持續(xù)冷敷和間斷冷敷在下頜阻生智齒拔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較

姜旋

[摘要]目的 探究持續(xù)冷敷和間斷冷敷在下頜阻生智齒拔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較。方法 選取我院2018年11月～2019年7月拔出下頜阻生智齒的患者96例，采用隨機數(shù)字表法分為持續(xù)組和間斷組各48例，所有患者拔牙術(shù)后留院觀察24 h，并予以常規(guī)護理。持續(xù)組在此基礎(chǔ)上加用24 h持續(xù)冷敷處理，間斷組在此基礎(chǔ)上加用24 h間斷冷敷處理。術(shù)后6、12、24 h分別測定兩組患者面部腫脹程度、疼痛程度及局部皮膚溫度。結(jié)果 術(shù)后6 h兩組面部腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;持續(xù)組術(shù)后12、24 h面部腫脹程度低于間斷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。持續(xù)組術(shù)后6、12、24 h疼痛程度低于間斷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。持續(xù)組術(shù)后6、12、24 h皮溫低于間斷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)冷敷較間斷冷敷更能改善患者下頜阻生智齒拔除后的面部皮溫及腫脹程度，減輕患者疼痛程度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)冷敷;間斷冷敷;下頜阻生智齒;治療效果

[中圖分類號] R781.05? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0062-04

Comparison of continuous cold compress and intermittent cold compress in extraction of impacted mandibular wisdom teeth

JIANG Xuan

Department of Stomatology Center， Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ? 410000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous cold compress and intermittent cold compress on the extraction of impacted mandibular wisdom teeth. Methods From November 2018 to July 2019， 96 patients with impacted mandibular wisdom teeth were selected and divided into continuous group and intermittent group， each had 48 cases. All patients were kept in hospital for 24 h after tooth extraction and received routine nursing. On this basis， the continuous group accepted 24 h continuous cold compress， and the intermittent group accepted 24 h intermittent nursing. The degree of facial swelling， the degree of pain and the local skin temperature were measured at 6， 12 and 24 hours after operation. Results There was no statistically significant difference in the degree of facial swelling between the two groups at 6 hours after surgery （P>0.05）; the degree of facial swelling at the 12 and 24 hours after surgery in the continuous group were lower than those in the intermittent group （P<0.05）. The pain levels in the continuous group were lower than those in the intermittent group at 6， 12， and 24 hours after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The skin temperature of the continuous group were lower than those of the intermittent group at 6， 12， and 24 hours after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with intermittent cold compress， continuous cold compress can improve the facial skin temperature and swelling degree of patients with impacted wisdom teeth after extraction， and reduce the pain degree of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous cold compress; Intermittent cold compress; Impacted mandibular wisdom teeth; Therapeutic effect

