外周血管介入治療大咯血的效果

殷濤 趙騰躍 韓靖

【摘要】 目的：分析外周血管介入治療大咯血的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年10月收治的68例大咯血患者的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組（38例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行外周血管介入治療。比較兩組臨床效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外周血管介入治療大咯血的效果較好，可降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 大咯血 外周血管介入 不良反應(yīng) 復(fù)發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Peripheral Vascular Intervention in the Treatment of Massive Hemoptysis/YIN Tao， ZHAO Tengyue， HAN Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -29

[Abstract] Objective： To analyze the effect of peripheral vascular intervention in the treatment of massive hemoptysis. Method： The clinical data of 68 patients with massive hemoptysis admitted in our hospital from October 2016 to October 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （38 cases） and the observation group （30 cases） according to different treatment methods. The control group received routine medical treatment， and the observation group received peripheral vascular intervention on the basis of the control group. The clinical effect， adverse reactions and recurrence were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peripheral vascular intervention in the treatment of massive hemoptysis has good effect. It can reduce the recurrence rate and the incidence of adverse reactions， and is beneficial to the patients disease outcome.

[Key words] Massive hemoptysis Peripheral vascular intervention Adverse reactions Recurrence

First-authors address： Baoding Cerebrovascular Disease Hospital， Baoding 071000， China

大咯血的常見(jiàn)病因?yàn)橹夤軇?dòng)脈壁破裂，患者常伴有長(zhǎng)期反復(fù)咯血癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，將增加患者窒息、出血性休克等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活及生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，臨床上針對(duì)該病癥患者多采用常規(guī)內(nèi)科治療，雖然可有效緩解患者的咯血癥狀，但部分患者在治療中易出現(xiàn)心絞痛、心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高，治療效果并不十分理想[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，外周血管介入治療也逐漸應(yīng)用于該病癥的治療中，然而臨床上關(guān)于其治療效果尚存爭(zhēng)議，故本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年10月收治的68例大咯血患者的臨床資料，旨在探討外周血管介入治療大咯血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年10月收治的68例大咯血患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神、認(rèn)知功能異常者;無(wú)先天性疾病者;病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女;合并免疫系統(tǒng)疾病者;心、腎、肝等功能不全或存在重度衰竭者。按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組（38例）和觀察組（30例）。對(duì)照組男20例，女18例;年齡22～79歲，平均（50.71±5.44）歲;疾病類型：肺結(jié)核9例，支氣管疾病19例，肺癌5例，其他5例。觀察組男19例，女11例;年齡23～79歲，平均（51.21±5.35）歲;疾病類型：肺結(jié)核5例，支氣管疾病20例，肺癌3例，其他2例。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后給予血常規(guī)檢測(cè)、凝血功能檢測(cè)、監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心電、血氧飽和度等）等。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用常規(guī)內(nèi)科治療：垂體后葉素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977，規(guī)格：1 ml∶6單位）6～12單位，加入20～30 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注，1次/d;對(duì)于合并高血壓、冠心病等慢性疾病患者給予酚妥拉明（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046，規(guī)格：10 mg）10～20 mg，加入500 ml 5%葡糖糖溶液稀釋后，靜脈滴注，1次/d，5 d為1療程，持續(xù)治療5 d后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予外周血管介入治療：應(yīng)用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并置入5F Cobra導(dǎo)管，確定患者病變的支氣管動(dòng)脈主干（確定位置為胸椎5～6水平），并在造影檢查輔助下，探查支氣管病變動(dòng)脈血管的血供情況，確認(rèn)情況良好后，綜合評(píng)估患者的自身情況后，選用合適的栓塞材料如明膠海綿顆粒、PVA顆粒等進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療，完成后再次行造影檢查，以判斷是否再次進(jìn)行介入治療，治療結(jié)束后，進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床效果。臨床效果參照《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：24 h內(nèi)出血癥狀停止，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效：咯血次數(shù)、咯血量明顯減少，或僅表現(xiàn)為痰中帶血;有效：咯血次數(shù)、咯血量減少>50%;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。（2）比較兩組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括心絞痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶、高血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組復(fù)發(fā)率為23.68%，低于對(duì)照組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的36.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

大咯血具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，且發(fā)病率較高。大咯血多因支氣管壁被支氣管及其周圍組織炎癥、癌細(xì)胞等因素?fù)p傷，進(jìn)而出現(xiàn)支氣管腔、細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張變形，且患者存在肺部血管與支氣管動(dòng)脈吻合的病理性改變，致使病變血管出現(xiàn)破裂，引發(fā)出血[5]。該病癥患者若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)增加窒息、休克等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康[6]。因此，探尋高效、安全的治療方式，以促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸及改善預(yù)后具有不容忽視的必要性。

