肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像特征及診斷價(jià)值分析

付偉

（聊城市退役軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

目前我國肺癌的發(fā)病率較高，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要疾病，早期明確診斷對(duì)于及時(shí)采取手術(shù)治療，改善患者預(yù)后有重要意義。但對(duì)于早期肺癌患者多無典型的臨床表現(xiàn)，因此臨床診斷難度較大[1]。隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的早期肺癌患者被篩查出，CT檢查過程中發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）是指影像上呈現(xiàn)肺密度增加伴云霧狀密度的陰影，期內(nèi)血管和支氣管紋理清晰可見。GGN并非一種特征性征象，既可見于肺癌患者，也可見于肺部炎性病變或其他良性病變患者中[2]，因此對(duì)GGN進(jìn)行科學(xué)分析評(píng)價(jià)對(duì)于鑒別診斷，防止誤診發(fā)生具有重要意義。本研究將通過分析肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像特征，探討CT檢查在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年1月至2019年7月間收治的92例經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，所有患者均無原發(fā)腫瘤病史，GGN最大直徑 ≤3.0cm。其中男38例，女54例，年齡31-79歲，平均（51.3±3.4）歲，病程9-26個(gè)月，平均（15.3±1.4）個(gè)月。所有患者均簽署參與本研究知情同意書，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 檢查方法。所有患者均行CT檢查，采用GE64排128層CT，患者取仰臥位，先行常規(guī)平掃，掃描范圍從肺尖至肺底，掃描參數(shù)：管電流250 mAs，管電壓120 kV，掃描視野400 mm，層厚5 mm，重建間隔5 mm，矩陣512×512。對(duì)掃描圖像進(jìn)行高分辨率骨算法重建，包括斜面、冠狀面及矢狀面，觀察病灶位置、大小、界面是否清晰、形態(tài)等情況。檢查結(jié)果由兩位放射科主治及以上醫(yī)師共同閱片后做出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果。本組92例GGN患者經(jīng)病理檢查結(jié)果確診良性病變31例，確診惡性病變61例，其中CT檢查確診良性病變22例，診斷正確率為70.9%，確診惡性病變54例，診斷正確率為88.5%，CT檢查對(duì)于GGN良惡性診斷正確率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 影像學(xué)特征。確診的61例惡性GGN患者中，病理檢查結(jié)果提示浸潤前病變17例，微浸潤性腺癌25例，浸潤性腺癌19例。密度、空泡征、空氣支氣管征在不同病理類型惡性GGN之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；毛刺征和分葉征在不同病理類型惡性GGN之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；浸潤性腺癌患者胸膜凹陷征的檢出率顯著高于浸潤前病變和微浸潤性腺癌（P＜0.05），而浸潤前病變和微浸潤性腺癌患者的血管集束征檢出率顯著高于浸潤前病變（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著CT檢查在肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，GGN的檢出率顯著提高，按照 GGN的密度均勻與否、是否伴有實(shí)質(zhì)成分，可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)[3]。影像學(xué)上的GGN與肺癌早期存在一定的關(guān)系，特別是與細(xì)支氣管肺泡癌關(guān)系十分密切[4]，早期對(duì)GGN進(jìn)行科學(xué)診斷，明確GGN的性質(zhì)對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

對(duì)于GGN的良惡性診斷較為困難，這是由于GGN是一種非特征性表象，即可見于非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤肺腺癌惡性病變，也可見于肺部炎癥、肺結(jié)核、隱球菌病、肺纖維化等良性肺部病變[5]。本研究結(jié)果表明：CT檢查能夠?yàn)殍b別GGN的良惡性提供重要依據(jù)，且對(duì)于惡性GGN的診斷正確率高于良性GGN。此外不同病理類型的惡性GGN影像學(xué)征象方面也存在差異，這與任開明[6]等人的報(bào)道結(jié)果一致，進(jìn)一步說明CT檢查能夠?yàn)閻盒訥GN的病理分期及惡性程度評(píng)估提供依據(jù)。

表1 不同病理類型GGN患者的Ct影像學(xué)特征比較（±s）

表1 不同病理類型GGN患者的Ct影像學(xué)特征比較（±s）

?

GGN在CT 影像上主要表現(xiàn)為毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、血管集束征、支氣管充氣征，其中毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征多見于惡性GGN患者[7]，因此在臨床診斷過程中一旦出現(xiàn)以上CT征象應(yīng)引起足夠重視。毛刺征主要為周圍淋巴管、支氣管血管鞘腫瘤細(xì)胞浸潤所致，分葉征為腫瘤組織生長速度不一所致，空泡怔主要為支氣管結(jié)構(gòu)附壁腫瘤細(xì)胞浸潤所致[8-10]。胸膜牽拉征在浸潤早期并不明顯，多在浸潤較重的病變階段中出現(xiàn)，血管集束征可能為腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的生長因子誘發(fā)新生血管形成，腫瘤細(xì)胞浸潤生長，血管走行異常所致[11-17]。

綜上所述，GGN的CT征象表現(xiàn)較為多樣，CT檢查能夠?qū)GN的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，為早期肺癌篩查和臨床治療提供依據(jù)，因此具有較高的應(yīng)用價(jià)值。