風(fēng)險意識護理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果

李瑩

【摘要】 目的：探討風(fēng)險意識護理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例，按入院時間先后分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予風(fēng)險意識護理，比較兩組護理前后自我護理能力及心理健康狀態(tài)，比較臨床指標及臨床療效，比較不良事件發(fā)生情況、護理滿意度及投訴率。結(jié)果：觀察組護理后各項自我護理能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后兩組SAS、SDS得分均低于護理前，且觀察組SAS、SDS得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理后PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率（96.22%）高于對照組（83.02%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率（9.43%）低于對照組（28.30%），觀察組護理總滿意率（96.23%）高于對照組（84.91%），投訴率（0）低于對照組（16.98%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理中實施風(fēng)險意識護理，能顯著提高臨床療效，改善患者不良情緒，規(guī)避護理風(fēng)險，提高患者護理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險意識 護理 慢性阻塞性肺疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-04

Application Effect of Risk-conscious Nursing in Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LI Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -98

[Abstract] Objective： To explore the effect of risk-conscious nursing in chronic obstructive pulmonary disease. Method： From May 2018 to May 2019， 106 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were selected and divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53） according to the admission time. The control group was given routine nursing， and the observation group was given risk-conscious nursing. The self-care ability and mental health status before and after nursing were compared between the two groups， clinical indicators and clinical efficacy were compared， adverse event occurrence， nursing satisfaction and complaint rate were compared. Result： The score of self-care ability in the observation group was higher than that in the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before nursing， and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， both PaO2 and PaCO2 in the observation group were better than those in the control group. The total effective rate of treatment in the observation group （96.22%） was higher than that in the control group （83.02%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group （9.43%） was lower than that in the control group （28.30%）， the total satisfaction rate of nursing care in the observation group （96.23%） was higher than that in the control group （84.91%）， and the complaint rate （0） was lower than that in the control group （16.98%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of risk-conscious nursing in the clinical nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the clinical efficacy， improve SAS， avoid the nursing risk， and increase the patients nursing satisfaction， which has clinical application significance.

[Key words] Risk-conscious Nursing Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address： No.1 Hospital of Nanping City， Nanping 353000， China

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見病癥，由于社會環(huán)境的嚴重污染，我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率持續(xù)上升[1]。目前，臨床尚無可以治愈的方法，長期的治療過程易導(dǎo)致患者滋生焦慮、抑郁等不良情緒，增加了疾病進一步惡化的風(fēng)險[2]。且慢性阻塞性肺疾病在治療的過程中經(jīng)常會采用各種導(dǎo)管，風(fēng)險事件發(fā)生率較高，從而影響臨床效果[3]。風(fēng)險意識護理能通過科學(xué)的預(yù)測，在護理工作中，有效規(guī)避各種護理風(fēng)險對慢性阻塞性肺疾病的臨床治療和預(yù)后等方面具有重要作用[4]，因此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者作為對象，采用隨機對照方法，探討分析風(fēng)險意識護理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例。所有患者均經(jīng)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，排除傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤、精神及認知障礙者。按入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組53例，其中男34例，女19例，年齡43～71歲，平均（57.85±3.46）歲;病程4～11年，平均（7.32±3.18）年。觀察組53例，其中男31例，女22例，年齡44～70歲，平均（57.78±3.29）歲;病程4～12年，平均（7.53±3.67）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括常規(guī)宣教、基礎(chǔ)護理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險意識護理，具體如下。（1）成立護理小組，進行培訓(xùn)和考核，提升風(fēng)險意識和法律意識，定期對風(fēng)險事件進行回顧和總結(jié)，分析患者資料，預(yù)測可能會發(fā)生的風(fēng)險因素，在發(fā)生風(fēng)險事件時，第一時間采取應(yīng)對手段。（2）通過經(jīng)常觀察患者的神態(tài)，與患者進行溝通，評估病情發(fā)展情況。加強心理干預(yù)，疏導(dǎo)負面情緒，幫助患者樹立治療信心，普及健康知識，讓患者掌握慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識和基礎(chǔ)護理方法，提升患者治療依從性及護理滿意度，建立良好的護患關(guān)系。（3）制定和完善風(fēng)險管理制度，定期進行考核，確保護理人員嚴格遵循操作規(guī)范進行消毒、清潔、定期維護器械等工作，加強檢查和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題并采取相應(yīng)措施，確保安全的治療環(huán)境。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）比較護理前后自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價自我護理能力，包括4個項目43個條目，每個條目采取1～4分4級評分法，總分172分，得分越高表明自我護理能力越強[5]。（2）比較護理前后心理健康狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表[7]（SDS）評價心理健康狀態(tài)，兩個量表均包含20個條目，每個條目均采取4級評分法，總分×1.25為標準分。SAS、SDS得分小于50分為正常，50～60分為輕度焦慮（輕度抑郁），61～70分為中度焦慮（中度抑郁），≥71分為重度焦慮（重度抑郁）[6-7]。（3）比較臨床指標及臨床療效。臨床指標包括動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）;臨床療效判斷標準：臨床癥狀及肺部啰音消失或顯著改善為顯效;臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部仍有部分啰音為有效;未達到以上標準為無效[8]?？傆行?顯效率+有效率。（4）比較不良事件發(fā)生情況。（5）比較兩組護理滿意度及投訴率。采用問卷調(diào)查形式對護理滿意度進行評價，內(nèi)容包括搶救配合能力、病情判斷能力和醫(yī)囑執(zhí)行能力三個方面，共100分，≥90分為滿意，70～89分為一般滿意，≤69分為不滿意?？倽M意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力比較

