一次性根管治療對(duì)于隱裂性牙髓炎患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

高小普，凌莉，鄧舒文

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518107）

0 引言

隱裂性牙髓炎患者在發(fā)病初期并不能通過肉眼予以及時(shí)對(duì)裂紋發(fā)現(xiàn)，并且不適感不明顯，很多患者因沒有及時(shí)對(duì)牙齒狀況進(jìn)行檢查而常會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，在進(jìn)行診治時(shí)具有一定困難，容易造成醫(yī)生誤診，所以一些患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，進(jìn)而導(dǎo)致根尖周炎與牙髓炎等一些病癥，甚至出現(xiàn)劈裂情況，這就使患者不得不將患牙拔掉[1]。目前，在臨床上治療隱裂性牙髓炎的主要方法為根管治療，通常按照其治療方法分為常規(guī)根管治療方法與一次性根管治療方法，為了將兩種方法的治療效果進(jìn)行明顯對(duì)比，并且選取出臨床上應(yīng)用價(jià)值最高的治療方案，本文選取2019年8月至2019年12月入院治療的隱裂性牙髓炎患者30例，分為兩組來探討一次性根管治療與常規(guī)治療的不同療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年8月至2019年12月30例隱裂性牙髓炎患者，以隨機(jī)分組的方式對(duì)患者分為一次性根管治療與常規(guī)治療方法的觀察組與對(duì)照組，每組各15例。觀察組男7例，女8例，年齡47-69歲，平均（57.8±7.2）歲；對(duì)照組男9例，女6例；年齡52-73歲，平均（59.7±7.1）歲?；颊唠[裂牙的牙位分布情況如下：上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、上頜雙尖牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙。所有參與研究的患者牙齒均為因出現(xiàn)裂紋后，在牙齒遇冷熱刺激性較強(qiáng)的情況下出現(xiàn)疼痛或者自發(fā)痛等情況；患者的患牙表面均存在咬合面裂紋，通過對(duì)患者的患牙進(jìn)行定點(diǎn)咬合試驗(yàn)檢測(cè)后結(jié)果顯示為陽性；通過對(duì)患者患牙進(jìn)行檢查后無其他方面的牙髓疾??；患者患牙沒有明顯的松動(dòng)、縱裂、叩痛以及牙周病變等情況。兩組患者患牙位置與數(shù)量見表1。對(duì)比2組患者性別、年齡以及患牙位置、數(shù)量方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患牙位置與數(shù)量（顆）

1.2 方法。在進(jìn)行治療前，對(duì)照組與觀察組患者均行X線片檢查，對(duì)患者的患牙進(jìn)行查看。對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，首先進(jìn)行開髓減壓，使用生理鹽水對(duì)患處進(jìn)行清洗，其次對(duì)患者做拔髓以及引流術(shù)，吸干根管，1周后對(duì)患者做根管預(yù)備治療術(shù)，暫時(shí)將牙髓腔進(jìn)行封閉處理，1周后患者如沒有出現(xiàn)疼痛以及紅腫等情況，再進(jìn)行根管充填，通過X線照相確定根充效果，最后于1周后修復(fù)患者全冠。觀察組采用一次性根管治療術(shù)，治療流程與對(duì)照組流程一致，具體對(duì)患者治療時(shí)，反復(fù)沖洗患者髓腔時(shí)使用3%的H2O2搭配生理鹽水，通過EDTA對(duì)患者根管進(jìn)行二次消毒，接著通過根充糊劑立即將根管進(jìn)行填充，通過X線照相最終確定根充的效果，最后于1周后修復(fù)患者全冠[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①對(duì)2組患者治療總有效率進(jìn)行對(duì)比。顯效：治療后，患者對(duì)疼痛可忍受，沒有出現(xiàn)紅腫情況，沒有出現(xiàn)瘺管的情況，通過X線檢查后，結(jié)果顯示根管填充效果良好，基本恢復(fù)正常的咀嚼功能；有效：

