基于多學科加速康復外科護理干預對肺癌患者術(shù)后疼痛及康復效果的影響

楊琪

（江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 330006）

0 引言

肺癌是對人類危害最大的惡性腫瘤之一，肺癌的發(fā)病率和死亡率極高，對人類的健康和生命構(gòu)成很大的威脅。肺癌的致病原因至今仍是世界醫(yī)學研究的一大課題，并不十分明確，但大量資料表明，吸煙過量成癮是導致肺癌的一大原因。此外，過量的放射線照射、特殊職業(yè)環(huán)境、家族遺傳史、肺部存在慢性病以及空氣污染等原因也會導致肺癌的形成[1]。肺癌的臨床癥狀較繁雜，腫瘤病變的部位、有無并發(fā)癥及患者的耐受程度等因素影響著患者肺癌癥狀發(fā)生的輕重以及時間早晚。肺癌癥狀早期較為輕微，有的患者沒有明顯不適感，只有體檢時才會被發(fā)現(xiàn)。肺癌患者會出現(xiàn)咳嗽、咯血、痰中帶血、胸痛、氣短胸悶或聲音嘶啞等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)發(fā)熱、重度的貧血、身形消瘦、異位激素分泌綜合征、類癌綜合征、心血管病變等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身體、心理帶來極大的痛苦。本文通過對我院多名患者的實驗，探究了多學科加速康復外科護理干預對肺癌術(shù)后患者疼痛及康復的影響，發(fā)現(xiàn)多學科加速康復外科護理的實施可以減輕患者的痛苦，促進患者康復，值得在臨床上推廣運用，現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月期間我院進行手術(shù)治療的肺癌患者80例為研究對象，隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例，女19例，年齡18-47歲，平均（29.82±2.6）歲；對照組男23例，女17例，年齡20-50歲，平均（31.46±3.5）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究由我院倫理委員會批準同意并由患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理。

1.2.2 給予觀察組多學科加速康復外科護理：①進行預防性聯(lián)合疼痛管理，對術(shù)后的患者進行疼痛評估（VAS評分），對于評分5-8分的患者給予布洛芬口服，若不見疼痛減輕，可加用芬太尼敷貼、適量注射阿托品注射劑等藥物，對于評分大于8分的患者請?zhí)弁纯婆c麻醉科或其他相關(guān)科室進行會診，制定措施；②飲食方面加強護理，患者術(shù)后5 h進行溫開水口服，溫開水劑量90 mL-110 mL，術(shù)后10 h溫水沖服200 mL左右的營養(yǎng)粉，術(shù)后48 h進行中鏈甘油三酯飲食，術(shù)后5d可恢復正常飲食；③加強呼吸功能的鍛煉，患者手術(shù)后5h即可輔助患者利用呼吸鍛煉儀鍛煉呼吸功能；④指導患者進行術(shù)后地面活動，評估患者術(shù)后7h的精神情況，指導患者先進行床上肢體功能鍛煉，包括屈伸膝關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)活動手腕及足關(guān)節(jié)。術(shù)后25 h，即可引導患者下床進行地面活動。⑤術(shù)后并發(fā)癥的預防，給患者配備彈力襪，同時進行低分子肝素鈣0.3 mL注射，預防靜脈血栓栓塞。給患者傷口每天用碘伏消毒，以防止術(shù)后感染，給有感染跡象的患者口服左氧氟沙星，300 mL/d。⑥關(guān)注患者的心理狀況，每天查房時對患者進行心理疏導，減輕患者的恐慌緊張感，樹立患者配合治療的積極樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標。①記錄分析兩組患者術(shù)后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h的疼痛評估（VAS評分）情況，10分制，分數(shù)越高疼痛越激烈；②記錄兩組患者的術(shù)后一周內(nèi)下床活動總時長、排便排氣總時長以及住院天數(shù)；③觀察記錄兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（±s）表示，χ2檢驗差異。

表1 兩組患者術(shù)后各時點的VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各時點的VAS評分比較（±s）

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表2 患者術(shù)后一周內(nèi)下床活動總時長、排便排氣總時長以及住院天數(shù)（±s）

表2 患者術(shù)后一周內(nèi)下床活動總時長、排便排氣總時長以及住院天數(shù)（±s）

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表3 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評估情況。觀察組患者各個時間點的VAS評分均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后一周內(nèi)下床活動總時長、排便排氣總時長以及住院天數(shù)。觀察組患者術(shù)后一周內(nèi)下床活動總時長、排便排氣總時長明顯多于對照組，觀察組患者的住院天數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前肺癌的治療方法包括一般治療、分子靶向治療、外科手術(shù)治療、中醫(yī)治療、介入治療、放療等，臨床上比較傾向的是外科手術(shù)治療，包括局部切除、擴大切除等切除方式，但無論哪種治療方式，都免不了患者的痛苦[3-4]。肺癌手術(shù)給患者帶來身體心理雙重傷害[5-6]，臨床上力求緩解手術(shù)患者的痛苦，加快患者的術(shù)后康復，于是術(shù)后護理就顯得格外重要。多學科加速康復外科護理是一種以循證醫(yī)學作為鋪墊，根據(jù)患者的需求，圍繞治療各個階段，采用優(yōu)化護理措施的手段，以降低患者對手術(shù)身體、心理上的應(yīng)激反應(yīng)。他的目的就是減少患者住院時間、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、迎合患者愿望節(jié)省醫(yī)藥費用，促進患者康復。

本次研究運用術(shù)后的多學科加速康復外科護理干預，及時迎合患者術(shù)后多種需求，優(yōu)化了護理服務(wù)流程[7-8]。結(jié)果也顯示多學科加速康復外科護理可以降低肺癌患者術(shù)后的疼痛感，促進患者的康復進程，縮短患者的住院治療時間。著名專家蔡秋霞等人曾在《護理學雜志》中提及：多學科加速康復護理干預可有效減輕肺癌VATS術(shù)后患者疼痛，防范術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復[9-10]。與本文探究結(jié)果一致。

綜上所述，多學科加速康復外科護理干預可以降低肺癌患者術(shù)后的疼痛感，促進患者康復，值得在臨床治療中推廣運用。