保溫護理對全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激及麻醉復蘇的影響

全雅楠

[摘要]目的 探討保溫護理對全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者手術應激及麻醉復蘇的影響。方法 選取2018年3月～2019年9月我院收治的膽囊結石和（或）膽囊炎實施LC 80例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。對照組實施常規(guī)護理，主要遵醫(yī)行為為主;觀察組則實施本研究保溫護理，比較兩組麻醉復蘇期間（麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min）體溫測定結果;比較兩組麻醉蘇醒時應激相關因子變化情況;比較兩組麻醉蘇醒相關指標：呼之睜眼時間、麻醉機輔助通氣時間、拔除氣管導管時間及復蘇室停留總時間;比較兩組麻醉復蘇期間（麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min）麻醉蘇醒鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay）變化趨勢。結果 觀察組麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），麻醉復蘇時應激相關因子丙二醛（MDA）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組麻醉蘇醒相關指標中呼之睜眼時間、麻醉機輔助通氣時間、拔除氣管導管時間及復蘇室停留總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min，觀察組Ramsay評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對接受全身麻醉的LC患者，實時保溫護理，能有效維持體溫穩(wěn)定，降低應激反應，促進患者麻醉復蘇。

[關鍵詞]保溫護理;全身麻醉;腹腔鏡膽囊切除;手術應激;麻醉復蘇

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0234-04

Effect of thermal insulation nursing on surgical stress and anesthesia recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia

QUAN Ya-nan

Department of Emergency， Shenyang Fifth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110023， China

[Abstract] Objective To explore the effect of thermal insulation nursing on surgical stress and anesthesia recovery with undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC） under general anesthesia. Methods A total of 80 cases with cholecystolithiasis and/or cholecystitis undergoing LC admitted to our hospital from March 2018 to September 2019 were selected and divided into two groups according to random number table method， 40 cases in each group. The control group implemented routine nursing. The observation group was given the heat preservation nursing， then the body temperature measurement results during anesthesia recovery （when anesthesia stopped， when entering the recovery room and when entering the recovery room for 15 min） were compared. The changes of stress-related factors during anesthesia recovery were compared between the two groups. The related indexes of anesthesia awakening between the two groups were compared： the time of opening eyes， the time of assisted ventilation by anesthesia machine， time of tracheal catheter removal and the total time of stay in resuscitation room. The sedation score standard for anaesthetic awakening （Ramsay） change trend was compared between the two groups during anesthesia recovery period （when anesthesia stopped， when entering the recovery room and when entering the recovery room for 15 min）. Results The body temperature in the observation group was higher than that in the control group （when anesthesia was stopped， when entering the resuscitation room and when entering the resuscitation room for 15 min）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The stress-related factor malondialdehyde （MDA） during anesthesia and resuscitation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the level of superoxide dismutase （SOD） was? higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the related indexes of anesthesia recovery， the opening time of eyes， the assistant ventilation time of anesthesia machine， time of extubation and the total stay time in the resuscitation room in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay score in the observation group was? higher than that in the control group （when anesthesia was stopped， when anesthesia entered the resuscitation room and when anesthesia entered the resuscitation room for 15 min）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing LC under general anesthesia， real-time thermal insulation nursing can effectively maintain body temperature stability and reduce stress response and promote anesthesia recovery.

[Key words] Thermal insulation care; General anesthesia; Laparoscopic cholecystectomy; Surgical stress; Anesthetic sesuscitation

