋的重建干預方法，或許其應用于痙攣型腦癱患兒中會有不錯的效果，基于此，本研究旨在探討懸吊運動鍛煉改善痙攣型腦癱患兒粗大功能、下肢肌張力及平衡功能的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年8月我院收治痙攣型腦癱患兒76例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組中男18例，女20例；年齡3～8歲，平均(5.36±1.36)歲；病程0.5～4.4年，平均(2.24±0.69)年。觀察組中男20例，女18例；年齡3～8歲，平均(5.41±1.40)歲；病程0.6～4.5年，平均(2.26±0.70)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)：第一部分》中痙攣型腦癱的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合痙攣型腦癱的診斷標準；(2)年齡3～8歲；(3)韋氏智力測驗結果智商60分以上者；(4)粗大運動功能分級為Ⅰ～Ⅲ級；(5)患兒家屬知情同意且經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 (1)合并骨關節(jié)疾病者；(2)合并嚴重肝腎功能損傷者；(3)入組前接受過相關治療者；(4)合并惡性腫瘤者。

1.5 康復方法 對照組予以常規(guī)康復訓練：包括端坐位10 min，保持平衡站立位15 min，指導患兒家屬協助其進行上下樓梯訓練20 min，肌力訓練15 min，上述運動每天訓練1次，每周訓練5次，連續(xù)干預訓練3個月。

觀察組在對照組基礎上予以懸吊運動鍛煉干預：首先在進行訓練前需對患兒進行弱鏈測試并根據測試結果針對患兒薄弱緩解著重訓練。具體包括5個項目：分腿訓練、蹬踏訓練、蹲起訓練、重心平衡訓練、骨盆旋轉訓練。(1)分腿訓練:患兒側臥后將吊帶包裹患兒上側踝關節(jié)及膝關節(jié)，護理人員將患兒下側下肢固定后將吊帶緩慢升高，與此同時予震顫技術，共10 min；(2)蹬踏訓練：根據患兒身高調整吊帶高度，吊帶中放置踏板，患兒握住吊帶并借助下肢下蹬的動作完成訓練，共10 min；(3)蹲起訓練：護理人員指導患兒將一側下肢置于吊帶上，然后對另一側下肢進行伸膝、屈膝等動作訓練，共5 min；(4)重心平衡訓練：協助患兒抓緊吊帶，雙足與肩同寬并置于懸吊板上，且身體與地面垂直，共10 min；(5)骨盆旋轉訓練：患兒仰臥，一條腿平放，另一條腿膝關節(jié)下方放置吊帶，護理人員在此期間對患兒進行伸髖、伸膝、抬臀等運動指導，同時使雙腿之間保持一定距離并旋轉骨盆，共5 min。每天訓練1次，每周訓練5次，連續(xù)干預訓練3個月。

1.6 觀察指標及療效評價 觀察兩組患兒粗大運動功能、下肢肌張力及平衡功能。(1)粗大運動功能：采用粗大運動功能測試量表-88(gross motor function measure-88，GMFM-88)[4]評價患兒D區(qū)(共13個條目)和E區(qū)(共24個條目)運動功能，0～4級評分，粗大運動功能越好則得分越高；(2)下肢肌張力：采用改良Ashworth痙攣等級量表(modified Ashworth scale,MAS)[5]對下肢肌張力進行評價，0～5級評分，肌張力越高則得分越高；(3)平衡能力：采用軀干功能障礙量表(trunk impairment scale，TIS)從動態(tài)平衡(共10分)、靜態(tài)平衡(共7分)和協調(共6分)3個維度進行評價，平衡能力越好則得分越高。

2 結果

2.1 兩組患兒GMFM-88評分對比 見表1。

表1 兩組患兒GMFM-88評分對比分)

表1結果表明，兩組干預后D區(qū)和E區(qū)GMFM-88評分均較干預前高，且觀察組干預后D區(qū)和E區(qū)GMFM-88評分均較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒下肢MAS評分對比 見表2。

表2 兩組患兒下肢MAS評分對比分)

表2結果表明，觀察組干預后不同時間點下肢MAS評分較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒TIS評分對比 兩組干預后各維度TIS評分較干預前高，且觀察組干預后各維度TIS評分較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒TIS評分對比分)

