宮腔鏡電切術(shù)與宮腔鏡下診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果比較

歐陽(yáng)文 劉鳳萍

[摘要]目的 比較宮腔鏡電切術(shù)與宮腔鏡下診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果。方法 回顧性分析2017年1月～2019年10月我院收治的經(jīng)病理確診的76例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，按照不同手術(shù)方式分為對(duì)照組（36例）與觀察組（40例）。對(duì)照組采用宮腔鏡下診刮術(shù)，觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)，比較兩組的總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、經(jīng)期時(shí)間與月經(jīng)量、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組，月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與宮腔鏡下診刮術(shù)比較，宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉效果更佳，能降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者的手術(shù)及住院時(shí)間，改善其月經(jīng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，復(fù)發(fā)率較低，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;診刮術(shù);電切術(shù);安全性;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R713.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0145-04

Comparison of clinical effect between hysteroscopic electrotomy and hysteroscopic curettage in patients with endometrial polyps

OUYANG Wen? ?LIU Feng-ping

Department of Gynecology， Qingyuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of hysteroscopic electrotomy and hysteroscopic curettage in patients with endometrial polyps. Methods A retrospective analysis of 76 patients with endometrial polyps diagnosed based on pathological results in our hospital from January 2017 to October 2019 was selected. They were divided into control group （n=36） and observation group （n=40） according to different surgical methods. In the control group， hysteroscopic curettage was used， and in the observation group， hysteroscopic electrotomy was applied. The overall response rate， operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， menstrual time and volume， and incidence of complications and recurrence rate were compared between the two groups. Results The overall response rate of the observation group was 95.00， which was higher than that of the control group of 80.56%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The menstrual time of the observation group was shorter than that in the control， and the menstrual volume was less compared with the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total complication rate and recurrence rate of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with hysteroscopic curettage， hysteroscopic electrotomy has better curative effect on endometrial polyps， which can reduce surgical trauma， shorten the operation and hospital stay， improve their menstrual status and reduce the occurrence of complications. The recurrence rate is low and the safety is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Endometrial polyps; Hysteroscopy; Curettage; Electrotomy; Safety; Complications

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見(jiàn)疾病，是局部子宮內(nèi)膜過(guò)度增生所致，該病多發(fā)生在育齡期至絕經(jīng)后女性。患者臨床特征是不規(guī)則子宮出血、白帶異常、腹部疼痛及不孕等[1-2]。子宮內(nèi)膜息肉主要由內(nèi)膜腺體與間質(zhì)兩部分組成，體積較小，大部分小于10 mm，最大為50 mm，宮腔底部為好發(fā)部位，也發(fā)生于宮頸和宮體[3]。隨人們作息習(xí)慣和生活方式改變，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)，已對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，疾病一經(jīng)確診后需積極開(kāi)展相應(yīng)治療。以往治療中多選擇診刮術(shù)，雖療效良好，但給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，不利于其術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)較依賴于醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)未完全刮除的情況，最終導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響患者妊娠[4-5]。隨醫(yī)療水平日漸發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)因療效顯著、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)得到臨床認(rèn)可。但目前臨床有關(guān)宮腔鏡電切術(shù)或?qū)m腔鏡下診刮術(shù)對(duì)宮內(nèi)膜息肉的療效與安全性比較研究較少。本研究對(duì)我院經(jīng)病理確診的子宮內(nèi)膜息肉76例患者的臨床資料開(kāi)展回顧性分析，探討宮腔鏡電切術(shù)與宮腔鏡下診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年10月我院收治的經(jīng)病理確診的76例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，按照不同手術(shù)方式分成對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=40）。對(duì)照組中，年齡22～67歲，平均（42.15±10.38）歲;病程0.4～3年，平均（1.80±0.58）年;多發(fā)性息肉10例，單發(fā)性息肉26例;子宮異常出血18例，不孕癥3例，痛經(jīng)7例，貧血8例。觀察組中，年齡27～63歲，平均（42.98±9.56）歲;病程0.5～3年，平均（1.85±0.49）年;多發(fā)性息肉12例，單發(fā)性息肉28例;子宮異常出血19例，不孕癥4例，痛經(jīng)8例，貧血9例。兩組的年齡、病程、息肉性質(zhì)及疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)病理組織活檢確診為子宮內(nèi)膜息肉;②手術(shù)適應(yīng)證;③有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器嚴(yán)重疾病者;②嚴(yán)重心腦血管病者;③凝血功能障礙者;④手術(shù)禁忌證;⑤無(wú)法配合本研究者。

