簡化小兒危重病例評(píng)分法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門急診的應(yīng)用研究?

馬秀玲

【摘 要】目的：分析小兒危重病例評(píng)分法（PCIS）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門急診的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇某醫(yī)院2018年12月到2019年12月所接收的門急診急重癥兒童220人，在這些兒童中使用簡化PCIS依據(jù)病情程度分成以下三類：非危重、危重與極危重。非危重指的是留院觀察的兒童;危重指的是暫時(shí)沒有生命危險(xiǎn)且轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的兒童，極危重指的是立刻搶救至生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的兒童。再分別統(tǒng)計(jì)兒童的治愈率和死亡率，并與去年同時(shí)期兒童的治愈率與死亡率相比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治愈率為93.98%，對(duì)比組占比86.9%。實(shí)驗(yàn)組的死亡人數(shù)占比為0.92%，對(duì)比組死亡人數(shù)占比2.91%，兩組的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：初診時(shí)使用簡化 PCIS 方法能夠合理分配醫(yī)院資源、確保診治的安全 ，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中進(jìn)行大力的推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒危重病例評(píng)分法;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0143-01

門急診醫(yī)院應(yīng)確保每一位病人的安全。而因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一般的地理位置比較偏僻，如果非危重的兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，就會(huì)完成不必要的經(jīng)濟(jì)與資源損失;如果危重兒童不及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，就可能會(huì)錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間，對(duì)病人產(chǎn)生較大的生命危險(xiǎn)。所以怎樣在接診時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷兒童的疾病情況是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生應(yīng)解決的首要問題。此次實(shí)驗(yàn)對(duì)在此醫(yī)院就門急診的兒童使用簡化PCIS方法來分診，并以此作為最終決定兒童留院還是轉(zhuǎn)院的跟據(jù)，以此來研究簡化PCIS方法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的使用價(jià)值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇某醫(yī)院2018年12月到2019年12月所接收的門急診急重癥兒童220人，其男女比例為67：43，兒童年齡在1個(gè)月～13歲范圍內(nèi)，其中年齡不超過1歲的兒童有90人，占比為40.9%，1～5歲的有101人，占比為45.9%，超過5歲的有29例，占比13.1%。納入準(zhǔn)則：①存在意識(shí)障礙或精神萎靡的狀況;②兒童出現(xiàn)氣促或嘔吐、抽的癥狀;③外傷等緊急情況應(yīng)安排救護(hù)車接收兒童。排除：慢性病兒童與新生兒。

1.2方法

1.2.1制作簡化PCIS評(píng)分卡

PCIS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分系統(tǒng)包含有10項(xiàng)指標(biāo)，分別為脈搏、呼吸、動(dòng)脈血氧分壓、血壓、血pH、血鈉、血鉀、血尿素氮、血紅蛋白、腸胃。而簡化PCIS評(píng)分指的是去掉上述指標(biāo)中的動(dòng)脈血氧分壓與血pH后的指標(biāo)，其滿分為80分，具體評(píng)分與醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)急診學(xué)組與急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)組頒布的評(píng)分準(zhǔn)則相結(jié)合。

1.2.2分診方法 接收的兒童在初診時(shí)使用簡化PCIS評(píng)分方法來分診，兒童超過64分即為非危重，兒童評(píng)分在57～64分間即為危重，兒童評(píng)分不超過56分即為極危重。非危重的兒童在本院進(jìn)行治療，危重的兒童送到上一級(jí)醫(yī)院治療，極危重的兒童先進(jìn)行搶救直至體征平穩(wěn)后再送到上一級(jí)醫(yī)院治療。分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)中兒童的治愈率和死亡率，將去年同時(shí)期的兒童的治愈率和死亡率作為對(duì)比組（206例），以此來分析此方法的應(yīng)用價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，兩組病人最終的醫(yī)治效果用率%來表示，使用x2來進(jìn)行檢驗(yàn)，剩余指標(biāo)使用x±s來表示，使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行死亡率樣本量組間比較時(shí)使用Fisher確切概率法。P<0.05代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兒童疾病組成 220名兒童在經(jīng)過初診后，患呼吸系統(tǒng)疾病的兒童有93人，占比42.27%，患消化系統(tǒng)疾病的兒童有16人，占比7.27%，患循環(huán)系統(tǒng)疾病的兒童有10人，占比4.55%，患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童有26人，占比11.8%，患外科疾病的兒童有31人，占比14.1%，患其他疾病的兒童有76人，占比34.55%。

