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    電針腎俞穴治療腎絞痛療效觀察

    2020-09-02 06:04:14武百強涂小峰李志營張偉彬
    上海針灸雜志 2020年7期
    關(guān)鍵詞:絞痛電針疼痛

    武百強,涂小峰,李志營,張偉彬

    (鄭州市第七人民醫(yī)院,鄭州 450000)

    腎絞痛是尿石癥最常見的急性并發(fā)癥,也是臨床上患者最難以忍受的疼痛之一。因此,快速有效止痛是腎絞痛最主要的治療方法。目前,非甾體抗炎藥物(NSAIDs)已經(jīng)作為腎絞痛首選的鎮(zhèn)痛藥而在臨床上廣泛應(yīng)用[1],其機制是抑制體內(nèi)前列腺素(PG)的生物合成,降低尿道管腔炎癥和壓力而起到鎮(zhèn)痛作用[2]。但NSAIDs的臨床療效有限,且半衰期短,需要反復(fù)用藥。電針治療腎絞痛在臨床上已經(jīng)得到廣泛證實,但其具體機制尚不明確。有動物實驗表明電針可以有效降低大鼠炎性介質(zhì)的活性[3],發(fā)揮類似NSAIDs藥物的作用。為深入探索電針治療腎絞痛的機制,筆者采用電針腎俞穴配合常規(guī)療法治療腎絞痛90例,并與常規(guī)治療相比較,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選擇2017年7月至2019年2月鄭州市第七人民醫(yī)院急診科收治的腎絞痛患者 180例,按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組90例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[4]關(guān)于尿石癥腎絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于石淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意;③年齡18~70歲;④治療前VSA、NRS評分≥7分。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①合并嚴重凝血功能障礙;②合并惡性腫瘤患者;③妊娠期患者;④已經(jīng)接受其他疼痛治療,影響療效觀察的患者;⑤不能耐受電針治療患者;⑥腎俞穴部位皮膚感染、損傷,不宜電針的患者。

    1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

    ①治療過程中因為暈針及其他原因未能完成電針治療者;②檢查資料不齊全者。

    2 治療方法

    2.1 對照組

    根據(jù)我國泌尿系結(jié)石診治指南[6],腎絞痛常規(guī)予解痙和止痛治療。予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021707)10 mg肌肉注射和復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990253)2 mL肌肉注射。

    2.2 治療組

    在對照組治療的基礎(chǔ)上加用雙側(cè)腎俞穴電針治療?;颊呷「┡P位,雙側(cè)腎俞穴皮膚用75%乙醇棉球消毒,采用長40 mm一次性華佗牌無菌針灸針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270884號],快速進針 1寸,行針得氣后將華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號)連接到雙側(cè)腎俞穴上,使用連續(xù)波,頻率2 Hz,電流1 mA,留針30 min。1 h后評定兩組療效。

    3 治療效果

    3.1 觀察指標(biāo)

    3.1.1 疼痛量表評分

    視覺模擬量表(Visual Analogue Scale, VAS)和數(shù)字分級量表(Numerical Rating Scale, NRS)是臨床上常用疼痛評分量表,對腎絞痛的特異性較高[7-8]。分別觀察兩組患者治療前和治療后1 h的VAS和NRS評分,對兩組患者疼痛程度進行評估。兩個量表均為0~10分,得分高低與疼痛程度呈正相關(guān)。分為無痛,0分;輕度疼痛,1~3分;中度疼痛,4~6分;重度疼痛,7~10分。

    3.1.2 血清激素水平

    治療前和治療后 1 h抽取靜脈血 10 mL,取 3 mL離心后取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清前列腺素E2(Prostaglandin E2, PGE2)水平。取5 mL應(yīng)用庫貝爾生化分析儀及配套試劑測定 C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)水平。

    3.1.3 不良反應(yīng)

    觀察兩組治療期間出現(xiàn)的頭暈、困倦、口干、惡心、嘔吐、心慌等不良反應(yīng)。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

    痊愈:疼痛消失。

    顯效:疼痛評分由重度疼痛降低為輕度疼痛。

    好轉(zhuǎn):疼痛評分由重度降低為中度疼痛。

    無效:疼痛未緩解或加重。

    總有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組臨床療效比較

    由表2可見,對照組總有效率為82.2%,治療組為94.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.39,P=0.02)。

    3.4.2 兩組治療前后VAS、NRS評分比較

    兩組治療前VAS、NRS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后VAS、NRS評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后 VAS、NRS評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明電針可明顯降低腎絞痛患者的疼痛。詳見表3。

    表2 兩組臨床療效比較 (例)

    表3 兩組治療前后VAS、NRS評分比較 (±s,分)

