陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果探討

牛麗紅，岳小珍

（1.慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院安寧分院，甘肅 蘭州 730070）

0 引言

隨著病情的發(fā)展，宮頸癌前病變會(huì)發(fā)生癌變，使女性的生命安全陷入危險(xiǎn)之中。專家表示，宮頸癌前病變是指宮頸上皮細(xì)胞的異型變化，但是這種變化并沒有達(dá)到癌的程度，通常分為輕度、中度和重度三個(gè)層級(jí)，是一個(gè)連續(xù)發(fā)生發(fā)展的過程。一般來說，大部分處于輕度的宮頸癌前病變患者，其臨床癥狀能最終實(shí)現(xiàn)自行消退，而少部分進(jìn)展為高級(jí)別的子宮頸上皮內(nèi)瘤變，則逐漸具有越來越強(qiáng)的癌變潛能，觸發(fā)宮頸癌的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅女性的身心健康和生命安全。研究表明，陰道鏡檢查是對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查和診治的重要手段，能夠全方位觀察患者的宮頸情況，及早發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域。LEEP手術(shù)是治療宮頸癌前病變的先進(jìn)措施，存在止血效果好、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高和術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)。陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)的應(yīng)用，能夠在治療宮頸癌前病變過程中發(fā)揮積極作用，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)和患者賴以接受的主要方式[1]。本文以300例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象，分析陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年3月期間入我院診治的宮頸癌前病變患者中，隨機(jī)選擇300例作為此次研究的樣本。按照數(shù)字分組法，以奇數(shù)和偶數(shù)為分組依據(jù)，將所有患者均等分為兩組。抽中數(shù)字為奇數(shù)的150例患者為對(duì)照組，年齡范圍為21-55歲，平均（38.71±7.09）歲；病程時(shí)間為1個(gè)月至2年，平均（1.33±0.48）個(gè)月；病變類型：88.67%（133/150）的患者為宮頸糜爛，11.33%（17/150）的患者為宮頸光滑。抽中數(shù)字為偶數(shù)的35例患者為觀察組，年齡范圍為22-55歲，平均（38.66±7.13）歲；病程時(shí)間為1個(gè)月至3年，平均（1.29±0.41）個(gè)月；病變類型：86.00%（129/150）的患者為宮頸糜爛，14.00%（21/150）的患者為宮頸光滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查分析，所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)與宮頸癌前病變相一致；②陰道出現(xiàn)血性白帶或其他異常分泌物，伴有瘙癢、經(jīng)期紊亂等現(xiàn)象；③對(duì)本項(xiàng)研究知情且表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的女性；②未經(jīng)歷過性生活的女性；③未婚女性；④肝腎脾臟等患有系統(tǒng)下疾??；⑤合并其他婦科疾病。對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有患者的年齡、病程時(shí)間和生育次數(shù)等基線資料的差異未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得對(duì)比研究。

1.2 方法。對(duì)照組患者的治療手段選擇宮頸激光燒灼法，在經(jīng)期后的一周實(shí)施治療，提醒患者采取膀胱截石體位，對(duì)患者的外陰部進(jìn)行消毒洗凈；借助窺陰器觀察患者的宮頸情況，并使用干棉球有效清除患者陰道內(nèi)的系列分泌物；使用CO2激光束對(duì)患者的病變組織實(shí)施燒灼治療，距離控制在4 cm左右，直到病變位置發(fā)生焦痂。術(shù)后，給予患者抗生素行抗感染治療，提醒患者近期的一個(gè)月不能進(jìn)行性生活、坐浴和藥物清洗陰道等行為。對(duì)觀察組患者進(jìn)行陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療，在陰道鏡下對(duì)患者實(shí)施病理活檢，主要措施為：患者在經(jīng)期結(jié)束后的5天后，入院進(jìn)行陰道鏡檢查，提醒患者采取膀胱截石的體位，對(duì)患者宮頸的情況實(shí)施全面分析，如宮頸顏色、光滑度和糜爛程度等；調(diào)整陰道鏡的焦距，對(duì)患者的血管圖像、顏色等情況實(shí)施再次觀察，明確患者的病灶位置及大??；待患者的病變位置確定后，給予患者陰道鏡聯(lián)合LEEP手術(shù)，對(duì)患者的外陰部實(shí)施全面消毒后，借助環(huán)形電極對(duì)患者的病灶組織實(shí)施全面切除，并行電凝止血[2]。術(shù)后，與對(duì)照組一致，給予患者抗生素行抗感染治療，提醒患者近期的一個(gè)月不能進(jìn)行性生活、坐浴和藥物清洗陰道等行為。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后結(jié)痂期的陰道出血時(shí)間等數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行組間比較，對(duì)比兩組患者的臨床療效[3]。療效判定共分為效果顯著、有效和無效三個(gè)方面，其中，經(jīng)治療后，患者的創(chuàng)面完全消失，且宮頸光滑的為效果顯著；經(jīng)治療后，患者的創(chuàng)面愈合率＞75%，宮頸光滑的為有效；經(jīng)治療后，患者未有上述任何一種情況為無效。效果顯著占比+有效占比=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文所獲取的數(shù)據(jù)指標(biāo)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，軟件選擇SPSS 19.0；其中，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較。觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后結(jié)痂期的陰道出血時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)中出血量方面，觀察組指標(biāo)為（15.71±2.39）mL，與對(duì)照組的差值同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效。對(duì)照組中，無效患者數(shù)占比為11.33%，顯著高于觀察組，差異P＜0.05，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的臨床療效分析[n（%）]

