雙眼視功能訓(xùn)練在鞏固弱視治療中的作用

沃娜

（哈爾濱市愛爾眼科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

0 引言

弱視是一項(xiàng)在兒童群體中較為常見的眼部疾病，基于這項(xiàng)疾病發(fā)病率的逐年上升，給我國人口素質(zhì)發(fā)展也帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。在社會(huì)全面發(fā)展背景下，政府對(duì)兒童視力和視功能的重視程度也在不斷提升，視力普查工作越發(fā)普遍，但是弱視本身就是一個(gè)長期的治療過程，需要花費(fèi)較長的訓(xùn)練時(shí)間，因此很多處于弱視鞏固期的患兒很難堅(jiān)持訓(xùn)練或治療，影響了視力恢復(fù)和發(fā)展。基于此，怎樣對(duì)弱視進(jìn)行療效鞏固和預(yù)防復(fù)發(fā)也是當(dāng)前最需要研究和探索的重點(diǎn)問題，因?yàn)閮和谝曈X系統(tǒng)沒有發(fā)育健全階段，仍然存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，只有加強(qiáng)對(duì)相關(guān)治療手段的研究和探索，才能幫助患兒實(shí)現(xiàn)視力水平的有效恢復(fù)。本文將對(duì)雙眼視功能訓(xùn)練在弱視治療中的鞏固作用展開詳細(xì)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2018年1月至2019年4月收治的70例弱視患兒作為研究基礎(chǔ)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部發(fā)生器質(zhì)性病變的患兒；②既往曾有手術(shù)治療史的患兒；③理解能力、認(rèn)知能力、臨床配合能力較差的患兒；④合并有嚴(yán)重軀體性疾病的患兒；根據(jù)就診先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，兩組患兒均為35例。常規(guī)組患兒男16例，女19例，年齡4-12歲，弱視程度：輕度18例、中度14例、重度3例；實(shí)驗(yàn)組患兒男17例，女18例，年齡4-13歲，弱視程度：輕度20例、中度13例、重度2例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異具備對(duì)比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組患兒采用常規(guī)訓(xùn)練手段進(jìn)行治療。治療工作開始前，患兒需要接受常規(guī)眼底和視力檢查，并進(jìn)行紅光閃爍訓(xùn)練、等級(jí)視力和激光訓(xùn)練等治療[1]。實(shí)驗(yàn)組患兒予以雙眼視功能訓(xùn)練治療，具體內(nèi)容為：其一，視功能訓(xùn)練。借助YZ23型同視機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行視功能實(shí)質(zhì)訓(xùn)練指導(dǎo)，利用一級(jí)畫片比如獅子籠子的交替閃爍，指導(dǎo)患兒對(duì)畫片中出現(xiàn)的獅子和籠子進(jìn)行交替注視，每天進(jìn)行15分鐘左右的訓(xùn)練，當(dāng)患兒可以同時(shí)看到獅子和籠子后進(jìn)行捕捉訓(xùn)練[2]。其二，融合功能訓(xùn)練。借助二級(jí)畫片比如貓蝶畫片采用分開和輻輳訓(xùn)練，當(dāng)患兒觀察到貓頭上蝴蝶并出現(xiàn)尾巴后，就需要對(duì)鏡筒進(jìn)行固定，確保重合點(diǎn)位置的穩(wěn)定，這一過程中需要將機(jī)器進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，保證訓(xùn)練融合范圍的合理性，一般情況下，融合范圍需要分開到-4°至-6°，輻輳范圍要在+25°至+35°之間。其三，立體功能訓(xùn)練、借助增視能立體視電腦軟件，對(duì)患兒進(jìn)行屈光矯正，且聯(lián)合紅綠眼鏡對(duì)其進(jìn)行立體視功能訓(xùn)練。在這項(xiàng)訓(xùn)練中，還應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行視力和眼部功能的全面檢查。比如遠(yuǎn)視力檢查，在訓(xùn)練前后都需要用專業(yè)的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)患兒進(jìn)行檢查，之后還需要對(duì)患兒進(jìn)行三級(jí)視功能檢查。最終根據(jù)結(jié)果對(duì)患兒進(jìn)行定量立體視銳度表的檢查，及時(shí)進(jìn)行檢查數(shù)據(jù)的記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患兒的治療情況和視力回退情況進(jìn)行對(duì)比分析。視力水平在0.9或以上為基本痊愈，視力提升兩行或以上為進(jìn)步，視力保持不變或是下降為無效。立體視銳度≤60屬于正常水平，＞60屬于異常情況。按照全國弱視斜視學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)要求，患兒視力提升到0.9或以上，雙眼功能全面恢復(fù)為基本治愈；視力提升兩行以上為進(jìn)步，視力未發(fā)生變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，以n/%進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的表達(dá)，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的臨床效果。實(shí)驗(yàn)組患兒僅有4例無效，治療總有效率為88.57%（31），常規(guī)組患兒共有20例無效，治療總有效率僅為42.86%（15），可知實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于常規(guī)組患兒治療總有效率，如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患兒治療后視銳度變化。治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒立體視銳度正常率明顯提升，高于常規(guī)組患兒立體視銳度，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對(duì)比兩組患兒的臨床效果[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患兒治療后的立體視銳度[n（%）]