膽囊結石和（或）膽囊炎最有效的方法為手術切除，術后膽囊的膽汁儲存功能隨時間的推移將被肝內(nèi)膽管所代償，對機體膽汁儲存能力并不造成負面影響[1]。目前腹腔鏡下膽囊切除術（LC）已經(jīng)成功在各級醫(yī)院開展[2]。麻醉選擇需要配合全身麻醉。接受全身麻醉者，無論手術大小，均可因溫度偏低、持續(xù)時間過長、皮膚及內(nèi)臟器官暴露、術中輸液等導致機體溫度降低[3]，出現(xiàn)低體溫而影響體溫中樞調(diào)節(jié)能力，導致術中應激增強，影響術后麻醉蘇醒，甚至出現(xiàn)凝血功能障礙等嚴重并發(fā)癥而危及患者生命[4]。為更好地提高手術患者術后恢復效率，本研究探討保溫護理對全身麻醉LC患者手術應激及麻醉復蘇的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年9月我院收治的80例膽囊結石和（或）膽囊炎實施LC患者為研究對象，所有患者通過臨床表現(xiàn)、膽囊超聲確診，入組前簽署入組同意書并申報我院醫(yī)學倫理委員會批準。行氣管插管全身麻醉。納入標準：年齡18～50歲、精神正常、聽力正常者。排除標準：合并慢性心功能不全、呼吸衰竭、肝腎功能不全、既往實施腹部手術、精神異常、病毒性肝炎等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男16例，女24例;年齡18～50歲，平均（42.6±2.1）歲;病程1個月～5年，平均（1.6±0.3）年。對照組中，男15例，女25例;年齡18～50歲，平均（42.5±2.0）歲;病程1個月～5年，平均（1.7±0.4）年。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，主要遵醫(yī)行為為主;觀察組則實施保溫護理，首選做好持續(xù)術中體溫監(jiān)測，確保室溫在24℃左右，濕度50%左右，為患者做好保溫相關物品準備，盡量督促手術相關人員減少皮膚暴露時間及縮短手術時間，對圍術期輸液，尤其大量輸液甚至輸血患者，用液體加溫器進行，對沖洗液亦加溫至42℃左右后方可進入人體，做好術中患者四肢保溫，減少暴露皮膚面積與時間，做好皮膚覆蓋，使用持續(xù)電熱加溫毯進行。

1.3觀察指標

比較兩組麻醉復蘇期間（麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min）體溫測定結果;比較兩組麻醉蘇醒時應激相關因子變化情況;比較兩組麻醉蘇醒相關指標：呼之睜眼時間、麻醉機輔助通氣時間、拔除氣管導管時間及復蘇室停留總時間;比較兩組麻醉復蘇期間（麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min）麻醉蘇醒鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay）評分。

1.4評價標準

麻醉蘇醒時應激相關因子包括：血清丙二醛（MDA，ELISA法，正常值3.52～4.78 nmol/ml）、血清超氧化物歧化酶（SOD，ELISA法，正常值242～620 μU/ml）;Ramsay評分：總分1～6分，6分提示完全清醒，能正常配合，具有正常定向能力，平靜狀態(tài);5分為能按指令活動;4分為輕度嗜睡，對刺激有反應;3分為躁動;2分為明顯嗜睡，對刺激反應遲鈍;1分麻醉狀態(tài)，對刺激無任何反應。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉復蘇期間體溫測定結果的比較

觀察組麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉蘇醒時應激相關因子的比較

麻醉復蘇時應激相關因子MDA低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組麻醉蘇醒相關指標的比較

觀察組麻醉蘇醒相關指標中呼之睜眼時間、麻醉機輔助通氣時間、拔除氣管導管時間及復蘇室停留總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組麻醉復蘇期間Ramsay評分的比較

麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min，觀察組Ramsay評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

全身麻醉患者尤其是開腹手術患者，其術中體溫丟失過多，易出現(xiàn)低體溫[5]，但腹腔鏡手術亦有30%左右出現(xiàn)圍術期低體溫，其可能原因為手術時間過長[6]、室溫過低[7]、輸注冷液體[8]、皮膚暴露[9]及呼吸道體溫丟失[10]等，都將導致術中低體溫發(fā)生。術中低體溫不但造成機體應激反應增強[11]，還會引起麻醉藥物代謝速度降低，影響術后麻醉蘇醒，甚至引起凝血功能障礙而危及患者生命[12]。全身麻醉患者會因低體溫而出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應，導致機體耗氧量增加，增加心臟負擔，導致酸中毒、凝血功能障礙發(fā)生，甚至誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，對手術、麻醉均造成明顯負面影響[13]。