觀察組護理后各項自我護理能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標及臨床療效比較

觀察組護理后PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率（96.22%）高于對照組（83.02%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率（9.43%）低于對照組（28.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組投訴率及護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率（96.23%）高于對照組（84.91%），投訴率（0）低于對照組（16.98%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科的常見疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，在治療過程中，經(jīng)常需要氣管插管、鼻導(dǎo)管吸氧、無創(chuàng)呼吸機等輔助治療，極易引發(fā)慢性呼吸衰竭、胃潰瘍等多種并發(fā)癥[9]，且患者多為老年群體，治療過程中往往表現(xiàn)出比較倔強，自尊心較強，不愿意與醫(yī)護人員表達自身感受，臨床治療依從性較差，加之護理人員對慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險意識和風(fēng)險識別能力不足，護理水平的參差不齊，進一步加大了護理風(fēng)險，易發(fā)生導(dǎo)管移位和脫落、院內(nèi)感染等風(fēng)險事件[10]，從而導(dǎo)致治療效果不能達到令人滿意的效果，延遲患者康復(fù)時間，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生，因此，需要對慢性阻塞性肺疾病實施一種高效專業(yè)的護理模式。風(fēng)險意識護理是一種現(xiàn)代化的新型護理方式，能降低治療中出現(xiàn)的風(fēng)險，從而提高臨床療效，幫助慢性阻塞性肺疾病患者盡快恢復(fù)[11]。本研究采用風(fēng)險意識護理對觀察組的慢性阻塞性肺疾病患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組護理前自我護理能力比較無顯著差異（P>0.05），護理后兩組自我護理能力均有所提高，觀察組自我護理能力各項得分均高于對照組（P<0.05），主要是因為風(fēng)險意識護理首先通過成立風(fēng)險意識護理小組，預(yù)測可能發(fā)生的危險。此外，通過加強健康教育和護理過程中的巡視宣教，進行認知行為干預(yù)護理，有助于提高患者對于慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識的認知度，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，幫助患者掌握正確的康復(fù)功能訓(xùn)練方法，使得患者能夠重新感受到社會認同感和自身社會價值，增加患者自我護理責(zé)任感[12]，從而顯著提高患者自我護理能力和治療依從性。本研究中，兩組護理前心理狀態(tài)比較無顯著差異（P>0.05），護理后兩組心理狀態(tài)均有所改善，且觀察組SAS、SDS得分均低于對照組（P<0.05），究其原因主要是，慢性阻塞性肺疾病患者因為機體肺功能障礙和活動能力的下降，嚴重影響到生活質(zhì)量，從而加重負面情緒，而不良的心理狀態(tài)又會導(dǎo)致患者整體功能降低，形成惡性循環(huán)[13]。風(fēng)險意識護理能夠通過成立護理小組明確風(fēng)險事件的易發(fā)部位和環(huán)節(jié)，并采取有效措施降低風(fēng)險事件發(fā)生，同時通過建立完善風(fēng)險管理措施，將護理工作中治療、設(shè)備維護、醫(yī)護溝通等各個環(huán)節(jié)得到全面的監(jiān)督與反饋，及時有效地收集和處理患者及家屬的不滿意信息，根據(jù)具體情況給予心理干預(yù)，與患者經(jīng)常進行積極有效的醫(yī)患溝通，從而有效提升患者心理健康程度，促使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，有利于盡快康復(fù)。本研究中，觀察組臨床指標優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），究其原因主要是，慢性阻塞性肺疾病具有“發(fā)病急、病情重、病情復(fù)雜”等特點[14]，護理風(fēng)險較大，風(fēng)險意識護理通過提高護理人員對慢性阻塞性肺疾病理論知識的掌握，加強專業(yè)技能的訓(xùn)練，有助于增強護理人員對慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險意識和識別能力。同時，通過制訂風(fēng)險預(yù)案，采取相應(yīng)的護理手段干預(yù)和規(guī)避風(fēng)險[15]，從而有效提高臨床療效，幫助患者盡快恢復(fù)健康。本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），究其原因主要是，風(fēng)險意識護理通過優(yōu)化護理流程，在不良事件未發(fā)生之前就可采取積極有效的預(yù)防措施，快速地發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患問題和及時排除隱患，改變了以往在不良事件發(fā)生后再采取處理措施的消極被動方式。在護理工作中，要求護理人員將存在的風(fēng)險問題進行記錄，從而有效降低和規(guī)避各類護理風(fēng)險，降低不良事件發(fā)生。本研究中，觀察組護理總滿意率高于對照組（P<0.05），觀察組投訴率低于對照組（P<0.05），究其原因主要是風(fēng)險意識護理通過定期的培訓(xùn)，讓護理人員意識到患者的主體地位，并促使護理人員改變傳統(tǒng)的護理觀念，由被動消極地提供服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃e極地服務(wù)患者，從而降低醫(yī)療護理風(fēng)險，顯著提升臨床護理質(zhì)量。同時通過加強護理人員的溝通技巧，緩解了醫(yī)患矛盾，有利于減少患者投訴率，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理中實施風(fēng)險意識護理，能顯著提高臨床療效，改善患者不良情緒，規(guī)避護理風(fēng)險，提高患者護理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：馬竹君）