基于中醫(yī)理論與辨證思路對(duì)癌癥的討論

陳維安

摘要：針對(duì)腫瘤的治療一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注探討的方向，而擁有悠久歷史的中醫(yī)對(duì)于腫瘤治療也是值得研究的，自古各個(gè)名家醫(yī)書都有對(duì)于腫瘤病癥病機(jī)的記載，筆者基于中醫(yī)理論與辨證并結(jié)合自身臨床討論中醫(yī)治療腫瘤方案分析、歸納并總結(jié)。

中醫(yī)中并沒有關(guān)于癌癥的詳細(xì)記載，但有很多關(guān)于腫瘤有關(guān)癥狀和病情變化、病因病機(jī)的描寫，腫瘤在中醫(yī)學(xué)上屬于“癥瘕”“積聚”“癭瘤”“贅疣”“瘡瘍”等范疇[1]，古代醫(yī)學(xué)書籍中最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五變》記載： 皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，稸積留止，大聚乃起?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)類論》記載：“二陽(yáng)三陰，至陰皆在，陰不過(guò)陽(yáng)，陽(yáng)氣不能止陰，陰陽(yáng)并絕，浮為血瘕，沉為膿附” [2]

關(guān)鍵詞：腫瘤治療，中醫(yī)，傷寒論，大黃附子細(xì)辛湯

一、癌癥病人在脈象與證狀方面的表現(xiàn)

第一，脈象的陰陽(yáng)偏差不大。并不是氣血虧虛就會(huì)得癌癥，很多癌癥病人單從氣血的充實(shí)度而言，甚至比常人還要好。

第二，癌癥病人的自身感受證狀往往很少。排病的渠道反應(yīng)不明顯，臨證相對(duì)困難，難以下手。我們需要拓寬思路，不要只局限在問(wèn)證上，有些氣滯血瘀腸癰的病人，問(wèn)很難問(wèn)出來(lái)，但望診會(huì)很明顯。比如面色黃黯干枯（淤血）或有黑氣（病重），面上橫肉堆積或神氣灰敗而外散（腸癰），目光滯而無(wú)神，兩肩內(nèi)扣，眉間常鎖愛嘆氣（氣滯），脊柱難以挺直，腳下重滯（全身性瘀滯，能量受限）。單就有大病而又不呈現(xiàn)明顯的證這個(gè)特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，就是一種全身性的淤堵反應(yīng)，再結(jié)合氣色和面相以及生活習(xí)慣的詢問(wèn)，是很容易判斷是何種淤堵的。

在古代沒有現(xiàn)代的診療儀器，如何能知道患者有癌癥這樣嚴(yán)重的疾病呢？最準(zhǔn)確的是脈象，澀脈是癌癥的典型脈，其形態(tài)是有如“輕刀刮竹”的那種澀滯感。澀滯感柔和的病輕，有尖銳粗糙感的病重。這種脈象需要長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能辨識(shí)，有一個(gè)更容易掌握的方法就是聽聲音。聲音下陷而空洞，缺少底氣支撐的，往往身上有重病。從種種身體的顯象可以佐證，癌癥的一個(gè)主因就是因淤堵而致氣機(jī)循環(huán)不暢通。相當(dāng)一部分癌癥甚至呈現(xiàn)出淤堵大全的現(xiàn)象，就是氣滯、淤血、水飲、腸癰幾乎全有。這種情況就需要分清主次明顯。當(dāng)然也不排除都不明顯，勢(shì)均力敵的情況，這時(shí)候才可以雜投而治之?？傊陀^處理，辨證施治，不摻雜個(gè)人主觀執(zhí)念為臨證至要心法。

二、從《傷寒論》中得到的辯證脈絡(luò)