3 討論

宮頸癌病變是女性朋友們極度害怕的一類疾病，病情若不及時(shí)得到控制，會(huì)導(dǎo)致女性發(fā)生不孕不育或其他并發(fā)癥，最嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)癌變，危及女性的生命安全[4]。數(shù)據(jù)顯示，從宮頸癌前病變到宮頸癌的自然演變一般需要5-10年時(shí)間，在此階段中，絕大多數(shù)患者沒有明顯癥狀，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，多代表患者的病情已到晚期。一旦成癌，尤其到晚期，它的發(fā)展速度極快，還會(huì)經(jīng)淋巴、血管轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，對(duì)患者造成全身心的危害。有專家表示，在宮頸癌的癌前病變階段，積極進(jìn)行檢查治療，基本可以實(shí)現(xiàn)100%的治愈率，但宮頸癌一旦到了晚期，死亡率幾乎就是100%。在此情況下，對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌病變的及時(shí)檢查和規(guī)范治療，能夠在宮頸癌的預(yù)防及早期診治中發(fā)揮顯著效果。畢竟，宮頸癌前病變只是提示患者存在癌變的可能，并不是所有的都會(huì)變成癌。只要在疾病前期進(jìn)行正規(guī)的宮頸癌篩查，就能有效的發(fā)現(xiàn)癌前病變，阻斷發(fā)生宮頸癌的可能。

臨床中，對(duì)女性進(jìn)行宮頸癌篩查的方式多種多樣，但總結(jié)看來，單一的篩查方式均會(huì)存在一定的漏檢率和誤診率。于是，聯(lián)合篩查就成為了提升宮頸癌篩查準(zhǔn)確率的重要手段。而利用陰道鏡對(duì)患者宮頸情況實(shí)施全面觀察，醫(yī)生借助放大系統(tǒng)，通過觀察上皮顏色的變化、血管的特點(diǎn)，來評(píng)估宮頸是否有病變，以及病變的位置、范圍，以此來實(shí)現(xiàn)篩查宮頸癌的目的。由于陰道鏡檢查具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，已成為篩查和診斷宮頸癌前病變的主要措施。而LEEP術(shù)作為治療宮頸疾病的常用措施，采用高頻無線電刀切除宮頸病變及高危區(qū)域，可有效治療并預(yù)防宮頸癌，是目前較為先進(jìn)的治療手段。經(jīng)臨床證明，LEEP手術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單，安全系數(shù)高，而且對(duì)病灶周邊的組織影響較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，引起了眾多醫(yī)學(xué)人士的關(guān)注[5]。研究結(jié)果表示，行陰道鏡下聯(lián)合LEEP術(shù)治療的觀察組，手術(shù)時(shí)間為（20.38±3.69）h，顯著低于實(shí)施宮頸激光燒灼法的對(duì)照組，差異P＜0.05；在術(shù)中出血量和術(shù)后結(jié)痂期的陰道出血時(shí)間方面，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，差異P＜0.05。另一方面，觀察組治療總有效率為96.00%，與對(duì)照組的88.67%而言，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，癌前病變不是癌，治愈可能性較大。宮頸癌前病變也不一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，保持健康的生活放回寺，并定期進(jìn)行宮頸病變篩查，能有效預(yù)防和發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。針對(duì)發(fā)生宮頸癌前病變患者，應(yīng)用陰道鏡下聯(lián)合LEEP術(shù)治療，不僅安全性較高，還能顯著減少患者的手術(shù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)癌前病變的有效治愈，值得在臨床中實(shí)施推廣。