高齡孕產(chǎn)婦分娩方式對妊娠結(jié)局的影響

楊衛(wèi)華 英曉菲 梁小菊

[摘要]目的 探討高齡孕產(chǎn)婦分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 回顧性分析2017年8月～2019年6月在我院分娩高齡產(chǎn)婦120例的臨床資料，按照分娩方式不同分為陰道分娩組、剖宮產(chǎn)分娩組，每組各60例。比較兩組分娩時疼痛程度、心理狀態(tài)、產(chǎn)后出血量、分娩后臥床時間及新生兒Apgar評分。結(jié)果 陰道分娩組視覺模擬量表（VAS）評分、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分分別為（8.37±1.42）、（37.28±4.31）、（40.45±4.42）分，高于剖宮產(chǎn)分娩組的（3.75±0.42）、（26.59±3.48）、（28.59±3.27）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;陰道分娩組分娩后臥床時間為（1.85±0.57）d，短于剖宮產(chǎn)分娩組的（4.85±0.48）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;陰道分娩組產(chǎn)后出血量為（232.96±12.65）ml，少于剖宮產(chǎn)分娩組的（381.96±23.67）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和陰道分娩對新生兒無明顯影響，前者分娩時疼痛輕微、心理狀況佳，但產(chǎn)后出血量多、臥床時間長，各有優(yōu)缺點，可根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇適宜的分娩方式。

[關(guān)鍵詞]高齡產(chǎn)婦;分娩方式;妊娠結(jié)局;心理狀態(tài);疼痛程度

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0129-03

Effect of delivery mode on the outcome of pregnancy in elderly pregnant women

YANG Wei-hua? ?YING Xiao-fei? ? LIANG Xiao-ju

Department of Obstetrics， Shenzhen Hospital of University of Chinese Academy of Sciences （Guangming）， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between delivery mode and pregnancy outcome of elderly pregnant women. Methods The clinical data of 120 elderly pregnant women who delivered in our hospital from August 2017 to June 2019 were analyzed retrospectively. According to the different modes of delivery， they were divided into vaginal delivery group and cesarean delivery group， 60 cases in each group. The pain degree， psychological state， postpartum hemorrhage， lying in time after delivery and Apgar score of newborn were compared between two groups. Results The scores of visual analogue scale （VAS）， self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in vaginal delivery group were （8.37±1.42）， （37.28±4.31）， （40.45±4.42） points， which were higher than those in cesarean delivery group for （3.75±0.42）， （26.59±3.48）， （28.59±3.27） points， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）; the time of lying in bed was （1.85±0.57） d， shorter than that in the perinatal intervention group for （4.85±0.48） d， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in vaginal delivery group was （232.96±12.65） ml， was less than （381.96±23.67） ml in cesarean delivery group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. Conclusion Cesarean section and vaginal delivery have no significant effect on the newborn. The former has mild pain and good psychological condition， but with more amount of postpartum hemorrhage and long time in bed. Each has advantages and disadvantages appropriate delivery can be selected under.

[Key words] Elderly pregnant women; Delivery mode; Pregnancy outcome; Psychological state; Pain intensity

