無痛胃鏡在兒童患者中安全性及不良心理狀況的研究

肖晨 曾凱 張翼 羅麗

[摘要]目的 探討無痛胃鏡在兒童患者中的安全性及不良心理狀況。方法 選取2019年1月～2020年1月在我院治療的60例上消化道異物患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組開展普通胃鏡診療，實驗組開展無痛胃鏡診療。觀察兩組手術(shù)前后平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測結(jié)果、Spence兒童焦慮量表（SCAS）評分情況、異物取出效果及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前及術(shù)后MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后SCAS評分低于對照組，取出時間短于對照組，一次性取出成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛胃鏡能改善患兒MAP水平、SCAS評分，提高一次性取出成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]無痛胃鏡;上消化道異物;安全性;負(fù)面心理

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0100-03

Study on the safety and bad psychological state of painless gastroscope in children

XIAO Chen? ?ZENG Kai? ?ZHANG Yi? ?LUO Li

Department of Pediatrics， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the safety and bad psychological status of painless gastroscopy in children. Methods From January 2019 to January 2020， 60 patients with foreign bodies in the upper digestive tract with complete medical records were selected as the subjects， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with general gastroscope， and the patients in the experimental group were treated with painless gastroscope. The mean arterial pressure （MAP）， blood oxygen saturation （SpO2）， spence children′s anxiety scale （SCAS） score， foreign body removal effect and adverse reactions were observed before and after operation. Results The MAP level in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in map between the two groups before and after operation（P>0.05）. There was no significant difference in SpO2 between the two groups before， during and after operation （P>0.05）. The SCAS score of the observation group was lower than that of the control group， the time of extraction was shorter than that of the control group， and the success rate of one-time extraction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Painless gastroscopy can improve the MAP level and SCAs score of children， improve the success rate of one-time removal， and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Painless gastroscope; Foreign body in upper digestive tract; Safety; Bad psychology

上消化道異物是兒科常見病，主要通過胃鏡進(jìn)行診療，但臨床實踐表明常規(guī)胃鏡對患兒有明顯刺激，患兒痛苦較大，易造成治療中途哭鬧、抗拒等情況，且部分患兒對消化內(nèi)鏡存有畏懼、焦慮心理，拒絕治療，導(dǎo)致內(nèi)鏡治療臨床療效不佳或并發(fā)癥增多[1-2]。部分專家指出，強(qiáng)制胃鏡檢查，不僅可能造成穿孔等并發(fā)癥，且可能在患兒心中留下陰性，影響其心理健康[3]。臨床急需尋找一種有效診療方法改善普通胃鏡患兒依從性差的問題。無痛技術(shù)在國外開展已有多年，其所帶來治療優(yōu)勢十分明顯。為了改善患兒診療效果，提高診療質(zhì)量，本研究在兒童常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡診療中積累一些經(jīng)驗，現(xiàn)對無痛胃鏡在兒童患者中安全性及不良心理狀況進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院治療的60例上消化道異物患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡2～12歲，平均（5.41±1.07）歲;發(fā)現(xiàn)誤吞至就診時間35 min～15 h，平均（2.26±0.68）h。對照組中，男17例，女13例;年齡2～12歲，平均（5.38±1.10）歲;發(fā)現(xiàn)誤吞至就診時間35 min～15 h，平均（2.29±0.71）h。兩組的性別、年齡、發(fā)現(xiàn)誤吞至就診時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像檢查明確診斷為上消化道異物[4];患兒心智健全、無嚴(yán)重心肺功能不全;依從性良好無嚴(yán)重抗拒表現(xiàn);家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查禁忌證者;有藥物過敏史者;合并其他影響本研究指標(biāo)及慢性疾病者。

1.3方法

對照組開展普通胃鏡（日本富士能，型號：EPX-2500）診療，經(jīng)影像學(xué)檢查明確異物位置后禁食禁水，使用1%利多卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號;D31911091）3～5 ml局部咽部麻醉?；純喝∽髠?cè)臥位，頭部適當(dāng)后仰保持食管與咽喉部呈一條直線。使用EG-250WR5型富士電子上消化道內(nèi)鏡配合輔助器械（網(wǎng)籃、圈套器、三鉗等）進(jìn)行食管內(nèi)異物取出，取出完畢將胃鏡退出。