通過治療后患者的疼痛癥狀有所改善，沒有出現(xiàn)紅腫情況，沒有出現(xiàn)瘺管的情況，通過X線檢查后，沒有發(fā)現(xiàn)根尖部位出現(xiàn)明顯的陰影，基本恢復(fù)正常的咀嚼功能；無效：患者對(duì)疼痛不能忍受，并且有紅腫以及瘺管情況，X線檢查后，根尖部位出現(xiàn)明顯的陰影，無法進(jìn)行正常的咀嚼，并且出現(xiàn)惡化的情況。②對(duì)2組患者術(shù)后1周疼痛癥狀進(jìn)行觀察。評(píng)定患者疼痛方式為視覺模擬評(píng)分法。0分為無痛，1-3分為輕度疼痛（患者具有輕度的不適癥狀），4-7分為中度疼痛（患者疼痛癥狀明顯，但在自身承受能力范圍內(nèi)，無需進(jìn)行相關(guān)處理），8-10分為重度疼痛（患者無法忍受疼痛癥狀，須給予陣痛藥物）。疼痛發(fā)生包括中度以及重度疼痛；③對(duì)2組患者1年后評(píng)價(jià)患者治療效果：成功為患者患牙恢復(fù)正常咀嚼功能，X線顯示根管具有良好的充填效果；失敗為患者患牙咀嚼功能雖然恢復(fù)，但咬合中存在不適感，牙齦出現(xiàn)紅腫情況以及瘺管等狀況，X線片顯示異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者治療方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，具體經(jīng)t與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，由（±s）與（%）闡述檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05證明數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率對(duì)比情況。觀察組患者經(jīng)治療后，顯效患者為13例，有效患者為1例，總有效人數(shù)為14例，總有效率為93.33%，對(duì)照組患者顯效人數(shù)為8例，有效人數(shù)為3例，總有效人數(shù)為11例，總有效率為73.33%，觀察組治療效果明顯對(duì)照組高，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后7d疼痛率對(duì)比情況。術(shù)后7 d患者疼痛情況研究中，觀察組患者中度疼痛人數(shù)為1例，重度疼痛人數(shù)為1例，疼痛率為13.34%，而對(duì)照組患者中，中度疼痛人數(shù)為3例，重度疼痛人數(shù)為4例，疼痛率為46.67%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者術(shù)后7d疼痛率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后術(shù)后7天及3個(gè)月手術(shù)成功率對(duì)比情況。術(shù)后7天及3個(gè)月后對(duì)患者治療情況進(jìn)行調(diào)查，觀察組成功人數(shù)為14例，成功率為93.33%，對(duì)照組手術(shù)成功人數(shù)為12例，成功率為80%，與對(duì)照組相比，觀察組成功率明顯較高，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者術(shù)后術(shù)后7天及3個(gè)月手術(shù)成功率對(duì)比[n（%）]

3 討論

在臨床中，隱裂性牙髓炎作為普遍癥狀的存在，牙隱裂產(chǎn)生的裂紋對(duì)牙齒本身的結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的威脅，致使牙齒出現(xiàn)疼痛的癥狀[3]。臨床上上頜磨牙患病者居多，而且多見于上頜第一磨牙，主要是因?yàn)檠例X咀嚼時(shí)合力較大，而導(dǎo)致隱裂性牙髓炎的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。如果延誤了治療的最佳時(shí)期，患者的自發(fā)疼痛情況將會(huì)越來越嚴(yán)重，最后會(huì)出現(xiàn)牙髓壞死、根尖周炎等情況，將可能會(huì)引發(fā)牙縱折癥狀。治療牙隱裂的方法有很多，但是如果最后發(fā)展成為牙髓炎。傳統(tǒng)的治療方法具有較長的周期，患牙將很有可能因此而出現(xiàn)牙折裂現(xiàn)象。此外，由于當(dāng)下快節(jié)奏的生活方式，人們沒有過多的時(shí)間與精力反復(fù)治療患牙[5]。

根管治療術(shù)在目前治療牙髓炎患者中具有顯著效果，其治療步驟通常分為預(yù)備根管、對(duì)根管進(jìn)行消毒、填充根管。在根管治療方法中，一次性根管治療術(shù)更加顯效。有實(shí)踐表示，采用一次性根管治療術(shù)后，將可能引起患者引發(fā)急性疼痛的情況，但相關(guān)研究認(rèn)為通過一次性根管治療術(shù)可將根管快速予以封閉，這樣將對(duì)根管中的細(xì)菌進(jìn)行有效阻隔，防止術(shù)后出現(xiàn)疼痛的情況。通過對(duì)本文的論述，與傳統(tǒng)治療術(shù)相比，一次性根管治療術(shù)更具有應(yīng)用價(jià)值。其減少患者往復(fù)治療的次數(shù)，療程短，有效對(duì)患者患牙進(jìn)行及時(shí)治療，減輕患者的疼痛癥狀，術(shù)后提高了患者的生活質(zhì)量，防止出現(xiàn)根管再次感染的情況，整體上提高了隱裂性牙髓炎的治療效果。而與健康的牙齒相比，患牙具有比較脆弱的生命，如果進(jìn)行傳統(tǒng)的反復(fù)的根管治療，可能會(huì)造成患者在治療過程中引發(fā)其他疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且隱裂性牙髓炎病情具有特殊性，如果患者自身對(duì)患牙已經(jīng)有所感覺，說明裂紋對(duì)牙齒的侵襲程度已經(jīng)更加嚴(yán)重，甚至已經(jīng)對(duì)髓腔造成侵襲，如果經(jīng)過反復(fù)的封藥治療，因冠部具有裂紋，口腔中的唾液將滲入到髓腔，并且增加髓腔的風(fēng)險(xiǎn)，最終加劇了根管的感染風(fēng)險(xiǎn)，在臨床治療中沒有得到理想的治療效果。

通過研究與對(duì)比針對(duì)隱裂性牙髓炎患者采用傳統(tǒng)治療術(shù)與一次性根管方式效果，將兩組患者治療效果以及疼痛情況進(jìn)行對(duì)比后，差異具有對(duì)比性。提示一次性根管治療隱裂性牙髓炎效果明顯，增加了手術(shù)的成功概率，有效緩解患者疼痛癥狀，并提高了患者的生活質(zhì)量，在口腔臨床治療中值得應(yīng)用與推廣。