高齡孕產(chǎn)婦指妊娠年齡在35歲及以上女性，隨著我國“二孩”政策全面開放、晚婚晚育政策的推行、女性生育觀念的改變、高離婚率和高再婚率、“單獨二孩”政策全面開放、獨生子女因病或意外死亡、“丁克”家庭生育觀念改變因素影響，高齡孕產(chǎn)婦比例越來越高[1-2]。高齡孕產(chǎn)婦生殖器官功能、自身機體功能處于下降狀態(tài)，子宮收縮力和陰道伸張力欠佳，不僅增加產(chǎn)婦恐懼和緊張感，還提高分娩的風(fēng)險性[3-4]。對高齡孕產(chǎn)婦，選擇適宜分娩方式至關(guān)重要，多數(shù)高齡孕產(chǎn)婦傾向于剖宮產(chǎn)分娩，但會損傷產(chǎn)婦身體，產(chǎn)后恢復(fù)較慢，延長臥床時間[5]。本研究回顧性分析在我院分娩120例高齡孕產(chǎn)婦臨床資料，旨在分析高齡孕產(chǎn)婦分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年8月～2019年6月在我院分娩的120例高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料，按照分娩方式不同分為兩組，每組各60例。陰道分娩組中，年齡35～42歲，平均（38.89±1.21）歲;孕齡37～41周，平均（39.78±0.21）周;經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦36例。剖宮產(chǎn)分娩組中，年齡35～43歲，平均（38.91±1.18）歲;孕齡37～41周，平均（39.82±0.18）周;經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦38例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查胎位正常、單胎、枕先露者;②年齡≥35歲;③胎膜完整;④凝血功能正常者;⑤足月單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎位不正者;②合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病者;③產(chǎn)前出血者;④頭盆不稱者;⑤前置胎盤者;⑥胎膜早破者;⑦宮內(nèi)窘迫者;⑧陰道炎癥、陰道流血者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

①剖宮產(chǎn)：硬腰聯(lián)合麻醉后，采取傳統(tǒng)手術(shù)方式，胎兒娩出后，將縮宮素注射于宮體，縫合宮全肌層，確認(rèn)無盆腹腔出血后，清點器械，關(guān)閉腹腔。②陰道自然分娩：孕產(chǎn)婦入院后評估尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、凝血系列、電解質(zhì)、肝功能情況，了解其基本健康狀況。并以B超檢查，了解羊水量和胎兒胎盤位置、胎位正常等情況，評估孕婦體重、身高、宮高、腹圍、子宮收縮、胎心、骨盆寬度、宮頸評分、胎兒估計體重、胎心等，評估產(chǎn)婦分娩條件，觀察產(chǎn)婦子宮收縮變化，及時將其送入產(chǎn)房。由專業(yè)護理人員陪護在產(chǎn)婦身邊于分娩期，適時提供專業(yè)指導(dǎo)、鼓勵，觀察胎兒胎心率和產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸等胎兒和產(chǎn)婦基本生命體征。觀察產(chǎn)婦子宮形狀隨時間產(chǎn)生的變化及產(chǎn)婦陰道流血、子宮下段疼痛情況，謹(jǐn)慎用縮宮素、鎮(zhèn)痛藥，可根據(jù)孕婦過敏史、用藥史酌情給藥。盡量縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，必要時可行人工破膜以加快產(chǎn)程，分娩中發(fā)生子宮破裂等不良情況，嚴(yán)禁腹部按壓，必要時可使用助產(chǎn)鉗。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組分娩時疼痛程度、心理狀態(tài)、產(chǎn)后出血量、臥床時間及新生兒Apgar評分。使用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，分值0～10分，分值越高者疼痛程度越嚴(yán)重;使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，兩者滿分為100分，分?jǐn)?shù)高低與產(chǎn)婦心理狀況成正相關(guān)。新生兒Apgar評分。皮膚顏色：全身皮膚呈青紫色為0分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身皮膚呈粉紅色為2分;呼吸：規(guī)律為2分，節(jié)律不齊為1分，無呼吸為0分;心搏速率：聽不到心音為0分，<100次/min為1分，>100次/min為2分;肌張力及運動：肌張力松弛為0分，異常低下或亢進為1分，正常為2分;反射：對足底或其他刺激毫無反應(yīng)為0分，皺眉或低聲抽泣為1分，大聲啼哭為2分，總分為10分，分值越高則新生兒狀況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度和心理狀態(tài)評分的比較

陰道分娩組VAS、SDS、SAS評分高于剖宮產(chǎn)分娩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)后情況的比較

陰道分娩組分娩后臥床時間短于剖宮產(chǎn)分娩組、產(chǎn)后出血量少于剖宮產(chǎn)分娩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