下頜阻生齒是指下頜部位由于軟組織、鄰牙或骨質(zhì)阻礙導(dǎo)致牙齒不能萌出或者只能部分萌出[1]。下頜阻生牙最常見于第三磨牙，俗稱智齒[2]。故下頜阻生智齒是一種臨床上多發(fā)性疾病。下頜阻生智齒的解剖位置和結(jié)構(gòu)形態(tài)多樣，多位于咽喉壁，視野相對狹窄，拔牙操作難度較高，容易對周圍軟組織及深部骨組織造成損傷，因此術(shù)后并發(fā)癥相對較多[3]。既往有學者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，拔除下頜阻生智齒的患者中超過80%出現(xiàn)疼痛，其中劇烈疼痛者超過15%，拔除術(shù)后超過95%出現(xiàn)腫脹，特別嚴重的患者出現(xiàn)張口受限，言語功能障礙，甚至不能進食[4]。臨床護理方案中對緩解術(shù)后腫脹疼痛最常見的有兩種方法，包括持續(xù)冷敷和間斷冷敷[5]。兩種方法均能緩解術(shù)后疼痛程度，但目前國內(nèi)少有相關(guān)文獻證明兩種護理方案效果的對比性研究。本研究擬采用兩種不同冷敷方式對患者進行干預(yù)，分析其效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年11月～2019年7月接診并拔出下頜阻生智齒的患者96例，采用隨機數(shù)字表法分為持續(xù)組和間斷組各48例。持續(xù)組中，男31例，女17例;年齡18～41歲，平均（28.74±8.25）歲;體重指數(shù)（BMI）19.47～23.59 kg/m2，平均（21.04±1.15）kg/m2;大專及以下18例，本科及以上30例;有拔牙經(jīng)歷9例，無拔牙經(jīng)歷39例。間斷組中，男30例，女18例;年齡18～43歲，平均（28.96±8.43）歲;BMI 19.68～23.71 kg/m2，平均（21.12±1.23）kg/m2;大專及以下16例，本科及以上32例;有拔牙經(jīng)歷8例，無拔牙經(jīng)歷40例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①經(jīng)影像學檢查明確下頜阻生智齒診斷，需切開翻瓣拔出患者;②術(shù)中智齒完整拔出無斷根;③拔除術(shù)時間在1 h以內(nèi);④近期無牙齒周圍炎癥反應(yīng);⑤患者與家屬了解本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①對拔除術(shù)中所用麻醉藥過敏;②拔除2個及以上牙齒;③對冷刺激存在過敏反應(yīng)的患者;④近期口服止痛片;⑤有凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病。

1.2方法

間斷組拔牙后以及予以常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上加用間斷冷敷干預(yù)。取一個放置于-10℃冰箱中的10%氯化鈉冰袋，冰袋外套上一次性尼龍治療袋，再用一次性無張力頭套將冰袋固定于患者拔牙側(cè)的下頜角，記錄時間，持續(xù)冷敷30 min后解開頭套拿出冰袋，患者休息1 h，再繼續(xù)予以-10℃冰袋冷敷30 min，重復(fù)上述操作至拔牙后24 h。

持續(xù)組在拔牙后由間斷組相同的護士予以常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上加用持續(xù)冷敷干預(yù)，采用與間斷組相同品牌、大小的冰袋、尼龍治療袋及頭套，冰袋起始溫度為-10℃，每3 小時更換1次冰袋，目的是確保冰袋溫度低于-5℃，記錄冷敷起始時間，持續(xù)冷敷24 h后取下冰袋。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組術(shù)后6、12、24 h面部腫脹程度、疼痛程度及局部皮膚溫度。面部腫脹程度測量方法[6]：分別于拔牙后0、6、12、24 h采用皮尺測量下頜角至外眥距離及嘴角至耳垂距離。面部測量距離（cm）=（下頜角至外眥距離+嘴角至耳垂距離）/2;面部腫脹百分率=（冷敷后面部測量距離-拔牙后面部測量距離）/拔牙后面部測量距離。面部腫脹程度分級指面部腫脹百分率≤3%為0度，3%<面部腫脹百分率≤6%為Ⅰ度，6%<面部腫脹百分率≤12%為Ⅱ度，面部腫脹百分率>12%為Ⅲ度。疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）評分[7]，在白紙上畫一條10 cm長直線，等分成10段，從左至右標記0～10，0表示無疼痛，10表示最高程度的疼痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在直線上標出相應(yīng)位置。局部皮膚溫度采用非接觸紅外溫度計測量，測量點為面頰與第1磨牙相對應(yīng)處。同一時間同一位置連續(xù)測量兩次，取平均值作為局部皮膚溫度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，有序分類變量采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后面部腫脹程度的比較

術(shù)后6 h兩組面部腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后12、24 h持續(xù)組患者面部腫脹程度均低于間斷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后疼痛程度的比較

間斷組術(shù)后各時間點疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。持續(xù)組術(shù)后12、24 h疼痛評分低于術(shù)后6 h，術(shù)后24 h疼痛評分低于術(shù)后12 h，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;持續(xù)組術(shù)后各時間點的疼痛程度低于間斷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）

