46例疑難配血的原因分析及處理

毛小尹　邵峰

【摘 要】：目的 分析臨床送檢疑難配血原因及輸血處理方法，以指導(dǎo)臨床安全有效合理用血。方法：對(duì)2017.9-2019.12臨床輸血科送到中心疑難配血患者46例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)輸血前交叉配血不合原因，歸納處理方法。結(jié)果：在46例送檢交叉配血不合的病例中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性占16例，自身抗體陽(yáng)性占10例，直抗陽(yáng)性4例，ABO亞型3例，ABO血型抗原減弱6例，ABO血型抗體減弱7例。結(jié)論：通過(guò)對(duì)疑難配血的主要因素進(jìn)行分析，臨床應(yīng)根據(jù)上述原因采取針對(duì)性處理措施，保證輸血安全性，有效性。

【關(guān)鍵詞】：疑難配血;原因;處理措施

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

輸血是臨床救治疾病的重要措施，隨著社會(huì)的進(jìn)步和輸血醫(yī)學(xué)的不斷提升，疑難交叉配血試驗(yàn)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，輸血前相容性實(shí)驗(yàn)受血者抗體篩選、血型鑒定以及供血者與受血者的交叉配血試驗(yàn)是確保受血者輸血安全的有效方法。臨床實(shí)踐顯示：由于患者的個(gè)體差異及不同疾病患者病情、用藥等其他因素，導(dǎo)致疑難交叉配血不合，則可引發(fā)輸血不良反應(yīng)，在上述研究背景下，本站采用多種血清學(xué)方法分析，并制定合理預(yù)防及處理措施，確保臨床用血更加安全、有效。本研究選取我中心疑難交叉配血不符患者46例，分析其原因及提出相應(yīng)處理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年12月于我中心做疑難配血46例為本次研究對(duì)象，其中男性28例，女性18例。其年齡均在18-80歲之間，平均（41.7+3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器

血型血清學(xué)離心機(jī)（SL-3616型），電熱恒溫水浴箱（DKZ-450A）（上海森信實(shí)驗(yàn)儀器有限公司），戴安娜血型分析儀，戴安娜卡式離心機(jī)。

1.2.2 試劑

由上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供單克隆抗-A、抗-B血型定型試劑，抗體篩選紅細(xì)胞試劑盒，人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒，RhD血型定型試劑，抗-E、抗-e、抗-c、抗-C，抗體鑒定譜細(xì)胞。

1.2.3 檢測(cè)方法

血型鑒定、抗體篩選、抗體鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、吸收放散等，疑難配血采用鹽水試管法，微柱凝膠法、酶法、抗人球蛋白法，以上實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》操作規(guī)程進(jìn)行。

2 結(jié)果

疑難交叉配血不符原因，46例研究對(duì)象中，不規(guī)則抗體16例，自身抗體10例，抗原減弱6例，抗體減弱7例，ABO亞型3例，直抗陽(yáng)性4例，詳情見表1。

3 討論

輸血是臨床挽救患者生命不可替代的重要治療方法。在進(jìn)行輸血之前，準(zhǔn)確的血型定型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血是保證臨床用血安全的有效措施，臨床應(yīng)予以重視。通過(guò)交叉配血實(shí)驗(yàn)來(lái)對(duì)供血者與受血者之間的配型問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)深入的研究和探討，避免或減少交叉配血不符或不合格現(xiàn)象，加強(qiáng)輸血前的檢測(cè)對(duì)于提高輸血治療安全性具有重要意義，以下將分析導(dǎo)致疑難配血的影響因素，保障輸血治療的合理性、安全性。

3.1 不規(guī)則抗體：46份疑難配血標(biāo)本中，不規(guī)則抗體占34.78%，不規(guī)則抗體也稱作是意外抗體，是指ABO系統(tǒng)以外的同種抗體，其出現(xiàn)的主要原因在于妊娠刺激與輸血。因此，臨床在為患者進(jìn)行交叉配血時(shí)為避免不規(guī)則抗體，需對(duì)獻(xiàn)血者，輸血治療者，孕婦等進(jìn)行以外抗體篩選，明確抗體性質(zhì)，以正確定型，同時(shí)盡可能保障相關(guān)血液制品抗原陰性，有效避免輸血不良反應(yīng)，溶血性輸血的發(fā)生，保障輸血安全性，有效性。

