169例出院后婦科癌癥患者心理一致感現(xiàn)狀 及影響因素分析

杜群好 周英 黃悅 沈轉(zhuǎn)興

【摘要】 目的：了解169例出院后婦科癌癥患者的心理一致感現(xiàn)狀，分析影響因素。方法：運(yùn)用便利抽樣，采用心理一致感量表（SOC）和研究者自行設(shè)計(jì)的一般信息調(diào)查表對(duì)廣州市某三甲?？漆t(yī)院婦科病房住院治療后出院的婦科癌癥患者進(jìn)行調(diào)查，并運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：169例婦科癌癥患者心理一致感總分為（70.78±12.87）分;45例（26.6%）處于低水平，74例（43.8%）處于中水平，50例（29.6%）處于高水平;在測(cè)評(píng)與心理一致感相關(guān)的17個(gè)因素中，婚姻、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付能力、疾病診斷、癌痛、治療狀態(tài)、睡眠狀況和性生活情況共9個(gè)因素的婦科癌癥患者心理一致感水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科癌癥患者心理一致感整體情況良好，水平受到多層面因素影響。未來的臨床工作中可以關(guān)注心理一致感水平較低的患者，提供充分有效的知識(shí)教育指導(dǎo)，給予物質(zhì)和精神的支持，樹立起信心，幫助婦科癌癥患者提高心理一致感，維護(hù)良好的身心健康。

【關(guān)鍵詞】 婦科癌癥 出院后 心理一致感 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-04

Survey and Analysis on Sense of Coherence Status of the 169 Gynecological Cancer Patients after Discharge and Its Influential Factors/DU Qunhao， ZHOU Ying， HUANG Yue， SHEN Zhuanxing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -64

[Abstract] Objective： To know about the sense of coherence status of the gynecological cancer patients after discharge and analyze its influential factors. Method： Gynecological cancer patients who were from a third class A specialized hospital and children medical center were analyzed with the help of the convenience sampling， SOC and the self-designed general condition questionnaire. Statistical analysis was performed with the independent-sample test and one-way analysis of variance at the same time. Result： The average score of SOC was （70.78±12.87） points and 45 cases （26.6%） at a low level and 74 cases （43.8%） at a moderate level， and 50 cases （29.6%） at a high level. Among seventeen factors the sense of coherence status in marital status， degree of education， household incomes per capita， ability to pay medical expenses， disease diagnosis， cancer pain， treatment states， sleep， sexual situation were significant differences （P<0.05）. Conclusion： The sense of coherence of gynecological cancer patients is in good condition， and it is affected by many factors. Clinical medical workers should pay more attention to gynecological cancer patient with low SOC， and provide convenient and high quality health knowledge education， which will contribute to their mental health， helps its confidence building， improve the life quality and enhance the sense of happiness.

[Key words] Gynecological cancer After discharge Sense of coherence Influence factor

First-authors address： Guangzhou Women and Children Medical Center， Guangzhou 510180， China

婦科癌癥嚴(yán)重?fù)p害女性的生命健康，患者應(yīng)對(duì)癌癥事件的態(tài)度、方式和有效性與其疾病的治療和生存質(zhì)量息息相關(guān)[1-3]。心理一致感（sense of coherence，SOC）是個(gè)體內(nèi)部一種相對(duì)穩(wěn)定的心理特性和結(jié)構(gòu)，是患者如何應(yīng)對(duì)癌癥等重大的生活事件的健康模型核心概念[4]。心理一致感作為近些年來積極心理學(xué)的主要成果，影響癌癥患者應(yīng)對(duì)自身消極事件、處理和配合治療等活動(dòng)，與癌癥患者的生存質(zhì)量聯(lián)系密切[5]，但國(guó)內(nèi)婦科癌癥患者的心理一致感現(xiàn)狀卻鮮有報(bào)告[6]。本研究旨在調(diào)查出院后婦科癌癥患者的心理一致感現(xiàn)狀，分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1-8月，結(jié)合紙質(zhì)問卷和電話隨訪調(diào)查廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科病房住院治療后出院的婦科癌癥患者，采用便利抽樣，共調(diào)查180名婦科癌癥患者?；厥沼行柧?69份，有效率為93.89%，年齡27～77歲，平均（52.37±10.26）歲。