1.2方法

對(duì)照組采取宮腔鏡下診刮術(shù)，具體操作如下。在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)手術(shù)，膨?qū)m采取5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：D16010801），維持宮內(nèi)壓力90～100 mmHg，同時(shí)予以靜脈麻醉，在宮腔鏡下探查宮頸，調(diào)整視野直到能清晰觀察到息肉，結(jié)合息肉位置及大小選取合理刮匙刮除，予以宮腔負(fù)壓吸引，結(jié)束刮除后宮腔檢查，保證息肉已完全刮除干凈。

觀察組采取宮腔鏡電切術(shù)，具體操作如下。術(shù)前完善有關(guān)檢查，給患者和家屬講解手術(shù)有關(guān)流程和配合要點(diǎn)等，提升其認(rèn)知水平。在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)手術(shù)，膨?qū)m采取5%葡萄糖注射液，維持宮內(nèi)壓力90～100 mmHg，具體麻醉方式同對(duì)照組，術(shù)前3 h給予米索前列醇（上海華聯(lián)制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)：990204）塞肛，術(shù)中擴(kuò)宮至通過(guò)10號(hào)宮頸擴(kuò)張棒，置入電切鏡，觀察宮腔形態(tài)及息肉大小、位置、數(shù)目，使用環(huán)形電極通電后切除息肉及根部組織，取出息肉，并切除息肉旁部分內(nèi)膜。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、經(jīng)期時(shí)間與月經(jīng)量、并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。①總有效率[7]。顯效：術(shù)中有少量出血，未出現(xiàn)宮腔感染和子宮穿孔等其他并發(fā)癥;有效：術(shù)中有少量出血，出現(xiàn)輕微宮腔感染與子宮穿孔等并發(fā)癥;無(wú)效：術(shù)中有大量出血，出現(xiàn)嚴(yán)重宮腔感染與子宮穿孔等并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)有關(guān)指標(biāo)：包含術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。③經(jīng)期時(shí)間與月經(jīng)量。④并發(fā)癥：包含宮腔感染、宮腔粘連、尿潴留及子宮穿孔等，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)占比。⑤復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)復(fù)發(fā)的人數(shù)占比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組經(jīng)期時(shí)間與月經(jīng)量的比較

觀察組經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組，月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組復(fù)發(fā)率的比較

觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為30.56%（11/36），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.345，P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床常見(jiàn)婦科疾病，主要是子宮內(nèi)膜基底層異常增生所致，表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)單個(gè)或者多個(gè)光滑腫物突出，蒂長(zhǎng)短不一，可引發(fā)陰道不規(guī)則流血甚至不孕。從育齡期開(kāi)始至絕經(jīng)后女性，為子宮內(nèi)膜息肉高發(fā)人群。目前該病病因暫未明確，多和內(nèi)分泌紊亂及局部炎癥有密切關(guān)系，影響患者身體健康和日常生活[8-9]。

直徑較大或多發(fā)部位性子宮內(nèi)膜息肉不僅對(duì)患者正常生育產(chǎn)生影響，同時(shí)還有可能使患者子宮內(nèi)占位性病變，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致宮腔變形，不同程度影響患者子宮內(nèi)膜血流供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)對(duì)受精卵形成及著床產(chǎn)生影響，甚至引發(fā)終身不孕。子宮內(nèi)膜息肉是炎性過(guò)程使宮腔內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)改變，影響精子在宮腔內(nèi)正常游動(dòng)，造成精子于卵子無(wú)法結(jié)合[10]。以往治療多選擇藥物，但無(wú)法徹底將息肉去除，治療后極易復(fù)發(fā)，且遠(yuǎn)期預(yù)后較差。目前多采取手術(shù)治療，其中定位診刮術(shù)屬于常用手術(shù)療法，雖有一定效果，但給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，同時(shí)易引發(fā)較多并發(fā)癥，如宮腔粘連及感染等[11]。

