胺碘酮治療老年惡性室性心律失常臨床有效性、安全性分析

阿依肯·克孜別克

（烏蘇市人民醫(yī)院，新疆 烏蘇 833000）

0 引言

近年來，冠心病等心血管疾病的發(fā)病率在不斷上升。由冠心病導致的惡性室性心律失常已成為危害老年患者生命安全的主要原因。惡性室性心律失?？蓪е禄颊叩难簞恿W不穩(wěn)定，引發(fā)腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥、意識喪失，甚至猝死。臨床上發(fā)現(xiàn)很多老年患者都是因冠心病、心肌缺血等誘發(fā)了惡性室性心律失常。目前，在市場上的抗心律失常藥物中，胺碘酮是迄今為止最強的廣譜抗心律失常藥物，可用于因器質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常[1-3]。為此，筆者在本次研究中提出了對老年惡性室性心律失?；颊卟捎冒返馔闹委煼桨?，并就其治療效果和安全性展開了討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年2月至2020年2月期間我院收治的60例老年惡性室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照隨機數(shù)字表法平均分成兩組，分別為實驗組和參照組，各30例。實驗組中男17例，女13例，年齡61-76歲，平均（68.5±2.5）歲；參照組中男15例，女15例，年齡63-77歲，平均（68.1±2.2）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。納入標準：①依據(jù)《2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常處理與預防心臟猝死指南釋要》，所有患者均確診為惡性室性心律失常；②所有患者均知曉本次研究，自愿參與，依從性高；③本次研究已取得院倫理委員會的批準。排除標準：①甲狀腺功能異常者或有既往病史者；②對碘過敏者；③合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者；④肺功能不全者。

1.2 方法。參照組根據(jù)引起惡性室性心律失常的誘因進行對癥治療。實驗組在參照組的基礎(chǔ)上加入胺碘酮。使用方法：鹽酸胺碘酮片（生產(chǎn)企業(yè)賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字H19993254；規(guī)格0.2 g×10片），每次服用0.2 g。第1周，每天3次；第2周，根據(jù)患者實際病情，調(diào)整為每天2次；第3周，調(diào)整為每天1次。待病情穩(wěn)定后，每日調(diào)整為50 mg的維持劑量。兩組患者均連續(xù)治療4周[4-5]。

1.3 療效評價標準。①治療效果的判定為，顯效：頭暈、心悸等癥狀完全消失，心電圖顯示心律恢復正常，心功能級別改善超過2級；有效：頭暈、心悸等癥狀有所改善，心電圖顯示室性心動過速次數(shù)有所減少，心功能級別改善至少1級；無效：臨床癥狀和心電圖沒有改善。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%；②觀察和記錄兩組不良反應，包括心律過緩、低壓休克、惡心。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計實驗數(shù)據(jù)，以（n/%）的形式表達計數(shù)數(shù)據(jù)，用χ2檢驗。以P＜0.05作為統(tǒng)計值差異標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。從表1可知，實驗組通過胺碘酮治療明顯高于參照組，實驗組的治療效果更加顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應情況比較。從表2可知，實驗組發(fā)生的不良反應明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性室性心律失常已成為心臟性猝死的主要原因。很多老年患者伴有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌梗死等，當機體發(fā)生血流動力學異常，出現(xiàn)心肌供血不足時，就可能誘發(fā)快速性室性心律失常。在心電圖檢查中可發(fā)現(xiàn)患者心室律可超過230次/分，隨時可發(fā)生室顫或猝死[6-7]。惡性室性心律失常起病急驟，且發(fā)病機制多樣，在藥物選擇上也有很大差異?？剐穆墒СＫ幬锸悄壳爸委熓倚孕穆墒С５闹饕侄?。對惡性室性心律失?；颊?，在抗心律失常藥物的選擇上，應更加關(guān)注用藥的效果及安全性[8-10]。

胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有廣譜的抗心律失常作用，并在臨床上得到認證。它的適應癥廣泛，對各型心動過速、房撲、房顫和預激綜合征均有良好效果，同時對于器質(zhì)性心臟病引起的惡性室性心律失常也有一定的效果，對心臟性猝死起到保護作用[11-13]。對于一般藥物抗心律失常的失敗案例，胺碘酮能夠有效控制室速和室顫，降低復發(fā)率[14-16]。胺碘酮屬于復合型藥物，能夠廣泛阻滯心臟的鈉通道、鈣通道、多種鉀通道等，使房室的APD（心房過早去極化）延長，抑制心肌的細胞間耦合功能，改善血流動力學，減慢心速和房室傳導，提升心功能。同時，胺碘酮還有阻斷α、β受體的作用，它能夠直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，有效抑制因心肌缺血引起的室性心律失常。胺碘酮的半衰期較長，因個體差異，可達到100天，具有良好的藥物親和力，在用藥前期，通過負荷量的給藥，使藥物在體內(nèi)蓄積至飽和狀態(tài)，進而持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)揮藥效。其代謝產(chǎn)物大部分通過肝臟以糞便的形式排出，對腎臟的負擔極小，具有一定的安全性。本次研究結(jié)果顯示，實驗組通過胺碘酮治療后，治療效果更加顯著，與參照組的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組出現(xiàn)的不良反應明顯少于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對老年惡性室性心律失?；颊卟捎冒返馔委煟捎行Ь徑忸^暈，心悸等臨床癥狀，提高心功能，且不良反應少，具有較高的安全性，臨床應用價值較高，值得進一步推廣。