3 討論

在視覺發(fā)育階段，在單眼斜視、高度屈光不正或是異常視覺經(jīng)驗(yàn)引發(fā)的眼部矯正視力不佳，眼部沒有器質(zhì)性病變的問題被稱之為弱視[4]。弱勢(shì)屬于視覺系統(tǒng)發(fā)育的重要階段中、特別是出生后的24個(gè)月內(nèi)，因受到某些方面因素的干擾、阻礙和抑制，未能實(shí)現(xiàn)通過適宜室性刺激而造成的發(fā)育障礙和退化，包括在形覺、色覺、光覺和空間立體覺方面的障礙和退化。其組織學(xué)改變總結(jié)為：視網(wǎng)膜和城鄉(xiāng)模糊、接受到的視覺信息量減少，從而使得外側(cè)膝狀體神經(jīng)元和視皮層以及與雙眼視覺有關(guān)的神經(jīng)元數(shù)量減少，神經(jīng)元間突觸聯(lián)系發(fā)生異常。這種組織學(xué)改變可以在視覺發(fā)育的可塑期，通過予以強(qiáng)化刺激，使得異常的組織學(xué)結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)才正常。

因異常視覺體驗(yàn)而引起患兒單眼或是雙眼視力的降低，長時(shí)間伴隨視覺疲勞、畏光，所以弱視無論是對(duì)于患兒的正常學(xué)習(xí)還是身心健康都有非常大的不良影響。隨著神經(jīng)行為生物學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)于人類視覺系統(tǒng)的治療研究也已經(jīng)達(dá)到了一定高的水平，對(duì)弱視的治療也有大量研究。在對(duì)弱視問題進(jìn)行治療的過程中，主要治療原則就是消除視覺剝奪的影響，在無干擾因素的情況下實(shí)現(xiàn)對(duì)視覺的刺激影響，從而對(duì)患兒進(jìn)行視覺功能的訓(xùn)練，幫助患兒已經(jīng)停止、退化視覺功能實(shí)現(xiàn)正常發(fā)育。旨在通過有效條件的創(chuàng)造，將干擾弱視形成的因素加以排除，在弱視患兒的綜合治療下，視覺可逐漸恢復(fù)正常，如果這一過程中不及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，很可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，所以對(duì)患兒進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練對(duì)其弱視問題的康復(fù)尤為重要。弱視患兒大多存在雙眼視功能異常情況，因此在治療中更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)視覺訓(xùn)練系統(tǒng)的構(gòu)建，并將其作為弱視矯正治療的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[5]。

雙眼視功能訓(xùn)練主要包含了一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)功能訓(xùn)練，其中第一級(jí)視功能訓(xùn)練要將雙眼視覺需求作為基礎(chǔ)，通過對(duì)兩張不同畫片的結(jié)合，將其結(jié)合為一張完整畫片，確保雙眼同時(shí)視。通過對(duì)患兒開展的視覺訓(xùn)練，確?；純耗芫鈱?shí)現(xiàn)對(duì)視覺信息的接受，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)這視功能的有效訓(xùn)練，只有這樣才能為立體視功能構(gòu)建奠定良好基礎(chǔ)。融合視主要指的就是在電腦作用下實(shí)現(xiàn)雙眼同時(shí)接受物體成像，只有在統(tǒng)一知覺水平上構(gòu)建起健全的影像。當(dāng)患兒弱視水平恢復(fù)正常后就需要對(duì)其進(jìn)行融合性訓(xùn)練，在此種方式下對(duì)患兒單眼抑制問題進(jìn)行控制，切實(shí)提升雙眼運(yùn)動(dòng)能力和協(xié)調(diào)能力。立體視主要指的就是對(duì)物體空間辨別能力的判斷，比如距離、前后位置等等，此種能力是在雙眼單視覺基礎(chǔ)上形成的一種視功能，在科學(xué)的訓(xùn)練方法引導(dǎo)下，幫助患兒形成正常的視覺功能，恢復(fù)和提升視覺功能的系統(tǒng)發(fā)育，所以在兒童弱視疾病的治療過程中，也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)雙眼視功能水平的分析。

雙眼視功能訓(xùn)練主要就是外界物體影響在雙眼視網(wǎng)膜的成像，在興奮神經(jīng)的作用下經(jīng)由知覺系統(tǒng)傳導(dǎo)進(jìn)入大腦，通過雙眼接受的視覺信號(hào)在腦部進(jìn)行有效分析，最終形成完整、立體的視覺影像[6]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，且治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的立體視銳度也顯著高于常規(guī)組，因此，雙眼視功能訓(xùn)練在弱視治療中的優(yōu)勢(shì)效果更為顯著。本文研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率為88.57%，明顯高于常規(guī)組的42.86%，因此兩組對(duì)比結(jié)果表明，雙眼視功能訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)性更強(qiáng)，說明經(jīng)過雙視眼功能訓(xùn)練能顯著提高患兒立體視銳度正常率。

綜上所述，在對(duì)患兒的弱視鞏固治療過程中，雙眼視功能的臨床治療效果更為顯著，不僅能有效提升患兒治療有效率，同時(shí)還能幫助患兒實(shí)現(xiàn)立體視銳度的提升，因此在今后弱視鞏固治療過程中，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)治療技術(shù)的研究和應(yīng)用。