宮腔鏡是近年來(lái)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展出現(xiàn)的一類新型治療手段，其將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中成像、傳導(dǎo)及光源三項(xiàng)技術(shù)集于一體，已被廣泛應(yīng)用到婦科宮內(nèi)疾病診療中。術(shù)中經(jīng)宮腔鏡能清晰觀察到宮內(nèi)組織與病變部位，盡可能維持子宮內(nèi)膜完整性，降低子宮內(nèi)膜破壞率。宮腔鏡電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血較少、手術(shù)耗時(shí)較短、術(shù)后更易恢復(fù)、不影響卵巢功能、改善生育和月經(jīng)等，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉及宮腔粘連等病有良好效果，同時(shí)能減少對(duì)主刀醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)依賴性，提升醫(yī)療資源的利用率[12-13]。

一般情況下，與子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)際情況相結(jié)合，選擇適宜手術(shù)方案能降低手術(shù)創(chuàng)傷，且損傷減輕后也能減少術(shù)中的出血量。陳惠惠[14]發(fā)現(xiàn)，予以子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡電切術(shù)較宮腔鏡下診刮術(shù)療效更佳，能減少術(shù)中出血，縮短其手術(shù)及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組術(shù)式療效更明顯，對(duì)改善手術(shù)有關(guān)指標(biāo)與縮短住院時(shí)間作用更突出，能減少有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有更高安全性。分析原因是對(duì)照組術(shù)式雖能將子宮內(nèi)膜息肉有效刮除，但手術(shù)操作較復(fù)雜，手術(shù)期診刮術(shù)不能對(duì)子宮底部或角部開(kāi)展全方位刮除，易造成大量息肉殘留及疾病復(fù)發(fā)等，影響患者手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后恢復(fù)[15-16]。刮除過(guò)程中，手術(shù)也會(huì)給患者子宮帶來(lái)較大損傷，術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥。而觀察組于宮腔鏡下開(kāi)展電切術(shù)，能給醫(yī)師提供出清晰手術(shù)視野，采取被動(dòng)式電切環(huán)將子宮內(nèi)膜息肉切除，切除速度較快，不會(huì)留下切口在子宮上。和對(duì)照組術(shù)式比較，觀察組術(shù)式操作更簡(jiǎn)便，能減少對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)依賴性，創(chuàng)傷更小，安全性更高。因子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀是月經(jīng)量增加及經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)等，屬于影響患者正常生活主要因素，本研究中也對(duì)兩組月經(jīng)時(shí)間及月經(jīng)量開(kāi)展了比較，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組，且月經(jīng)量少于對(duì)照組（P<0.05），反映出宮腔鏡下電切術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)，能明顯縮短子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)期時(shí)間，減少其月經(jīng)量，改善其子宮異常出血、月經(jīng)量過(guò)大及經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)等情況。

研究認(rèn)為，開(kāi)展宮腔鏡電切術(shù)時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：術(shù)前對(duì)患者病情開(kāi)展充分評(píng)估，合理進(jìn)行手術(shù)方式選擇;術(shù)中操作盡可能輕柔，以防對(duì)內(nèi)膜造成損傷，進(jìn)而引發(fā)出血影響手術(shù)視野;可能提升膨?qū)m壓力，確保內(nèi)膜褶皺被完全展平，進(jìn)而充分暴露出息肉;因子宮角和峽部肌壁較薄弱，在電切時(shí)充分掌握深度，必要情況下輔以彩超監(jiān)視，避免出現(xiàn)子宮穿孔;電切面做好止血工作，避免近期出血;術(shù)后預(yù)防性用抗生素，以防感染。宮腔鏡電切術(shù)要求術(shù)者較高操作水平，同時(shí)治療費(fèi)用和診刮術(shù)相比更高，需要醫(yī)師不斷提升自身操作技術(shù)水平，結(jié)合患者實(shí)際情況給其選擇合理治療方案，以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，與宮腔鏡下診刮術(shù)比較，宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉效果更佳，能降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，改善其月經(jīng)狀況，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，復(fù)發(fā)率較低，安全性較高，值得臨床推廣采用。

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（收稿日期：2020-01-07）