    表3 兩組治療前后VAS、NRS評分比較 (±s,分)

    注:與同組治療前比較1)P<0.05;與對照組比較2)P<0.05

    組別 例數(shù) VAS評分 NRS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 90 8.79±1.12 3.65±0.651)2) 8.56±1.04 3.47±0.951)2)對照組 90 8.80±1.09 1.65±0.571) 8.74±0.96 1.57±0.841)

    3.4.3 兩組治療前后血清CPR、PGE2水平比較

    兩組治療前血清CPR、PGE2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后血清CPR、PGE2水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后血清 CPR、PGE2水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明電針可以明顯降低腎絞痛患者血清CRP和PGE2水平。詳見表4。

    表4 兩組治療前后血清CPR、PGE2水平比較 (±s)

    表4 兩組治療前后血清CPR、PGE2水平比較 (±s)

    注:與同組治療前比較1)P<0.05;與對照組比較2)P<0.05

    組別 例數(shù) CRP(mg/L) PGE2(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 90 20.30±5.12 9.36±3.341)2) 180.3±19.4 56.4±11.51)2)對照組 90 19.47±5.09 5.65±1.451) 178.9±14.1 29.7±10.31)

    3.5 不良反應(yīng)

    兩組均出現(xiàn)輕微的惡心、口干、頭暈等不良反應(yīng),治療組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.3%(12/90)和 15.6%(14/90),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    4 討論

    尿石癥在我國的發(fā)病率高達人群的 5.8%[10],局部地區(qū)甚至更高。腎絞痛是尿石癥最常見的急癥之一,患者常常劇烈疼痛,難以忍受?,F(xiàn)代研究表明,PG在炎性疼痛和神經(jīng)性疼痛起著重要的作用[11]。尿石癥腎絞痛發(fā)作時,體內(nèi) PG的合成和釋放增加,并且誘導(dǎo)和增強其他炎性物質(zhì)如組織胺和緩激肽的致痛作用。如王富軍等[12]的研究表明,PGE2在腎絞痛發(fā)作時合成與釋放增加,在腎絞痛的發(fā)病過程中起到了關(guān)鍵作用,因此,NSAIDs是目前治療腎絞痛的首選鎮(zhèn)痛藥[13]。臨床上常將NSAIDs和解痙藥物配合使用以提高療效,但即便如此,仍有少數(shù)腎絞痛患者的疼痛難以控制。電針鎮(zhèn)痛具有療效確切的特點,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各種疼痛的治療[14]。其作用機制有多種學(xué)說,最近的研究結(jié)果表明電針可以降低炎性因子的水平而起到鎮(zhèn)痛作用。如黃小珍等[15]的研究表明電針可以調(diào)節(jié)神經(jīng)根型頸椎病大鼠的炎性因子(IL-1α、IL-6、TNF-α等)的釋放而起到鎮(zhèn)痛作用。韋日鋪等[16]研究表明,電針緩解癌癥患者的疼痛可能是通過降低 PGE2水平表達而起作用的。邢立瑩等[17]研究也表明電針對佐劑性關(guān)節(jié)炎模型大鼠具有較好的鎮(zhèn)痛抗炎效果。在腎絞痛的治療方面,王峻等[18]實驗發(fā)現(xiàn)針刺邱氏穴可以降低腎絞痛大鼠前列環(huán)素(PGI2)、血栓素 A2(TXA2)和 5-羥色胺(5-HT)表達水平,治療腎絞痛效果顯著。王巍等[19]的臨床研究證實針刺可以降低腎絞痛患者血漿 P物質(zhì)和5-HT水平,李源等[20]研究結(jié)果則表明針刺治療腎絞痛是通過降低患者超氧化物歧化酶(SOD)而起作用的。另外,徐麗君等[21]、陳敏等[22]臨床研究都發(fā)現(xiàn)電針治療腎絞痛效果明確,但未對其機制做進一步闡述。

    本研究采取雙側(cè)腎俞作為取穴部位,是因為腎俞穴是臨床上治療腎絞痛最常見的穴位之一[23],符合針灸“以痛為腧”和“鄰近取穴”的原則,同時根據(jù)“在筋守筋”的治療方法,疏解局部經(jīng)筋,可以治療筋性類腎絞痛[24]。現(xiàn)代解剖也表明,腎俞穴與腎上腺、腎臟關(guān)系密切,刺激腎俞穴可以改善泌尿生殖系統(tǒng)的功能,其作用是通過多種機制而起效的[25]。本研究結(jié)果表明電針腎俞穴配合西醫(yī)常規(guī)治療可以大大提高尿石癥腎絞痛的有效率,且不良反應(yīng)較少,其機制可能與降低患者的CRP和PGE2水平有關(guān)。

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