實驗組開展無痛胃鏡診療：術(shù)前30 min皮下注射東莨菪堿（遂成藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號;1701301）0.01 mg/kg并給予1%利多卡因3～5 ml局部咽部麻醉，在此基礎(chǔ)上行靜脈復(fù)合麻醉，麻醉藥物為芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號;91E05041）0.5～1.0 mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號;5A190820）2.0～3.0 mg/kg，麻醉成功后再行胃鏡下異物取出，操作與對照組一致。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)前后平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測結(jié)果、Spence兒童焦慮量表（SCAS）評分變化情況、異物取出效果（取出時間、一次取出成功率）及術(shù)中不良反應(yīng)（嗆咳、憋氣、喉痙攣、呼吸抑制、躁動）情況。

SCAS評分[5]涉及分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、恐慌障礙、強(qiáng)迫沖動障礙、廣泛性焦慮6個領(lǐng)域，附加6個過濾/測謊題項，共44項，總分為0～132分，評分越高表示患兒焦慮恐懼情況越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后MAP及SpO2監(jiān)測結(jié)果的比較

觀察組術(shù)中MAP、SpO2水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組術(shù)中MAP水平高于術(shù)前，SpO2水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前及術(shù)后的MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組SCAS評分及異物取出效果的比較

兩組術(shù)后SCAS評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后SCAS評分低于對照組，取出時間短于對照組，一次性取出成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）表2）。

2.3兩組術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

研究顯示，兒童由于年齡較小、對事物辨別能力較低、自控能力較差、好奇心較重等原因，在日常玩耍中易將硬幣、皮擦、彈珠等放進(jìn)嘴中，誤食吞咽后即形成消化道異物[6-7]。消化道異物危害性大，若長時間存在可導(dǎo)致患兒局部黏膜損傷、潰瘍，嚴(yán)重時可引發(fā)穿孔，因此需要及時開展胃鏡治療取出異物[8-9]。胃鏡診療屬于入侵性操作，臨床實踐表明小兒胃鏡依從性低，對疼痛應(yīng)急反應(yīng)強(qiáng)烈，易出現(xiàn)畏懼及焦慮情緒，實施胃鏡診療時出現(xiàn)掙扎抗拒時易造成消化道出血，甚至穿孔[10-11]。

隨著人們生活水平提高，對臨床診療舒適度要求越來越高，小兒年齡幼小，父母更不愿看到孩子痛苦，因而利用無痛胃鏡技術(shù)改善胃鏡診療中患兒不適感、疼痛感的市場需求及應(yīng)用前景寬廣[12]。國內(nèi)部分研究指出，無痛技術(shù)用于臨床診療可有效防止患兒術(shù)中痛苦掙扎，可對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，安全性更高[13-14]。但在無痛胃鏡應(yīng)用中，也有部分家屬由于對無痛胃鏡不了解，擔(dān)心麻醉后對患兒產(chǎn)生不利影響，因而拒絕無痛胃鏡[15]。本院應(yīng)用普通胃鏡技術(shù)十余年，有少數(shù)不良事件發(fā)生，目前已開展無痛技術(shù)半年余，已積累良好無痛技術(shù)開展條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SCAS評分低于對照組，術(shù)中MAP水平低于對照組，異物取出時間短于對照組，一次取出成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示無痛胃鏡對患兒不良刺激更小，患兒產(chǎn)生恐懼和焦慮程度更低，提高依從性，確保胃鏡手術(shù)順利開展，提升異物取出效果。另外，觀察組術(shù)中嗆咳、憋氣、喉痙攣、呼吸抑制、躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示無痛胃鏡所致不良反應(yīng)更少，安全性更高，適合在兒科開展。

綜上所述，無痛胃鏡能減少患兒不良心理狀況和生理應(yīng)激，提高異物取出效果，安全性良好，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2020-02-14）