2.2評(píng)分符合率 實(shí)驗(yàn)中與評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)一致的包括216名兒童（實(shí)驗(yàn)組），占比98.2%，與評(píng)分要求不一致的有4名兒童，其原因?yàn)榧胰艘M(jìn)行轉(zhuǎn)院。

2.3評(píng)分 216名符合簡化PCIS評(píng)分兒童中超過64分的兒童有139人（非危重）占比64.4%，在57～64分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)的兒童有67人（危重）占比31.02%;未超過56分的兒童10人（極危重）占比4.63%。10位極危重的兒童包括溺水、車禍、不明原因昏迷與窒息。

2.4兩組的治愈率和死亡率比較

實(shí)驗(yàn)組（216人）包括治愈人數(shù)203人，未治愈人數(shù)13人，治愈率占比為93.98%;對(duì)比組（206人）包括治愈人數(shù)179人，未治愈人數(shù)27人，占比86.9%。實(shí)驗(yàn)組的死亡人數(shù)為2人，死亡率占比為0.92%，對(duì)比組死亡人數(shù)為6人，占比2.91%。

3 討論

使用由中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組共同建立的PClS，在對(duì)病人進(jìn)行臨床治療的時(shí)候可以有效的判斷患者病情的嚴(yán)重程度。但是檢測(cè)病人體內(nèi)的血氧分壓（PaO2）和pH都需要使用的專門的檢測(cè)設(shè)備，這就使得基層的醫(yī)院無法順利的完成這項(xiàng)工作，因此對(duì)于基層醫(yī)院來說在治療這類疾病時(shí)仍有一定的問題?，F(xiàn)在大部分的基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)這類疾病的時(shí)候缺乏操作比較簡單的檢測(cè)患者病情的方法，因此制定PClS的專家組經(jīng)過進(jìn)一步的討論之后決定不使用PaO2和pH來檢測(cè)。并且根據(jù)相關(guān)實(shí)踐結(jié)果表明，通過該方法的評(píng)測(cè)和之后的檢測(cè)結(jié)果基本一致。經(jīng)過專家組第二次討論得出的檢測(cè)方法可以有效的對(duì)兒童的病情及時(shí)檢測(cè)，能夠爭取到更多的救治時(shí)間，有效的提高疾病的治愈率。該研究在初次診斷的時(shí)候采用的是經(jīng)過專家組第二次討論之后得出的檢測(cè)方法對(duì)重癥患者進(jìn)行檢測(cè)，以此得出的結(jié)果作為病人該如何救治的依據(jù)，有效的提高了該疾病在基礎(chǔ)醫(yī)院的治愈率。由于在統(tǒng)計(jì)該疾病的死亡率時(shí)所采取的樣本數(shù)量較少，所以缺乏一定的可行性，不過即使這樣病死率相對(duì)之前也下降了80%左右。由此可以得出，在一些偏遠(yuǎn)的基礎(chǔ)醫(yī)院采用第二種簡化了的檢測(cè)方法能夠?yàn)椴∪说木戎乌A得更多的時(shí)間，有效的緩解患者的病情。此外，在治療的時(shí)候，對(duì)患者采取不同的救治措施不僅節(jié)約了一定的治療成本，還有助于醫(yī)院內(nèi)的資源充分的應(yīng)用到患者身上，還能夠使一些重癥患者得到及時(shí)的救治，以此能夠更快的恢復(fù)健康。

在專家組進(jìn)行第二次討論之后，大部分的基層醫(yī)院在使用這種方法之后對(duì)幼兒危重病例的救治起到了十分明顯的效果，并且對(duì)病人病情的判斷以及各個(gè)基層醫(yī)院之間的交流都更加便捷、快捷，該方法在臨床治療中被大部分的醫(yī)療工作者所采用。

總而言之，在基層醫(yī)院采用此種PClS檢測(cè)方法能夠有效的判斷幼兒患者的病情，并且做出及時(shí)且準(zhǔn)確的判斷對(duì)病人進(jìn)行合理的救治，這種方法用于檢測(cè)病人病情可以把醫(yī)院的資源進(jìn)行合理的分配，降低病人的治療成本。

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