與本組術(shù)后6 h比較，aP<0.05;與本組術(shù)后12 h比較，bP<0.05

2.3兩組術(shù)后皮溫的比較

間斷組術(shù)后各時間點的皮溫比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;持續(xù)組術(shù)后12、24 h皮溫低于術(shù)后6 h，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;持續(xù)組術(shù)后12 h和術(shù)后24 h皮溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;持續(xù)組術(shù)后各時間點的皮溫低于間斷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

與本組術(shù)后6 h比較，aP<0.05

3討論

第三磨牙又稱智齒，由于第三磨牙萌出較晚，且周圍空間較小，加之周圍健康牙齒排擠，故難以正常萌出，導(dǎo)致阻生智齒出現(xiàn)[8]。阻生智齒對患者周圍牙齒具有危害作用，患者容易并發(fā)冠周炎、牙間隙感染等疾病，嚴重時可導(dǎo)致第二磨牙損壞[9]。對患者的正常生活影響較大，需拔除處理。目前臨床上多采用微創(chuàng)法拔牙以減輕痛楚，并加快術(shù)后愈合，但待患者麻藥效果減退后，疼痛程度仍然較高[10]。

本研究中，持續(xù)組術(shù)后6 h面部腫脹程度與間斷組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后12、24 h面部腫脹程度則低于間斷組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示持續(xù)冷敷能減輕局部腫脹程度。智齒拔除過程中由于切開了局部軟組織，導(dǎo)致部分毛細淋巴管及血管受損，血管及淋巴管內(nèi)皮分泌炎癥因子，增加了周圍組織血管的通透性，因此血管內(nèi)血漿蛋白發(fā)生滲出，進入組織間隙，增加組織間膠體滲透壓，體液淤積于組織間隙，出現(xiàn)局部腫脹情況[11]。冷刺激可導(dǎo)致人體局部毛細淋巴管和毛細血管收縮，減少局部炎癥反應(yīng)過程中滲出過程，從而減輕局部腫脹[12]。

研究中，持續(xù)組術(shù)后6、12、24 h的疼痛程度均低于間斷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示持續(xù)冷敷可有效減輕拔牙后患者疼痛，效果優(yōu)于間斷組。分析其原因，在冷敷過程中，局部血管受低溫刺激，血管在神經(jīng)調(diào)解下收縮，血管通透性降低，血管內(nèi)炎癥因子滲出減少，疼痛減輕同時由于其面部腫脹程度降低，局部壓迫減輕，疼痛感下降[13]。

本研究中，持續(xù)組術(shù)后6、12、24 h的皮溫低于間斷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示持續(xù)冷敷較間斷冷敷更能降低局部皮膚溫度。有學者研究發(fā)現(xiàn)，在智齒拔除術(shù)中，由于拔牙造成的局部損傷，微血管和淋巴管受損，局部炎癥反應(yīng)明顯，皮溫升高[14]。局部皮溫升高后又能進一步影響血管通透性，反而加強了炎癥反應(yīng)，屬于正反饋。故降低皮溫有助于減輕局部炎癥反應(yīng)。持續(xù)長時間冷敷能保證局部皮溫處于相對穩(wěn)定的水平，而間斷冷敷短時間內(nèi)可能降低局部皮溫，但由于過程中存在非冷敷狀態(tài)，冷刺激中斷，局部血管再舒張，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血-再灌注損傷，對組織快速恢復(fù)功能具有不利影響[15]。本研究存在一些不足，研究中采用10%氯化鈉冰袋冷敷，效果滿意，采用0.9%氯化鈉注射液或者清水冰凍后冰袋進行冷敷，效果與10%氯化鈉冰袋是否存在差異有待研究，同時研究中持續(xù)冷敷需每3小時更換一次冰袋，能否延長更換冰袋時間以減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，仍需進一步試驗探究。

綜上所述，持續(xù)冷敷較間斷冷敷更能改善下頜阻生智齒拔除后的面部皮溫及腫脹程度，減輕疼痛程度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-25）