3.2 直抗陽(yáng)性：在本次研究中占據(jù)8.69%， 直抗陽(yáng)性患者的配血相對(duì)復(fù)雜，主要是由于紅細(xì)胞及血清中可能存在不規(guī)則抗體，容易導(dǎo)致次側(cè)、主側(cè)配血出現(xiàn)陽(yáng)性。針對(duì)于該情況，以往主要采用自身吸收方法，但缺點(diǎn)在于費(fèi)時(shí)費(fèi)力，難以達(dá)到理想的效果，尤其是患者存在嚴(yán)重貧血時(shí)。根據(jù)文獻(xiàn)顯示，選擇ABO、Rh、KIdd、MNS同型供者進(jìn)行主側(cè)配血，安全性可達(dá)到98.37%，且節(jié)省時(shí)間。值得注意的是這種方法不建議用到藥物抗體所導(dǎo)致的直抗陽(yáng)性患者中。

3.3 自身陽(yáng)性：在疑難交叉配血中占21.73%，正常情況下，健康人的血清中，若受檢者存在冷聚集素，具有較低效價(jià)，<20℃時(shí)最活躍，高效價(jià)的抗自身抗體對(duì)血型鑒定，配血試驗(yàn)無(wú)影響，可能致使疑難配血和血型鑒定增加了困難。自冷抗體多發(fā)生于春季和冬季。處理方法：應(yīng)當(dāng)運(yùn)用37℃溫鹽水對(duì)患者紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌，可致使吸附在紅細(xì)胞表面的冷抗體得到快速去除。然后進(jìn)行血型鑒定，若紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，則需多次洗滌，再結(jié)合經(jīng)典的抗人球蛋白試驗(yàn)來(lái)實(shí)施配血處理，交叉配血過(guò)程中盡可能在37℃條件下進(jìn)行，降低冷凝集干擾程度。

3.4 抗原和抗體減弱在疑難配血中占28.26%，臨床應(yīng)于交叉配血前結(jié)合患者實(shí)際情況，尤其是輸血史、妊娠史、疾病史、年齡、藥物史等情況進(jìn)行分析，保障試驗(yàn)的可靠性、安全性?？乖瓬p弱處理措施：首先明確患者家系情況，再進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，尤其注意疾病導(dǎo)致RBC通常會(huì)出現(xiàn)弱凝集現(xiàn)象。如果不進(jìn)行細(xì)致化觀察，會(huì)誤判陽(yáng)性為陰性，采取吸收放散試驗(yàn)，進(jìn)而對(duì)血型進(jìn)行鑒定后采取同型輸血?？贵w減弱處理措施：在處理抗原減弱這類患者時(shí)，對(duì)正定型結(jié)果進(jìn)行15min放置，再離心查看結(jié)果。采取吸收放散試驗(yàn)，進(jìn)而確定血型后采用同型輸血。在處理抗體減弱的情況下，反定型可以加大血清量及反應(yīng)時(shí)間，在4℃的溫度下，放置15min，然后再觀察結(jié)果。

3.5ABO亞型也可導(dǎo)致疑難交叉配血，其紅細(xì)胞抗原性顯現(xiàn)了減弱現(xiàn)象。在某些情況下，可能導(dǎo)致試劑難以將抗原性檢測(cè)出來(lái)，從而增加例交叉配血，血型鑒定的難度。ABO亞型免疫血清學(xué)方法有兩種：一、正定型中檢測(cè)抗-A、抗-AB、，抗-H等抗體，并觀察凝集程度。其二，反定型中檢測(cè)A2C、A1C、并且對(duì)紅細(xì)胞及弱混合凝集程度進(jìn)行觀察。有必要的情況下加做吸收放散試驗(yàn)。此外，針對(duì)免疫對(duì)分子生物學(xué)定型，以便更準(zhǔn)確定型ABO亞型。

綜上所述，疑難交叉配血不符原因復(fù)雜，臨床上需要結(jié)合患者性別、年齡、臨床診斷、輸血史、妊娠史及以往抗體鑒定記錄信息等相關(guān)臨床資料，進(jìn)行具體分析，有針對(duì)性的制定處理方案，以便及時(shí)為患者選擇合適的血液成分進(jìn)行輸注，保障臨床輸血的安全有效。

參考文獻(xiàn)

黃慶香.30例疑難交叉配血不符原因探究及處理措施[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（08）：1353-1355.

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