目前，臨床上在治療該病癥時(shí)多采用手術(shù)治療及常規(guī)內(nèi)科治療，手術(shù)治療其大出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，且針對(duì)生命體征不穩(wěn)定的患者，臨床無(wú)法明確判斷患者的肺功能儲(chǔ)備情況，在一定程度上增加了患者病死的風(fēng)險(xiǎn)[7]。而常規(guī)內(nèi)科治療多為藥物治療，其中垂體后葉素、酚妥拉明為臨床上治療大咯血的常用藥物，其中垂體后葉素可以直接作用于血管平滑肌，其具有強(qiáng)效的血管收縮作用，患者在靜脈滴注垂體后葉素后，可以有效收縮肺小動(dòng)脈，降低肺內(nèi)血流量及肺循環(huán)壓力，進(jìn)而促進(jìn)肺血管破裂處血液凝結(jié)，進(jìn)而控制出血[8]。合并高血壓、冠心病等慢性疾病患者其屬于垂體后葉素應(yīng)用禁忌群體，酚妥拉明對(duì)存在該類合并癥的患者適用效果較好，其可以起到肺血管擴(kuò)張作用，降低患者的肺動(dòng)脈壓、肺楔嵌壓、肺楔壓，對(duì)體循環(huán)血管阻力也具有降低作用，進(jìn)而可以有效改善回心血量情況，促進(jìn)肺內(nèi)血液向內(nèi)臟及四肢分流，進(jìn)而起到止血作用。然而患者在應(yīng)用垂體后葉素、酚妥拉明藥物治療后，易發(fā)生心絞痛、心悸等不良反應(yīng)，再加上藥物治療周期較長(zhǎng)、酚妥拉明價(jià)格也相對(duì)昂貴，患者復(fù)發(fā)情況較高等，其療效相較理想預(yù)期有所差異，進(jìn)而限制了其應(yīng)用范圍[9]。

隨著外周血管介入技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，其已廣泛應(yīng)用于大咯血的治療過(guò)程，外周血管介入治療具有創(chuàng)傷小、易操作、易恢復(fù)等特點(diǎn)，而逐漸受到患者青睞。大咯血患者病變部位多發(fā)于支氣管動(dòng)脈供血處，少部分發(fā)于肺動(dòng)脈供血處，而支氣管動(dòng)脈壓明顯大于肺動(dòng)脈壓，故臨床上在進(jìn)行外周血管介入治療時(shí)，無(wú)須處理肺動(dòng)脈[10]。外周血管介入治療主要是行支氣管動(dòng)脈栓塞治療，且在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用PVA顆粒、明膠海綿顆粒等栓塞材料，可以有效改善支氣管動(dòng)脈血供功能。其中PVA顆粒是一種長(zhǎng)期性的栓塞劑，可以發(fā)揮永久性栓塞的效果，且可以有效抑制及阻斷病灶動(dòng)脈血供再通及側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而可以有效降低大咯血的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);明膠海綿顆粒是臨床上較為常見(jiàn)的支氣管靶動(dòng)脈栓塞材料，具有快速止血的效果，且其對(duì)支氣管壁因缺血而發(fā)生的組織壞死具有阻斷作用，可以在有效止血的同時(shí)，降低支氣管壁的損傷風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。然而明膠海綿顆粒是一種蛋白海綿，其可被機(jī)體組織吸收，相較PVA顆粒，選用明膠海綿顆粒作為栓塞材料，易增加大咯血的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上應(yīng)綜合評(píng)估患者的自身情況后，選擇合適的栓塞材料[13]。但在進(jìn)行外周血管介入術(shù)治療時(shí)支氣管動(dòng)脈起源處變異風(fēng)險(xiǎn)較高，其中支氣管動(dòng)脈起源于肋間動(dòng)脈共干或肋間動(dòng)脈變異最為常見(jiàn)，若選擇此處進(jìn)行治療，易增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在外周血管介入治療中應(yīng)盡量避開食管中段供血支、脊髓動(dòng)脈，并在透視電視屏的輔助下進(jìn)行介入操作，操作醫(yī)師應(yīng)控制好推注力度、速率，以降低栓塞劑反流、誤栓等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效保障及提高外周血管介入治療的安全性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），這表明外周血管介入治療大咯血的效果較好，可以有效降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，大咯血患者采用外周血管介入治療的效果較好，可降低疾病復(fù)發(fā)率，提高治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較佳，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善具有促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：桑茹南）