3 討論

當中樞神經系統損傷后,高位中樞將產生異常的調控，使脊髓牽張反射過強引發(fā)痙攣。長時間肌張力增加，將導致肌肉僵硬，關節(jié)攣縮等情況。對患兒運動功能造成嚴重影響。因此降低肌張力、協調平衡能力及改善運動功能是護理康復中重要的環(huán)節(jié)。以往臨床常規(guī)干預模式多采取被動訓練，缺乏對肢體主動運動的誘導，導致患兒運動功能、平衡能力不能得到有效訓練[4]。

懸吊運動鍛煉是通過激活“休眠”的神經肌肉，重建正常的神經控制和運動功能模式的神經肌肉反饋干預方法。其主要特點:(1)營造不穩(wěn)定環(huán)境，促使機體采取主動訓練，糾正異常的軀體運動，強化對軀干和膝關節(jié)的控制，以鍛煉深層肌肉群，提高核心肌力；(2)刺激運動感覺器官,使運動器官和感覺器官的協調能力提升，從而改善平衡功能[5-6]。

核心肌群是控制運動能力和運動方向的主要力量來源，其為四肢的運動支點并決定了四肢的穩(wěn)定性，而痙攣性腦癱患兒中樞神經系統異常等因素導致其對四肢控制能力較差，故訓練核心肌群具有重要意義[7-8]。GMFM-88量表是臨床用于測量粗大運動功能的量表，D區(qū)可對站立進行評價，E區(qū)則是針對步行、跳、跑進行評價。本研究中，觀察組干預后GMFM中的D區(qū)和E區(qū)評分較對照組高(P<0.05)，說明痙攣型腦癱患兒應用懸吊運動鍛煉可改善粗大運動功能。究其原因：懸吊運動鍛煉注重利用重力對整體生物力學和功能進行調整。在訓練過程中，始終將重力作為訓練手段，利用可調節(jié)的吊帶等外界物體在不穩(wěn)定環(huán)境下，激活深層肌群，實現運動功能的主動輸入，從而改善患兒粗大運動功能。

痙攣性偏癱患兒因顱腦支配的肌肉出現緊張性增加，髖內收肌群、小腿三頭肌等抗重力肌群會出現痙攣從而導致相關肌肉出現“休眠”，表現為運動和姿勢異常。當患側肢體長時間活動受限，將與健側肢體出現差距，從而導致核心肌群肌力下降[9]。MAS評分是痙攣等級量表，可用于評價肌張力。本研究中，觀察組干預后不同時間點下肢MAS評分較對照組低(P<0.05)。說明痙攣型腦癱患兒應用懸吊運動鍛煉可改善下肢肌張力，緩解痙攣。究其原因：懸吊運動鍛煉通過激活神經肌肉，促使大腦、脊髓內的感受器傳遞的信號進行重新整合，與此同時對運動程序進行重新編碼，對休眠的肌肉重新喚醒，從而改善肌肉張力，重建正常功能模式。

平衡障礙是痙攣型腦癱患兒功能障礙之一，其導致的平衡障礙原因與保持身體平衡的基本器官失調有關。其中視覺、本體感覺與前庭系統是維持身體平衡的系統，以上系統發(fā)出的沖動均傳入腦干，并聚集在腦干網狀結構中，進行整合、協調，然后將信號向大腦皮質感覺區(qū)傳遞，從而產生正確的定向體驗，維持平衡姿勢[10]。本研究采用TIS量表對患兒動態(tài)平衡、靜態(tài)平衡和協調進行評價，結果顯示，觀察組干預后各維度TIS評分較對照組高(P<0.05)，說明痙攣型腦癱患兒應用懸吊運動鍛煉可改善軀體平衡能力。究其原因：懸吊運動鍛煉在不穩(wěn)定環(huán)境下，借助吊索、吊繩等工具，通過多方位不穩(wěn)定的平衡刺激，對髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)等進行感覺輸入，消除大腦控制失常而出現的異常姿勢，從而激活軀干對平衡的控制能力，改善患兒平衡功能。

綜上所述，懸吊運動鍛煉改善痙攣型腦癱患兒粗大功能、下肢肌張力及平衡功能的效果確切。