治復(fù)雜的病要有抓大局的意識(shí)，抓大局首先要根據(jù)陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)（淤堵）這幾個(gè)方面綜合來(lái)辨大局，哪個(gè)方面明顯，就主要從哪個(gè)方面下手。雖然《傷寒論》里沒有癌癥這個(gè)名詞，但有“痞”和“臟結(jié)”的概念。身體里面有形的結(jié)滯稱為“痞”;什么是臟結(jié)？就是身體里面有東西結(jié)住了，同時(shí)能量又表現(xiàn)為陰證的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候就稱為臟結(jié)。臟結(jié)尤其符合癌癥病人到了最后衰竭期的局面。癌癥病人在常態(tài)下不一定是陰證，這個(gè)是需要注意的?！秱摗防镏纹Φ姆阶雍茇S富，思路無(wú)非是辛開苦破和瀉下，比如大小陷胸湯、各類瀉心湯、旋覆花湯、枳術(shù)散等。雖然臟結(jié)的條文沒有談及方子，我認(rèn)為有一個(gè)方子是符合臟結(jié)的病機(jī)的——“大黃附子細(xì)辛湯”。炮附子補(bǔ)能量，大黃和細(xì)辛瀉下辛開散痞結(jié)。這個(gè)方子亦可以作為治療癌癥的總思路來(lái)理解。

三、由“大黃附子細(xì)辛湯”引出治療癌癥的總思路

為什么說(shuō)它是總思路，因?yàn)槔锩嫠娜端幬锟梢院w經(jīng)方思維治療痞結(jié)類疾病的三個(gè)大方向。對(duì)于治病而言，如果能量有大偏差，首先要平衡能量，能量沒有大偏差再看其余的問(wèn)題哪個(gè)是大局。炮附子這味藥是典型的能量藥。能量層面一定是用炮附子嗎？當(dāng)然不是，炮附子和干姜只適合陰寒證。如果病人是陽(yáng)熱證，生石膏、大黃、芒硝就是相應(yīng)的平衡能量的藥;陰虛陽(yáng)亢用地黃、天花粉、麥冬、阿膠類藥物來(lái)平衡能量。能量偏差不大的，大棗、炙甘草、黨參、生姜就能平衡。

大黃在這個(gè)方子里起什么作用？是否和附子矛盾？從能量來(lái)看是有矛盾的。但癌癥病人常常陷入一個(gè)僵局，就是能量已經(jīng)虛衰了，但淤堵卻很嚴(yán)重，先不說(shuō)證上的淤堵，癌癥本身就是一個(gè)大淤堵。這個(gè)時(shí)候能量的藥要有，去淤堵的藥也要有?？梢詫⒛芰克幒痛簏S芒硝類去淤堵的藥同用。其配比原則依據(jù)能量為先的原則來(lái)決定。比方說(shuō)病人偏陰證，可以炮附子和干姜用二十克以上;大黃只用六克左右，芒硝用一到三克，只要不傷到病人的能量，隨證皆可酌情使用。大黃芒硝重用是瀉下的，大劑量用一般中病則止，不可久服;在不引起明顯腹瀉的前提下輕劑量用，也是可以作為常規(guī)的祛淤阻的藥服用的。久服的參考劑量是大黃六克以下，芒硝三克以下。

曾經(jīng)治一位林XX患肝癌晚期病人，病灶區(qū)域的疼痛已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間，兼黃疸腹水，醫(yī)院認(rèn)為時(shí)日無(wú)多，便勸其出院了。當(dāng)時(shí)他走路都沒有氣力了，走幾步就得扶墻。辨證有柴胡證，亦是淤堵大全，脈象偏陰，但未至極陰，以大柴胡湯為主方，隨證加上相應(yīng)去淤阻的藥，再加炮附子、干姜、大黃、芒硝。這幾味藥的劑量就是上述的劑量。治療一個(gè)月后，腹水消退，黃疸消退，肝區(qū)也不痛了，還能帶人上山砍樹了。

治療一名龔某肺癌晚期，同時(shí)有淋巴癌轉(zhuǎn)移的病人，當(dāng)時(shí)主方是千金葦莖湯加大黃。病人的證每次都大同小異，所以一直是這個(gè)方子為主，只略做加減。大黃就是輕劑量久服。連續(xù)服用幾個(gè)月后，經(jīng)醫(yī)院檢查病灶竟消失了。

