低劑量腦灌注成像在急性缺血性腦卒中患者中溶栓前后的價值分析

張紅麗

【摘 要】：目的 研究低劑量腦灌注成像對急性缺血性腦卒中溶栓治療前后的作用。方法 以我院神經(jīng)科2018年1月-2019年6月期間收治的急性缺血性腦卒中患者108例為研究對象，隨機分配為對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)劑量（120kV/200mVAs）CT腦灌注成像，觀察組進行低劑量（80kV/200mVAs）腦灌注成像，對比兩組患者的相對腦血流量（ rCBF）、相對達峰時間（ rTTP）、相對腦血容量 （ rCBV）和平均通過時間（ rMMT）數(shù)值和溶栓治療后數(shù)據(jù)變化情況。結(jié)果 觀察組梗死區(qū)rCBF和rCBV水平明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05;對照組梗死區(qū)rCBF和rCBV水平明顯低于非梗死區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05;rCBF與rCBV可作為聯(lián)合指標提高缺血性腦卒中患者腦損傷的靈敏性與特異性，溶栓治療后兩指標水平均有所升高，差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05。結(jié)論 在rCBF、rCBV、rTTP和rMMT指標評估方面靈敏性和特異性，降低輻射劑量的同時也能有效評估患者卒中部位血流情況，溶栓治療后rCBF與rCBV水平升高。低劑量腦灌注成像可作為急性缺血性腦卒中患者卒中特異性評估手段，降低輻射劑量，對臨床治療與患者預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】：低劑量腦灌注成像;缺血性腦卒中;溶栓治療;

【中圖分類號】R53【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

急性缺血性腦卒中具備發(fā)病急、死亡率高的特征，腦梗塞是最主要的危險因素之一，準確評估急性缺血性腦卒中患者的腦梗阻狀況是治療的前提。CT血管造影與腦灌注成像從形態(tài)和功能兩個角度提供腦血管影像學資料，常規(guī)劑量腦灌注成像依賴于時間與速度，可能導(dǎo)致腦血流動力學重要參數(shù)丟失，低劑量腦灌注成像降低了輻射劑量，成像效果與常規(guī)劑量相當。溶栓是治療急性腦卒中的有效手段，也是改善患者預(yù)后的重要措施，本研究結(jié)合臨床實踐對2018年1月-2019年6月期間收治的108例患者進行了低劑量腦灌注成像與常規(guī)劑量腦灌注成像的對比性分析，探究低劑量腦灌注成像對急性缺血性腦卒中患者溶栓前后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院神經(jīng)科2018年1月-2019年6月期間收治的急性缺血性腦卒中患者，隨機分配為對照組和觀察組，對照組患者平均年齡63.2歲，觀察組平均年齡62.5歲，兩組患者性別、年齡等一般資料間對比無顯著性差異，p>0.05。

1.2 研究方法

兩組患者均進行溶栓治療，其中對照組進行常規(guī)劑量腦灌注成像（120kV/200mVAs），觀察組進行低劑量腦灌注成像（80kV/200mVAs）。以團注法經(jīng)患者靜脈注射對比劑40-50ml，速度為4-6mvs，設(shè)定觸發(fā)時間進行連續(xù)掃描獲得40-50s的十幾個時間點頭部增強信息，用軟件將圖像處理為彩色并計算出腦血容量（CBV）、腦血流量 （CBF）、平均通過時間 （MTT）和相對達峰時間（ rTTP）等參數(shù)。

1.3 觀察指標

確定梗死區(qū)和非梗死區(qū)，計算兩組患者相對腦血流量（ rCBF）、相對達峰時間（ rTTP）、相對腦血容量 （ rCBV）和平均通過時間（r MMT）數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料進行t檢驗，用均數(shù)±標準差（`x±s）表示，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 低劑量灌流組與常規(guī)劑量灌流組相關(guān)參數(shù)比較

兩組相比較，梗死區(qū)rCBF與rCBV均小于缺血區(qū)，差異有顯著性意義，p<0.05;而兩組相同部位間（梗死區(qū)相比或非梗死區(qū)相比）rCBF和rCBV無顯著性差異，p>0.05。rCBF、rCBV和rMTT可用于梗死區(qū)與非梗死區(qū)區(qū)分，而rTTP敏感性小區(qū)分梗死區(qū)與非梗死區(qū)的參考價值不足。詳見表1.

2.2 溶栓治療前后相關(guān)參數(shù)變化情況

對低劑量灌流組與常規(guī)劑量灌流組患者溶栓前后相關(guān)參數(shù)情況進行分析，溶栓后，rCBF和rCBV指標顯著增加，血流動力學參數(shù)好轉(zhuǎn)。治療前后組間對比存在顯著差異，p<0.05。詳見表2.

3 結(jié)論

急性缺血性腦卒中由多種因素誘發(fā)，是一種腦血管血液循環(huán)障礙性疾病，起病急、病情復(fù)雜、死亡率高，臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙，主要以腦栓塞和腦血栓為癥狀表現(xiàn)。 溶栓是急性缺血性腦卒中患者治療的有效方式之一，如何準確評估患者病情，明確血栓部位指導(dǎo)臨床治療和用藥選擇對患者康復(fù)有重要意義。CT平掃和增強掃描能發(fā)現(xiàn)病灶部位，但是敏感性不足，腦灌注成像對患者診斷敏感性高，但常規(guī)輻射劑量大，周期長，而急性缺血性腦卒中病情急，一旦無法及時判斷栓塞部位會嚴重威脅患者治療效果與預(yù)后恢復(fù)。有研究指出，低劑量腦灌注成像與常規(guī)劑量腦灌注成像的圖像清晰度無差，診斷特異性相當，縮短了拍攝周期，為患者節(jié)約了寶貴的診治時間，對預(yù)后有積極意義。本研究對不同劑量腦灌注成像在急性缺血性腦卒中患者溶栓前后的價值進行了探究，結(jié)果顯示低劑量腦灌流成像組（80kV/200mVAs）與常規(guī)劑量腦灌流成像組（120kV/200mVAs）的診斷特異性相當，兩組患者相比，梗死區(qū)rCBF和rCBV均低于非梗死區(qū)，相同部位的rCBF和rCBV水平無顯著差異，rCBF和rCBV對診斷梗死區(qū)與非梗死區(qū)的指導(dǎo)意義突出。溶栓前后，梗死區(qū)與非梗死區(qū)rCBF和rCBV水平均顯著提升，說明腦血流動力學指數(shù)改善，預(yù)后效果突出。

綜上所述，低劑量腦灌流成像降低了輻射劑量，同時能精準判斷患者病灶血流情況，為臨床診治提供了準確參考，對降低副作用、提高患者預(yù)后水平有重要意義，可作為缺血性腦卒中患者溶栓前后診療的重要依據(jù)。

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