1.2 研究工具

（1）一般資料調(diào)查問卷：共包括人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，回顧文獻(xiàn)和聯(lián)系臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，共設(shè)置人口社會(huì)學(xué)資料8個(gè)條目和疾病相關(guān)資料9個(gè)條目;（2）心理一致感量表（sense of coherence，SOC-13）：是由Antonovsky[7]編制，中文版由包蕾萍和劉俊升[8]修訂，量表包括可理解感（comprehensibility）、可控制感（manageability）和意義感（meaningfulness），3個(gè)維度分為13個(gè)條目，Likert 7級(jí)評(píng)分法。各維度得分為對(duì)應(yīng)條目得分相加，三個(gè)維度的總分即為心理一致感得分，分值越高，心理一致感水平越好。心理一致感量表具有良好的信、效度[9]，Cronbachs α值為0.82～0.95。該量表信效度良好，本研究直接引用。

1.3 調(diào)查方法

本研究通過醫(yī)院的科研倫理委員會(huì)的倫理審查，批準(zhǔn)文號(hào)：穗婦兒科倫批字[2019]第25301號(hào)。調(diào)查由經(jīng)培訓(xùn)并且具備一定科研經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行，培訓(xùn)統(tǒng)一指導(dǎo)語和問卷解說，由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的、方法、意義、參與的自愿性、結(jié)果的無害性和匿名保密性原則，取得調(diào)查對(duì)象的同意，簽署知情同意書。對(duì)問卷采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，并現(xiàn)場(chǎng)回收的方法，及時(shí)查看問卷是否有漏項(xiàng)，保證問卷的完整可用，另外電話調(diào)查的部分患者是由調(diào)查員本人提前與患者約定時(shí)間進(jìn)行電話調(diào)查，保證患者有時(shí)間完成調(diào)查問卷。由于調(diào)查對(duì)象年齡高、學(xué)識(shí)水平不一等特殊性，未能獨(dú)自完成問卷者由調(diào)查員一對(duì)一逐條詢問并代為填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述性資料使用（x±s）、比率和頻數(shù)等指標(biāo)，得分水平差異比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口社會(huì)學(xué)和疾病相關(guān)情況

詳見表1、表2。

2.2 婦科癌癥患者心理一致感的影響因素

使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較不同一般資料的婦科癌癥患者心理一致感得分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婚姻、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付能力、疾病診斷、癌痛、治療狀態(tài)、睡眠狀況和性生活情況共9個(gè)因素的婦科癌癥患者心理一致感水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.3 婦科癌癥患者的心理一致感現(xiàn)狀

169例婦科癌癥患者心理一致感總分為（70.78±12.87）分;45例（26.6%）處于低水平，74例（43.8%）處于中水平，50例（29.6%）處于高水平。子維度得分情況為：可理解感子維度（27.26±5.43）分，可控制感子維度（28.65±5.95）分，意義感子維度（14.87±3.31）分。

3 討論

3.1 廣州市婦科癌癥患者心理一致感現(xiàn)狀

本研究SOC總分為（70.78±12.87）分，73.5%的婦科癌癥患者心理一致感處于中高水平，說明廣州市婦科癌癥患者的心理一致感現(xiàn)狀良好，與竇婉君等[10]的研究結(jié)論相似，整體高于Lindblad等[11]報(bào)告的乳腺癌患者的心理一致感水平（67.2±13.4）分。

心理一致感是個(gè)體心理保護(hù)機(jī)制中重要的組成部分，可以使個(gè)體實(shí)現(xiàn)心理的保護(hù)、讓個(gè)體防御外在的壓力事件[12-13]。本研究中婦科癌癥患者心理一致感水平較好的原因可能是當(dāng)患者面對(duì)癌癥本身、手術(shù)所致女性特征殘缺等壓力應(yīng)激時(shí)，能夠激發(fā)其重新調(diào)整生活及工作的方向，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，合理安排好生活和工作[14]。