大劑量的大黃有打通往里的排病通道的作用。大黃附子細(xì)辛湯里用大黃，是因?yàn)榕挪〉奈恢迷谌梭w的中下部。治病一定要給病一個(gè)出路，不能只想著補(bǔ)和調(diào)，給出路才是直接有效的。不能離開辨證孤立的說(shuō)藥是補(bǔ)氣血的，或是傷氣血的。有氣滯的人，吃了枳實(shí)厚樸氣機(jī)通暢了，氣血就有了，不能說(shuō)枳實(shí)厚樸就是傷氣的，正常人吃了才傷氣，對(duì)證的病人吃了反而升正氣。有里熱便秘的，吃了大黃芒硝，里熱瀉了，胃口就有了，人也精神了;里面堵著的時(shí)候往往吃不下飯，人也萎頓不振。所以不能說(shuō)大黃芒硝就是傷胃的，必須有前提。說(shuō)到底，留著病不治好最傷氣血。有淤堵用辛開苦破藥是傷不了氣血的，用對(duì)了氣血還會(huì)增長(zhǎng)，因?yàn)檠h(huán)通了，人體才會(huì)自己增長(zhǎng)氣血;循環(huán)不通，都不能自生，你又怎么能補(bǔ)得上去，有淤血痰飲，越補(bǔ)越堵，氣血越不足;如果是陰證，人體運(yùn)化能力弱，補(bǔ)則會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，造成淤堵。這樣的情況下，用補(bǔ)藥也是傷人的。在經(jīng)方的思維里建立能量是第一位的，把握藥性與陰陽(yáng)平衡，如果熱實(shí)證不先清熱瀉實(shí)，淤堵證不先疏通，陰寒證不先扶陽(yáng)建中，表里證不弄清先后次序，這些情況，你下什么藥都會(huì)錯(cuò)，都會(huì)引起病人不適。

細(xì)辛在大黃附子細(xì)辛湯里是做什么用的？如果論給出路，它不如麻黃桂枝大黃芒硝這么典型;如果論能量，它又只是辛散藥，雖然偏辛熱，但代替不了附子干姜炙甘草這樣的能量劑。其實(shí)細(xì)辛可以理解為是做局部和微細(xì)層面的疏通的。比如胸中這個(gè)區(qū)域，如果用麻黃桂枝來(lái)疏通，開得太過(guò)了，一下子開到表，肺里面的勢(shì)能作用并不大。細(xì)辛有細(xì)而辛烈的香味，有直上的勢(shì)能，擅長(zhǎng)走從肺到頭這條線，所以《傷寒論》里治療偏寒的咳喘就會(huì)用到細(xì)辛。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在大黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方子里，炮附子主要是給能量，大黃主要是打通大的出路，細(xì)辛疏通局部。這三個(gè)方向應(yīng)用于腫瘤的治療，理法就很周全了。尤其是炮附子和大黃的同用，在治各類重癥上，如果對(duì)證了，是很有優(yōu)勢(shì)的。

當(dāng)然，在這個(gè)框架下，能量藥不限于附子，諸如姜、生石膏、地黃、炙甘草、大棗、參類均可隨證選用;疏通大循環(huán)的藥不限于大黃，諸如麻黃、桂枝、柴胡類均可隨證選用;疏通局部淤堵的藥也不限于細(xì)辛，經(jīng)方里面不少，后世尤其豐富，可以涵蓋一些常用的所謂抗癌藥，比如：白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、海浮石之類。最重要的是有了這個(gè)經(jīng)方的整體觀，用藥進(jìn)退皆有依據(jù)，不至于亂藥雜投。

參考文獻(xiàn)：

[1]，陳少水，李寶生.腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：105.

[2] 劉永升.全本黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：華文出版社，2012：240.