對接受全身麻醉LC患者，本研究針對體溫護理上，對照組進行常規(guī)干預，觀察組則重點實施保溫護理，比較兩組麻醉復蘇期間體溫測定結果，觀察組麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對接受全身麻醉的LC患者，實施保溫護理，能有效保持麻醉期患者體溫。另外比較兩組麻醉蘇醒時應激相關因子顯示，麻醉復蘇時應激相關因子MDA低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對接受全身麻醉LC患者，實施保溫護理，可有效提高機體抗氧化能力，降低應激反應。比較兩組麻醉蘇醒相關指標顯示，觀察組麻醉蘇醒相關指標中呼之睜眼時間、麻醉機輔助通氣時間、拔除氣管導管時間及復蘇室停留總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對接受全身麻醉LC患者，實施保溫護理，對促進患者麻醉恢復有重要意義。最后比較麻醉停止時、進入復蘇室時及進入復蘇室15 min，兩組Ramsay評分顯示，以上時間點觀察組Ramsay評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對接受全身麻醉LC患者，實施保溫護理，對改善麻醉期間患者鎮(zhèn)靜評分，促進早期意識恢復有重要意義。

本研究觀察組實時保溫護理，需要麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師及護理人員共同配合[14]，并制定針對性護理干預方案，在有效縮短患者皮膚暴露時間的同時[15]，為患者提供適宜溫度和濕度環(huán)境，減少圍術期低體溫發(fā)生率，同時應用加溫毯、液體加溫器等[16]，減少體溫丟失[17]，注重對暴露部位覆蓋等減少交流散熱率，通過以上措施確?；颊咝g中體溫穩(wěn)定[18]。

綜上所述，對接受全身麻醉LC患者，實時保溫護理，能有效維持體溫穩(wěn)定，降低應激反應，促進患者麻醉復蘇。

[參考文獻]

[1]喬倩.手術室保溫護理對全麻恢復期患者生命體征及并發(fā)癥的影響[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（5）：120-121.

[2]黃寶珠，林少漫，毛小燕.預見性護理在全身麻醉術后復蘇期的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（39）：38，45.

[3]谷昌葉，張麗麗，張申秀，等.預見性護理在活體腎移植供體全身麻醉復蘇期的應用[J].全科護理，2019，17（22）：2743-2744.

[4]馬杰，陳海萍，陳星.麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理對全身麻醉患者蘇醒及相關指標的影響研究[J].護士進修雜志，2019，34（15）：1405-1408.

[5]陸志芳.術中保溫應用于全身麻醉腹部手術患者的效果芻議[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（11）：40-42.

[6]吳小鳳.保溫護理對全身麻醉患者術中應激、麻醉蘇醒及血清應激指標的影響[J].當代護士（上旬刊），2019，26（6）：143-144.

[7]黎海芹，袁步芳，潘惠萍.保溫護理措施對肝癌手術患者麻醉恢復期的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（15）：54，58.

[8]廖維，唐玲.護理干預對全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中低體溫的臨床效果研究[J].結直腸肛門外科，2018， 24（S2）：327.

[9]顧珍珍，方舒卉，洪冬梅，等.麻醉恢復室患者低體溫護理觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（44）：80-81.

[10]孫麗娟，申春花，金花.綜合護理干預在43例手術室麻醉蘇醒護理中的應用觀察[J].延邊大學醫(yī)學學報，2018， 41（3）：218.

[11]張麗微，許靈.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（35）：130.

[12]程四華，童巧珍，趙艷.綜合保溫措施對小兒全身麻醉下斜視手術的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2018，19（8）：81-83.

[13]楊玉平，唐安，張霞，等.保溫護理對全身麻醉吸脂整形患者術中應激及術后復蘇的影響[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（7）：429-431.

[14]陳燕勤，邱燦金.綜合保溫護理在腰椎固定全麻手術中的應用[J].浙江實用醫(yī)學，2018，23（3）：224-226.

[15]肖偉杰，房特.不同保溫措施對全身麻醉肺癌患者手術麻醉恢復期的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（3）：349-352.

[16]國艷陽，張明明.全身麻醉術后患者麻醉蘇醒期寒顫的觀察及護理干預[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（48）：73.

[17]魏麗君，徐培君，祁偉.術前聯(lián)合加溫對腹部大手術患者體溫及蘇醒質(zhì)量的影響[J].世界華人消化雜志，2017，25（32）：2916-2920.

[18]辛帥，陳金耀，蔡驊，等.麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理對全身麻醉患者術中應激及蘇醒躁動期干預效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（19）：2283-2286.

（收稿日期：2019-11-28）