3.2 廣州市婦科癌癥患者心理一致感影響因素

本研究結(jié)果影響因素包括婚姻、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付能力、疾病診斷、癌痛、治療狀態(tài)、睡眠狀況和性生活情況。（1）婚姻狀況：在婚的婦科癌癥患者心理一致感水平高于非在婚（如離異、未婚、喪偶等），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在婚一般意味擁有更多來自配偶的情感支持和生活照料，因?yàn)楦芗ぐl(fā)抗?fàn)幖膊〉男判暮土α?（2）文化程度：文化程度高的婦科癌癥患者心理一致感水平較好，此結(jié)果與Merakou等[15]一致，原因可能是一方面文化程度高的患者在對(duì)疾病的治療、康復(fù)和預(yù)后過程有更充分的了解，另一方面可能是擁有更多的心理調(diào)節(jié)和心理應(yīng)對(duì)相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身罹患癌癥的事實(shí)接受程度高、應(yīng)對(duì)心態(tài)更好[16];（3）經(jīng)濟(jì)狀況：家庭人均月收入及醫(yī)療費(fèi)用的支付能力都反映了患者的經(jīng)濟(jì)狀況，家庭人均月收入高、醫(yī)療費(fèi)用支付能力較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)好的患者在疾病的治療手段可以有更多、更自由的選擇，在治療疾病的物質(zhì)供給方面顧慮相對(duì)少，對(duì)戰(zhàn)勝疾病有更大的信心和勇氣，另外可能婦科癌癥患者疾病治療之處對(duì)于人均收入高的家庭經(jīng)濟(jì)影響更少[17]，能擁有更優(yōu)質(zhì)的家庭物質(zhì)支出和情感支持，從而報(bào)告更高的心理一致感水平;（4）生活作息：睡眠情況好、對(duì)性生活滿意的婦科癌癥患者心理一致感水平高，原因可能是睡眠情況好和性生活滿意能較好地延續(xù)患病或者是治療前的個(gè)人和家庭生活狀態(tài)、保持良好的個(gè)體身心狀況，表現(xiàn)出積極、樂觀、堅(jiān)韌的抗癌心理，從而能在治療過程中獲得較好的可控制感和意義感[18];（5）疾病原因：子宮內(nèi)膜癌患者的心理一致感水平高于宮頸癌和卵巢癌患者，無癌痛患者心理一致感高于有癌痛患者，轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者的心理一致感低，不同類型的婦科癌癥患者由于受到疾病病程及治療方式的影響，導(dǎo)致生育功能、性功能和泌尿排泄系統(tǒng)功能不同程度損害、個(gè)體形象改變和女性特有角色功能缺失[19]，因而報(bào)告不同的心理一致感水平，而有癌痛和轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者的心理一致感狀況差則可能是因?yàn)樵擃惢颊咴馐芟鄬?duì)更多的疾病痛苦和傷害，從而導(dǎo)致在應(yīng)對(duì)疾病的心理資源的損失，還可能出現(xiàn)恐懼、悲觀和絕望等消極心理[20]。

3.3 臨床工作提高婦科癌癥患者心理一致感的建議

（1）健康教育：為患者提供充分、有效的疾病相關(guān)知識(shí)教育，包括疾病的治療、預(yù)后及出院后生活指導(dǎo)和隨訪就診等，增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知感。特別需要關(guān)注有性生活需求的患者治療后性生活的恢復(fù)情況，做好患者與伴侶的性教育，出院前或者隨訪中給予性知識(shí)指導(dǎo)，幫助其建立恢復(fù)性生活的信心。（2）心理護(hù)理：注意監(jiān)測(cè)、及早干預(yù)患者可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒，如焦慮、絕望和恐懼等，安慰患者、傳授相關(guān)的癌癥刺激時(shí)間的心理應(yīng)對(duì)技巧，另外可以鼓勵(lì)患者互助，相互宣泄、互相鼓勵(lì)、共同堅(jiān)強(qiáng)，幫助患者樹立起抗?fàn)幇┌Y的信心和力量。（3）建立支持：積極引導(dǎo)家屬特別是配偶共同參與患者的疾病管理，幫助患者完善其家庭支持系統(tǒng);對(duì)于經(jīng)濟(jì)物質(zhì)條件較差的患者可以提供更多元、詳盡和符合其實(shí)際的治療方案或者相關(guān)的社會(huì)救助和公益基金信息，緩解其客觀條件缺乏帶來的壓力。

3.4 研究啟示、展望

本研究探討了169例出院后婦科癌癥患者的心理一致感現(xiàn)狀及其影響因素，婦科癌癥患者心理一致感整體水平良好，受到多層面因素影響。未來的臨床工作中可以著眼于心理一致感對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，關(guān)注影響婦科癌癥患者心理一致感的危險(xiǎn)因素，通過充分有效的健康知識(shí)教育、消除負(fù)性情緒和建立抗?fàn)幖膊〉男睦碜o(hù)理，以及建立和完善患者的家庭支持和物質(zhì)支持系統(tǒng)等方面提升患者的心理一致感水平，促進(jìn)其身心健康。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：何玉勤）