分娩是妊娠自然結(jié)果，是妊娠晚期胎兒脫離母體而獨立存在的過程。隨著社會壓力增大、“二孩”政策的開放、晚婚晚育推行因素影響，高齡產(chǎn)婦比例呈不斷上升趨勢。高齡產(chǎn)婦代償能力與應(yīng)激能力顯著降低，生育條件較差，且高齡產(chǎn)婦子宮收縮力、陰道伸張能力欠佳，亦會增加妊娠合并癥疾病的發(fā)生，而造成不良妊娠結(jié)局發(fā)生[6-8]。高齡產(chǎn)婦選擇何種分娩方式最為有利，尚無統(tǒng)一定論。

本研究結(jié)果顯示，陰道分娩組VAS、SDS、SAS評分高于剖宮產(chǎn)分娩組，分娩后臥床時間短于剖宮產(chǎn)分娩組，產(chǎn)后出血量少于剖宮產(chǎn)分娩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦疼痛較輕，心理狀況較好，但產(chǎn)后出血量多、臥床時間長，影響產(chǎn)婦健康恢復(fù)。高齡產(chǎn)婦對自身身體條件缺乏信心，產(chǎn)前存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒，多選擇剖宮產(chǎn)分娩[9-10]。剖宮產(chǎn)可縮短生產(chǎn)時間，減輕產(chǎn)婦痛苦，但給機體帶來一定損傷，易出現(xiàn)臟器粘連、產(chǎn)后出血等不良情況，延長產(chǎn)婦臥床時間，增加住院時間，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還對新生兒健康造成影響，使其免疫力下降，并對產(chǎn)婦再次妊娠分娩造成影響[11-13]。自然分娩中胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到擠壓，可促進胎兒神經(jīng)器官等發(fā)育，對產(chǎn)婦身體造成損傷較小，能減少產(chǎn)后出血量，恢復(fù)時間較短[14-15]。分娩后臥床時間過長對血液循環(huán)造成影響，肌肉僵硬麻木，甚至肌肉萎縮，還造成肌肉無力、缺鈣甚至骨質(zhì)疏松狀況;讓產(chǎn)婦有感染，增加抑郁、焦慮情緒等發(fā)生風(fēng)險。此外，分娩后臥床時間過長還減慢原本就緩慢的血流，影響血液循環(huán)，促進血栓形成，并降低機體抵抗力，影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)。

對有條件的產(chǎn)婦盡可能實施陰道試產(chǎn)，告知產(chǎn)婦及家屬陰道分娩注意事項、過程、相應(yīng)治療措施、醫(yī)院精湛的技術(shù)力量和先進設(shè)備，增強產(chǎn)婦分娩信心，消除不必要擔(dān)心，使其積極配合圍生期準(zhǔn)備工作。鼓勵家屬給予產(chǎn)婦充分情感、精神方面支持，使其以良好理狀態(tài)面對分娩。進入產(chǎn)程后給予產(chǎn)婦充分精神鼓勵和安撫，增強其分娩信心;檢測產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、血壓、胎兒心率，產(chǎn)婦因?qū)m縮疼痛的忍耐度不同，引導(dǎo)產(chǎn)婦進行深呼吸并轉(zhuǎn)移注意力，緩解產(chǎn)婦壓力，宮縮間歇適當(dāng)按摩，減輕患者疼痛程度，增加分娩期舒適度，使其在分娩中保持最佳狀態(tài)，主動配合分娩，促進產(chǎn)程進展;并告知產(chǎn)婦合理用力方式，切勿屏氣用力，防止胎兒因缺氧發(fā)生窒息，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)搶救器械，防止突發(fā)意外。產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦和新生兒身體狀況，給予產(chǎn)婦休息時間，有利于其體力恢復(fù)，為母嬰安全提供保障。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)和陰道分娩對新生兒無明顯影響，剖宮產(chǎn)分娩時疼痛輕微、心理狀況佳，但增加產(chǎn)后出血量、延長臥床時間，各有優(yōu)缺點，可根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇適宜分娩方式。

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（收稿日期：2019-12-09）